第7節(jié) 血管
1． 何謂脈搏短絀？
某些心律失常時(shí)，如心房顫動(dòng)，頻發(fā)室性過(guò)早搏動(dòng)等，每分鐘的脈博次數(shù)少于心搏次數(shù)（脈率少于心率）。這種現(xiàn)象稱(chēng)為脈博短絀。
2． 水沖脈、重搏脈、交替脈的特點(diǎn)及臨床意義如何？
(一)水沖脈
脈搏驟起驟落，故名水沖脈或陷落脈，為corrigan首先描述，故又稱(chēng)為corrigan脈。檢查
方法是將病人前臂抬高過(guò)頭，檢查者用手緊握其手腕掌面，可明顯感知水沖脈。這是由于脈壓增大所致。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，也可見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，甲狀腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重貧血。
（二）重搏脈
正常脈搏降支有一切跡，其后有一小的波峰，在某些病理情況下此波增大可以觸及時(shí)，即稱(chēng)為重縛脈。見(jiàn)于傷寒、長(zhǎng)期發(fā)熱時(shí)。
(三)交替脈
指節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。交替脈是左室衰竭的重要體征。常見(jiàn)于高血壓性心臟病、急性心肌梗死、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。
3． 何謂奇脈？見(jiàn)于哪些情況？
指平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象。見(jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎、心包填塞時(shí)。明顯的奇脈在觸診時(shí)即可感知，不明顯的奇脈可在聽(tīng)診血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)袖帶放氣出現(xiàn)動(dòng)脈音后，穩(wěn)定在舒張壓與收縮壓之間聽(tīng)診，吸氣時(shí)此音明顯減弱，且伴有血壓較呼氣時(shí)降低10mmHg(1．3kPa)以上。
4.Durozez雙重雜音的特點(diǎn)及臨床意義是什么?
在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病人，可聽(tīng)到一種雜音—Duroziez雙重雜音。將聽(tīng)診器胸件置于股動(dòng)脈上，稍加壓力，即可聽(tīng)到收縮期與舒張期皆出現(xiàn)的雜音，呈吹風(fēng)樣，不連續(xù)。這是由于脈壓增大，聽(tīng)診器加壓造成人工動(dòng)脈狹窄，血流往返于動(dòng)脈狹窄處形成雜音。此雜音亦可見(jiàn)于嚴(yán)重貧血，甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素B1缺乏性心臟病。
5.何謂射槍音?常見(jiàn)于哪些情況?
指在四肢動(dòng)脈處聽(tīng)到的一種短促的如同射槍時(shí)的聲音，故稱(chēng)射槍音。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。聽(tīng)診部位常選擇股動(dòng)脈，也可于肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈處聽(tīng)到。有時(shí)在甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、高熱病人亦可聽(tīng)到射槍音。
6．何謂毛細(xì)血管搏動(dòng)征？主要見(jiàn)于哪些疾病？
毛細(xì)血管搏動(dòng)征 正常人毛細(xì)血管搏動(dòng)極難看出。當(dāng)某些病理情況下，如脈壓增大時(shí)，則可出現(xiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)。檢查方法：用手指輕壓病人指甲末端，或以玻片輕壓病人口唇粘膜，引起局部變白，而在心臟收縮期又變紅，這種有規(guī)則的紅白交替現(xiàn)象即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等。
第8節(jié) 腹部
1． 如何檢查腹壁靜脈曲張的血流方向？
為辨別腹壁靜脈曲張的來(lái)源，需要檢查其血流方向。正常時(shí)臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈，臍水平以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈而流入下腔靜脈。肝門(mén)靜脈阻塞有門(mén)脈高壓時(shí)，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。
檢查血流方向可選擇一段沒(méi)有分支的腹壁靜脈，檢查者將手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手指緊壓靜脈向外滑動(dòng)，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離放松手指，另一指緊壓不動(dòng)，看靜脈是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。
2． 腹部視診包括哪些主要內(nèi)容？
腹部視診的主要內(nèi)容有腹外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動(dòng)波，以及腹部的皮疹、疝和腹紋等。
3． 何為蛙蝮、尖腹、舟狀腹？
當(dāng)腹腔內(nèi)有大量積液(腹水，ascites)時(shí)，平臥位腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致腹部呈扁而寬狀，稱(chēng)為蛙腹(frogbelly)。例臥或坐位時(shí)，因液體稱(chēng)動(dòng)而使下側(cè)腹部膨出。常見(jiàn)于肝硬化門(mén)脈高壓癥腹水量多致腹壓增高時(shí)，此時(shí)可使臍部突出，亦可見(jiàn)于心力衰竭、縮窄性心包炎、腹膜癌轉(zhuǎn)移(肝癌、卵巢癌多見(jiàn))；腎病綜合征、胰原性腹水或結(jié)核性腹膜炎等。后者固有腹膜炎癥，腹肌緊張，故腹部常呈尖凸型，稱(chēng)為尖腹(apical belly)
全腹凹陷：患者仰臥時(shí)前腹壁水平明顯低下，見(jiàn)于消瘦和脫水者。嚴(yán)重時(shí)前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、德峪和恥骨聯(lián)合顯露，腹外形如舟狀，稱(chēng)舟狀腹(scaphoidabdomen)
4． 如何鑒別腹壁腫物與腹腔內(nèi)臟器腫物？
通過(guò)體檢如：腹膜后腫瘤一般較深、堅(jiān)硬不規(guī)則，腹腔內(nèi)腫物較淺，一般活動(dòng)性較大。通過(guò)輔助檢查B超等可明確位置。
5． 肝硬化門(mén)脈高壓時(shí)腹壁靜脈曲張的血流方向如何？如何測(cè)定？
為辨別腹壁靜脈曲張的來(lái)源，需要檢查其血流方向。正常時(shí)臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈，臍水平以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈而流入下腔靜脈。肝門(mén)靜脈阻塞有門(mén)脈高壓時(shí)，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。
檢查血流方向可選擇一段沒(méi)有分支的腹壁靜脈，檢查者將手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手指緊壓靜脈向外滑動(dòng)，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離放松手指，另一指緊壓不動(dòng)，看靜脈是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。
6． 腹部觸診的主要內(nèi)容有哪些？
腹部觸診的內(nèi)容包括腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、臟器觸診、腹部包塊、液波震顫及振水音等。
7． 何為腹部飽滿(mǎn)、板狀腹及腹壁揉面感？
腹壁緊張度增加常因病因不同而表現(xiàn)不一。由于腹內(nèi)容物增加如腸脹氣或人工氣腹、腹腔內(nèi)積液者，觸診腹部張力增大，但無(wú)肌痙攣，亦不具壓痛，應(yīng)稱(chēng)為腹部飽滿(mǎn)。急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜受到刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有不明顯緊張，甚至強(qiáng)直，硬如木板，稱(chēng)板狀腹。結(jié)核性炎癥發(fā)展較慢，腹壁柔韌而具抵抗力，不易壓縮，稱(chēng)揉面感，亦可見(jiàn)于癌性腹膜炎。
8． 解釋Murphy征、Courvoisier征。
膽囊疾患時(shí)，其腫大情況亦有不同，有時(shí)膽囊有炎癥，但未腫大到肋緣以下，觸診
不能查到膽囊。此時(shí)可探測(cè)膽囊觸痛。方法是醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱(chēng)Murphy征陽(yáng)性。
