執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作技能考試－體格檢查(第二站考試內(nèi)容)

2． 正常心尖搏動的位置及范圍如何？
正常心尖搏動 位置在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0．5—1．0cm處，范圍以直徑計算為2．0-2．5cm。一般明顯可見。肥胖者或女性乳房垂懸時不易看見。

3． 影響心尖搏動位置的病理因素是什么？
病理條件下，心尖搏動位置可由以下原因發(fā)生改變：
1)心臟疾�。�
左室增大：心尖搏動向左下移位。
右室增大：心尖搏動向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。
左右室皆增大：心尖搏動向左下移位，并可伴有心界向兩側(cè)擴大。
右位心：心尖搏動在胸骨右緣第5肋間，即正常心尖搏動的鏡相位置。
2)胸部疾�。孩僖粋�(cè)胸腔積液或積氣，可將縱隔推向健側(cè)，心尖搏動隨之稍向健側(cè)移位；一側(cè)肺不張或胸膜粘連，縱隔向患側(cè)移位，心尖搏動亦隨之稍向患側(cè)移動。側(cè)臥位時，心尖搏動如無移位，提示心包縱隔胸膜粘連。⑧胸廓或脊柱畸形時，心臟位置發(fā)生改變，心尖搏動亦相應(yīng)移位。
3)腹部疾�。捍罅扛顾�、腹腔巨大腫瘤等，使腹內(nèi)壓增高，脂位置升高，心臟橫位，從而使心尖搏動位置上移。

4． 心臟疾病時心尖搏動位置可發(fā)生哪些變化？
左室增大：心尖搏動向左下移位。
右室增大：心尖搏動向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。
左右室皆增大：心尖搏動向左下移位，并可伴有心界向兩側(cè)擴大。
右位心：心尖搏動在胸骨右緣第5肋間，即正常心尖搏動的鏡相位置。

5． 心尖搏動增強見于哪些情況？
心尖搏動增強 見于左室肥大、甲狀腺功能亢進、發(fā)熱、貧血時，心尖搏動增強，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強。

6． 心尖搏動減弱見于哪些情況？
心尖搏動減弱 心肌病變?nèi)缂毙孕募」Ｋ�、心肌病等，心尖搏動減弱；心包積液、左側(cè)胸腔大量積液或積氣、肺氣腫時，心尖搏動減弱或消失。

7． 何謂負性心尖搏動，有什么臨床意義？
心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷者，稱為負性心尖搏動。見于粘連性心包炎，此現(xiàn)象又稱Broadbent征。右室明顯肥大時，亦可出現(xiàn)負性心尖搏動。

8． 胸骨左緣2、3、4肋間出現(xiàn)收縮期搏動各見于哪些情況？
1.胸骨左緣第2肋間搏動 見于肺動脈高壓，有時也可見于正常青年人。
2.胸骨左緣第3—4肋間搏動 見于右室肥大。

9． 劍突下搏動常見于哪些情況？右室搏動與腹主動脈瘤鑒別要點有哪些？
劍突下搏動 見于各種原因引起的右室肥大時，亦可見于腹主動脈瘤。兩者鑒別方法是：囑病人深吸氣，如搏動增強則為右室搏動，搏動減弱則為腹主動脈瘤；或以手指平放于劍突下，指端指向劍突，從劍突下向上后方加壓，如搏動沖擊指尖且吸氣時增強，則為右室搏動；如搏動沖擊掌面且吸氣時減弱，則為腹主動脈瘤。

10.心臟觸診內(nèi)容有幾項？
(一)心尖搏動及心前區(qū)搏動
(二)震顫
(三)心包摩擦感

11．抬舉性心尖搏動的臨床意義是什么？
當左室肥大時，用手指觸診，被強有力的心尖搏動抬起，這種較大范圍增強的外向運動，稱為抬舉性搏動，這是左室肥大的可靠體征。

12．何謂震顫？說明了什么問題？
震顫是指用手觸診時感覺到的一種細小振動，此振動與貓在安逸時產(chǎn)生的呼吸故又稱貓喘，是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一，具有重要的臨床意義，如觸到震定心臟有器質(zhì)性病變，常見于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄時如(二尖瓣狹窄)型的病變，震顫出現(xiàn)的時期亦不同。其臨床意義按震顫部位和時期而不同。

13．不同部位和時期的震顫各有何臨床意義？
心前區(qū)震顫的臨床意義

時 期  部 位  常見疾病
收縮期 胸骨右緣第2肋間 主動脈瓣狹窄
  胸骨左緣第2肋間  肺動脈瓣狹窄
  胸骨左緣第3—4肋間 室間隔缺損
舒張期  心尖部  二尖瓣狹窄
連續(xù)性  胸骨左緣第2肋間  動脈導(dǎo)管未閉

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