執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作技能考試－體格檢查(第二站考試內(nèi)容)

第3節(jié) 眼
1． 支配眼球運動有哪幾種顱神經(jīng)？
主要是動眼、滑車、外展神經(jīng)

2． 自發(fā)眼震見于哪些疾��？
自發(fā)的眼球震見于耳源性眩暈、小腦的疾患等。

3． 檢查對光反射的目的是什么？瞳孔對光反射消失見于什么疾��？
對光反射是檢查瞳孔的功能活動的，直接、間接對光反射遲鈍或消失常見于昏迷病人。

4． 支配調(diào)節(jié)反射和輻輳反射的顱神經(jīng)有哪些？
主要是視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)

第4節(jié) 頸部
1． 甲狀腺腫大分幾度？如何判斷？
一、 甲狀腺腫大分度
1．Ⅰ度腫大為不能看出腫大但能觸及者。
2．Ⅱ度腫大為能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌外緣以內(nèi)者。
3．Ⅲ度腫大為腫大的甲狀腺超過胸鎖乳突肌外緣者。

2． 甲狀腺腫塊與其他頸前腫塊如何鑒別？
甲狀腺(thyroid)位于甲狀軟骨下方，正常約15—25g，表面光滑，柔軟不易觸及。在作吞咽動作時可隨吞咽向上移動，以此可與頸前其他包塊鑒別。

3． 常見的導致甲狀腺腫大的疾病有哪幾種？
1．甲狀腺功能亢進 腫大的甲狀腺質(zhì)地較柔軟，觸診時可有震顫，或能聽到“嗡鳴”樣血管雜音，是血管增多、增粗、血流增速的結果。
2．單純性甲狀腺腫 腺體腫大很突出，可為彌漫性，也可為結節(jié)性，不伴有甲狀腺功
能亢進體征。
3．甲狀腺癌 觸診時包塊可有結節(jié)感，不規(guī)則、質(zhì)硬。因發(fā)展較慢，體積有時不大，易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結腫大相混淆。
4．慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎) 呈彌漫性或結節(jié)性腫大，易與甲狀腺癌相
混淆。由于腫大的炎性腺體可將頸總動脈向后方推移，因而在腺體后緣可以摸到頸總動脈
總動脈博動，而甲狀腺癌則往往將頸總動脈包繞在癌組織內(nèi)，觸診時模不到頸總動脈搏動，可借此作鑒別。
5．甲狀旁腺腺瘤 甲狀旁腺位于甲狀腺之后，發(fā)生腺瘤時可使甲狀腺突出，檢查時也
隨吞咽移動，需結合甲狀旁腺功能亢進的臨床表現(xiàn)加以鑒別。

4． 甲狀腺功能亢進時為何可觸及到震顫或聽到“嗡鳴”樣血管雜音？
甲狀腺功能亢進，由于基礎代謝與交感神經(jīng)興奮性增高，導致心率加快,血流加速，形成震顫和雜音。

5．那些疾病可使氣管向健側移位？
根據(jù)氣管的偏移方向可以判斷病變的位置。如大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側甲狀腺腫大可將氣管推向健側，而肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側。

6．結核性胸膜炎初期有大量胸腔積液時氣管向哪側移位？不規(guī)范治療形成胸膜粘連時氣管是否還有移位？與初期有何不同？
早期大量胸腔積液氣管推向健側，晚期胸膜粘連可將氣管拉向患側。

第5節(jié) 胸部
1． 胸式、腹式呼吸互換，見于何種病理情況？
正常的男性和兒童的呼吸以膈運動為主，胸廓下部及上腹部的動度較大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸則以肋間肌的運動為主，故形成胸式呼吸。實際上該兩種呼吸運動均不同程度同時存在。某些疾病可使呼吸運動發(fā)生改變，肺或胸膜疾病如肺炎、重癥肺結核和胸膜炎等，或胸壁疾病如肋間神經(jīng)痛，肋骨骨折等，均可使胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強。腹膜炎、大量腹水、肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及妊娠晚期時，膈向下運動受限，則腹式呼吸減弱，而代之以胸式呼吸。

2． 潮式、間停呼吸的發(fā)生機理是什么？臨床見于何種情況？
1．潮式呼吸 又稱Cheyne—Stokes呼吸。是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁�，然后再由深快快轉為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變，化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可長30秒至2分，暫停期可持續(xù)5—30秒，所以要較長時間仔細觀察才能了解周期性節(jié)律變化的全過程。
2．間停呼吸 又稱Biots呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時間，又開始呼吸，即周而復始的間停呼吸。
以上兩種周期性呼吸節(jié)律變化的機制是由于呼吸中樞的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的的反饋系統(tǒng)失常。只有缺氧嚴重，CO2潴留至一定程度時，才能刺激呼吸中樞，促使呼吸恢復和加強；當積聚的CO2呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮性，使呼吸又再次減弱進而暫停。這種呼吸節(jié)律的變化多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及某些中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。間停呼吸較潮式呼吸更為嚴重，預后多不良，常在臨終前發(fā)生。然而，必須注意有些老年人深睡時亦可出現(xiàn)潮式呼吸，此為腦動脈硬化、中樞神經(jīng)供血不足的表現(xiàn)。

3． 何謂“三凹征”？發(fā)生機理是什么？
上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進入肺，故當吸氣時呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱為“三凹征”(threedepressions sign)。因吸氣時間延長，又稱之為吸氣性呼吸因難，常見于氣管阻塞，如氣管異物等。

4． 乳房視診的內(nèi)容是什么？
乳房的檢查應依據(jù)正確的程序，除檢查乳房外，還應包括引流乳房部位的淋巴結。檢查時患者的衣服應脫至腰部以充分暴露胸部，并有良好的照明。病人采取坐位或仰臥位。一般先作視診，然后再作觸診。包括：
1． 對稱性
2． 表現(xiàn)情況
3． 乳頭
4． 皮膚回縮

5． 乳房惡性腫瘤時視診有何異常改變？
①乳房體積的變化。�？s小②乳頭的內(nèi)縮和拾高。乳頭的內(nèi)縮亦可能是發(fā)育上的缺陷，但乳頭的拾高是乳癌的特征。②乳房皮膚的改變。在彌散型癌時皮膚發(fā)紅，類似急性乳房炎。皮膚在乳癌早期往往已顯有凹陷；讓病人高舉兩臂，或用手抬高整個乳房，凹陷部分更為明顯。

6． 語言震顫增強或減弱的臨床意義分別是什么？
1．語音震顫減弱或消失，主要見于：①肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫。
2．語音震顫增強，主要見于：①肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，因肺組織實變使語顫傳導良好，如大葉肺炎實變期、肺栓塞等；②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當空洞周圍有炎性浸潤并與胸壁粘連時，則更有得聲波傳導，使語音震顫增強，如空洞型肺結核、肺膿腫等。

7． 觸診乳腺腫塊包括哪些項目？
如有包塊存在應注意下列特征：
(1)部位 必須指明包塊的確切部位。
(2)大小 必須描寫其長度、寬度和厚度。
(3)外形 包塊的外形是否規(guī)則，邊緣是否鈍或與周圍組織粘連固定。大多數(shù)良性腫瘤表面多光滑規(guī)整，而惡性腫瘤則凹凸不平，邊緣多固定。然而，必須注意炎性病變亦可出現(xiàn)不規(guī)則的外形。
(4)硬度 包塊的軟硬度必須明確敘述。一般可描寫為柔軟的、囊性的、中等硬等。良性腫瘤多呈柔軟或囊性感覺；堅硬伴表面不規(guī)則多提示惡性病變。但堅硬區(qū)域亦可由炎性病變所引起。
（5）壓痛 一般炎性病變常表現(xiàn)為中度至重度壓痛，而大多數(shù)惡性病變壓痛則不明顯。
（6）活動度 檢查者應確定病變是否可自由移動，大多數(shù)良性病變的包塊其活動度較大，炎性病變則較固定，而早期惡性包塊雖可活動，但當病程發(fā)展至晚期周圍結構被癌腫侵犯時，其固定度則明顯增加。

8． 肺下界移動度減弱臨床上見于何種情況？
肺下界 兩側肺下界大致相同，平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙；肩胛線第10肋間隙。正常肺下界的位置可因體型、發(fā)育情況的不同而有所差異，如矮胖者的肺下界可上升1肋間隙，瘦長者可下降l肋間隙。病理情況下，肺下界降低見于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂，肺下界上升見于肺不張、腹內(nèi)壓升高使膈上升，如鼓腸、腹水、氣腹、肝脾腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及膈麻痹等。

9． 胸部異常叩診音的臨床意義是什么？
1．過清音 成人過清音常見于肺氣腫的患者。
2．鼓音 類似擊鼓的聲音，正常人鼓音可于左胸下側方可叩得，此系左側膈頂下胃腸內(nèi)含氣的結果。
3．濁音 與清音相反，見于肺部含氣量減少或有炎癥浸潤滲出實變時，如大葉性肺炎等。
4．實音 極似叩擊裝滿液體的容器時所發(fā)出的聲音，見于大量胸腔積液的患者。

10.肺部聽診的內(nèi)容有哪些？
(一)正常呼吸音
(二)異常呼吸音

11.正常支氣管呼吸音的聽診部位是什么？
支氣管呼吸音為吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時所發(fā)出的“ha”的音響，該呼吸音強而高調(diào)。吸氣相較呼氣相短。醫(yī).學全.在.線 zxtf.net.cn
正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聽到支氣管呼吸音，且越靠近氣管區(qū)，其音響越強，音調(diào)亦越低。

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