14.何謂心包磨擦感？見(jiàn)于什么情況？
是心包發(fā)生炎癥時(shí)，滲出纖維蛋白，使其表面粗糙，心臟搏動(dòng)時(shí)，壁層和臟層心包磨擦產(chǎn)生振動(dòng)，胸壁觸診可感知。
15.正常心濁音界如何？
正常心臟相對(duì)濁音界
右(cm) 肋間 左(cm)
2-3 Ⅱ 2.3
2-3 Ⅲ 3.5—4．5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
16.心臟叩診順序如何？
心臟叩診的順序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向內(nèi)。左界叩診的具體方法是從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2-3厘米處開(kāi)始（一般為第5肋間左鎖骨中線稍外），由外向內(nèi)，叩診由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)用筆作一標(biāo)記，如此向上逐一肋間進(jìn)行，直至第2肋間。右界叩診時(shí)先叩出肝上界，于其上一肋間（通常為第4肋間）由外向內(nèi)叩出濁音界，逐一肋間向上，抵第2肋間，分別作標(biāo)記。用硬尺測(cè)量前正中線至各標(biāo)記點(diǎn)的垂直距離，再測(cè)量左鎖骨中線至前正中線的距離。
17．何謂心臟的相對(duì)濁音界及其臨床意義？
叩心界是指叩診心相對(duì)濁音界(心左右緣被肺遮蓋的部分)，一般不要求叩診心絕對(duì)濁音界(不被肺遮蓋的部分)，因?yàn)橄鄬?duì)濁音界反映心臟的實(shí)際大小，具有重要的臨床意義。
18．心臟叩診的方法如何？
叩診的方法與采取的體位有關(guān)。病人坐位時(shí)，檢查者左手叩診板指與心緣平行(即與肋間垂直)；病人仰臥時(shí)，檢查者立于病人右側(cè)，則左手叩診板指與心緣垂直(即與肋間平行)。
19.主動(dòng)脈型心、二尖瓣型心、普大型心的形態(tài)特點(diǎn)及其臨床意義如何？
1.左心室增大 心左界向左下擴(kuò)大，心腰加深近似直角，心濁音界呈靴形。常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病，故又稱主動(dòng)脈型心。
2.右心室增大 輕度增大，只使心絕對(duì)濁音界增大，心左界叩診不增大；顯著增大時(shí)，相對(duì)濁音界向左右擴(kuò)大，因心臟長(zhǎng)軸發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位，故向左增大明顯，但濁音界不向下擴(kuò)大。常見(jiàn)于肺心病、單純二尖瓣狹窄等。
3.雙心室增大 心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且左界向下擴(kuò)大，稱普大型心。常見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、克山病、重癥心肌炎、全心衰竭。
20．心濁音界隨體位而變化說(shuō)明什么？
心包積液時(shí)心界向兩側(cè)擴(kuò)大，極似雙側(cè)心室擴(kuò)大，坐位時(shí)心濁音界呈三角形(燒瓶形)，仰臥位時(shí)心底部濁音區(qū)增寬，這種心濁音界隨體位改變而變化是心包積液的特征。
21.如何區(qū)別第一、二心音？
（1）第一心音 產(chǎn)生機(jī)制：二、三尖瓣關(guān)閉，室壁和大血管振動(dòng)，半月瓣開(kāi)放，心室肌收縮，心房收縮終末部分共同作用所產(chǎn)生的聲音。
特點(diǎn)：①音調(diào)低（55-58Hz）；②強(qiáng)度較響；③性質(zhì)較鈍；④歷時(shí)較長(zhǎng)（0.1秒`）⑤與心尖博動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)；⑥心尖部聽(tīng)診最清楚。
（2）第二心音 產(chǎn)生機(jī)制：半月瓣關(guān)閉，房室瓣開(kāi)放及大血管壁、乳頭肌、腱索的振動(dòng)所產(chǎn)生。
特點(diǎn)：①音調(diào)高（>62Hz）；②強(qiáng)度較S1低；③性質(zhì)較S1清楚；④歷時(shí)較短（0.08秒`）⑤與心尖博動(dòng)之后出現(xiàn)；⑥心底部聽(tīng)診最清楚。
22.第三心音與舒張?jiān)缙诒捡R律有何不同？
奔馬律與S3區(qū)別：
奔馬律：心臟病人>100次/分，三個(gè)音大至相等，不受體位影響。
S3：正常人<100次/分，距S2近，坐位、立位減弱消失。
23.何謂Austin-Flint雜音？
左室血容量增多及舒張期壓力增高，使二尖瓣膜處于較高位置，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄，因而產(chǎn)生雜音，稱為Austin Flint雜音，是生理性雜音。
24.呼吸如何影響心臟雜音？
呼吸：呼吸可使左、右心室的排血量及心臟的位置發(fā)生改變而影響雜音的響度，有助于判定雜音。深吸氣時(shí)，胸腔內(nèi)壓下降，回心血量增多，肺循環(huán)容量增加，使有心排血量增加；同時(shí)，心臟沿長(zhǎng)軸順鐘向轉(zhuǎn)位，使三尖辯更貼近胸壁，從而使右心發(fā)生的雜音(如三尖瓣關(guān)閉不全或狹窄、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄)增強(qiáng)。深呼氣時(shí)，胸腔內(nèi)壓上升，肺循環(huán)阻力增加，肺循環(huán)容量減少，流入左心的血量增加；同時(shí)，心臟沿長(zhǎng)軸逆鐘向轉(zhuǎn)位，使二尖瓣更貼近胸壁，因而使左心發(fā)生的雜音(如二尖瓣關(guān)閉不全或狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄)增強(qiáng)。如吸氣后緊閉聲門，用力作呼氣動(dòng)作(Valsalva動(dòng)作)時(shí)，胸腔內(nèi)壓增高，回心血量減少，左、有心發(fā)生的雜音一般均減弱，而特發(fā)性肥厚型主動(dòng)脈瓣下狹窄的雜音增強(qiáng)。臨床醫(yī)師常用此動(dòng)作幫助鑒別雜音的性質(zhì)和來(lái)源。
25.體位變動(dòng)對(duì)心臟雜音有何影響？為什么？
首先，某些體位使一些雜音容易聽(tīng)到。如左側(cè)臥位時(shí)，可使二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音更明顯；坐位前頓時(shí)，可使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音更明顯；仰臥時(shí)，可使二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音更明顯。其次，迅速改變體位，由于血液分布和回心血量的變化，也會(huì)影響雜音。如由臥位或下蹲位到迅速站立，靜脈血暫時(shí)尚淤積于內(nèi)臟和下肢，瞬間回心血量減少，從而使二尖瓣，三尖瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音均減弱，而待發(fā)性肥厚型主動(dòng)脈瓣下狹窄的雜音增強(qiáng)。如由立位或坐位迅速平臥，并抬高下肢，使回心血量增加，則立位時(shí)減弱的雜音均增強(qiáng)，而特發(fā)性肥厚型主動(dòng)脈瓣下狹窄的雜音減弱。
