2018年度執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)綜合知識與技能考點：血液生化檢查

2018年執(zhí)業(yè)中藥師綜合知識與技能考點:血液生化檢查

　　第六節(jié)　血液生化檢查

　　一、淀粉酶(AMS)

　　(一) 參考范圍：

　　血清AMS總活性：148～333U/dl。

　　尿液AMS總活性：100～1200 U/dl。

　　(二)臨床意義

　　1.活性增高

　　(1)診斷胰腺炎

　　①急性胰腺炎是AMS增高的最常見原因：血清AMS一般在發(fā)病后6～12小時升高，20～48小時達(dá)到高峰，3～5天恢復(fù)正常;尿AMS于發(fā)病后12～24小時開始升高，下降比血清AMS慢。

　�、谄渌�：慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺管阻塞時AMS也可升高。

　　(2)胰腺癌 胰腺癌早期AMS增高，是由于腫瘤壓迫造成胰腺管阻塞和短時間內(nèi)大量胰腺組織破壞所致。

　　(3)其他 見于急腹癥(病變累及胰腺)、乙醇中毒、腎衰竭(腎排泄AMS減少)。

　　2.活性降低

　　(1)慢性胰腺炎、胰腺癌 分別因胰腺組織嚴(yán)重破壞或胰腺組織纖維化，導(dǎo)致胰腺分泌功能下降。

　　(2)嚴(yán)重腎功能不全 排泄AMS障礙，尿AMS可降低。

　　二、血清肌酸激酶及其同工酶

　　(一)參考值

　　血清CK活性(酶耦聯(lián)法)：

　　男性：38～174U/L;女性：26～140 U/L。

　　血清CK同工酶活性：

　　CK-MM 94%～96%;CK-MB<5%;CK-BB極少或無。

　　(二)臨床意義

　　1.血清CK增高

　　(1)心臟疾病 ①CK為早期診斷AMI的靈敏指標(biāo)之一

　�、谄渌�心臟損傷：見于病毒性心肌炎、心臟手術(shù)或創(chuàng)傷性心臟介入治療等。

　　(2)肌肉疾病 如進(jìn)行性肌萎縮、皮肌炎、急性脊髓灰質(zhì)炎等。

　　(3)其他 如急性腦血管疾病、甲狀腺功能減退癥，非疾病因素(如劇烈運動)。

　　(4)藥物性肌損 如服用他汀類藥物，或他汀類與貝丁酸類藥物聯(lián)用引起的肌病。

　　引起血清肌酸激酶(CK)增高的疾病是

　　A.早期急性心肌梗死

　　B.甲狀腺功能亢進(jìn)

　　C.急性顱腦損傷

　　D.成人腦膜炎

　　E.癲癇大發(fā)作

　　『正確答案』A

　　『答案解析』CK是早期診斷急性心肌梗死(AMI)的靈敏指標(biāo)之一。

　　2.血清CK同工酶增高

　　(1)CK -MB增高 ①診斷AMI：CK -MB是早期診斷AMI的重要指標(biāo)之一。②其他心肌損傷：如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎等。

　　(2)CK-MM增高 血清CK-MM是骨骼肌損傷的特異指標(biāo)。

　　(3)CK-BB ①神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦血管意外、急性顱腦損傷、腦膜炎等。②惡性腫瘤，如肺、腸、膽囊、前列腺等部位的腫瘤。

　　三、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)

　　肌鈣蛋白(cTn)是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選標(biāo)志物

　　(一)參考值

　　0.02～0.13 μg/L。﹥0.5μg/L可診斷AMI。

　　(二)臨床意義

　　(1)診斷AMI AMI發(fā)病后3～6小時，cTnI即可升高。

　　(2)判斷微小心肌損傷：不穩(wěn)定型心絞痛患者出現(xiàn)cTnI升高。

　　(3)其他 急性心肌炎患者也可出現(xiàn)cTnI低水平升高。

　　四、血尿酸(UA)

　　(一)簡述

　　參考范圍：

　　男性：150～416 μmol/L。

　　女性：89～357 μmol/L。

　　(二)臨床意義

　　1.增高

　　(1)診斷痛風(fēng)的主要實驗室依據(jù)。

　　(2)UA排泄障礙 如急慢性腎炎、腎結(jié)石、尿道阻塞等。

　　(3)生成增加 如慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等。

　　(4)進(jìn)食高嘌呤飲食過多。

　　(5)藥物影響(長期使用吡嗪酰胺、小劑量阿司匹林等)。

　　2.降低 見于重癥肝炎、尿酸生成有關(guān)酶缺乏等。

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