婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2017年度第16期

婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第16期

問題索引：

一、【問題】與子宮內(nèi)膜增生癥關(guān)系密切的項目為？

二、【問題】某婦女，38歲，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后10年，近4年痛經(jīng)，且逐年加劇，婦查：子宮活動欠佳，后穹隆可觸及多個小結(jié)節(jié)，其診斷首先考慮為？

三、【問題】有關(guān)子宮腺肌病下述表達(dá)正確的是？

四、【問題】子宮內(nèi)膜異位癥鏡下檢查哪項是錯誤的？

五、【問題】確診子宮內(nèi)膜異位癥的依據(jù)應(yīng)為？

具體解答：

一、【問題】與子宮內(nèi)膜增生癥關(guān)系密切的項目為？

A. 行輸卵管結(jié)扎術(shù)

B. 放置宮內(nèi)節(jié)育器

C. 卵巢顆粒細(xì)胞瘤

D. 口服短效避孕藥

E. 卵巢子宮內(nèi)膜樣癌

【解答】C

卵巢顆粒細(xì)胞瘤發(fā)生于生育期婦女由于腫瘤分泌的雌激素引起子宮內(nèi)膜增生性病理變化，隨體內(nèi)雌激素水平的波動子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不規(guī)則脫落，所以臨床上有2/3左右的患者會出現(xiàn)月經(jīng)過多、經(jīng)期延長等不正常陰道出血癥狀少部分患者還會出現(xiàn)持續(xù)閉經(jīng)或間有不規(guī)則出血。

二、【問題】某婦女，38歲，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后10年，近4年痛經(jīng)，且逐年加劇，婦查：子宮活動欠佳，后穹隆可觸及多個小結(jié)節(jié)，其診斷首先考慮為？

A. 慢性盆腔炎

B. 卵巢癌

C. 子宮內(nèi)膜異位癥

D. 子宮腺肌病

E. 多發(fā)性漿膜下肌瘤

【解答】C

繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重是子宮內(nèi)膜異位癥的典型表現(xiàn)，又加上后穹隆可觸及多個小結(jié)節(jié)，故可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。

子宮內(nèi)膜異位癥癥狀常見痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常和不孕。體征為腹部囊性包塊。盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段有觸痛結(jié)節(jié)，一側(cè)或雙側(cè)附件有不活動囊性包塊。累及直腸陰道隔時，可在陰道后穹隆觸及隆起的小結(jié)節(jié)或包塊，甚至有時可直接看到局部隆起的藍(lán)色斑點(diǎn)或結(jié)節(jié)。

三、【問題】有關(guān)子宮腺肌病下述表達(dá)正確的是？

A. 多數(shù)合并外在性子宮內(nèi)膜異位癥

B. 多發(fā)生在初產(chǎn)婦

C. 病灶中子宮內(nèi)膜對卵巢激素敏感

D. 假孕療法有效

E. 月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，繼發(fā)痛經(jīng)，子宮均勻增大和質(zhì)較硬

【正確答案】E

【解答】

子宮腺肌病約15%同時合并內(nèi)異癥，故A錯。

多發(fā)生于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，故B錯。

異位內(nèi)膜細(xì)胞屬基底層內(nèi)膜，故對卵巢激素不敏感，故C錯。

假孕療法無效，故D錯。

四、【問題】屬于子宮內(nèi)膜異位癥的項目，正確的是？

A. 多發(fā)生于初潮前

B. 生育少、生育晚的女性發(fā)病少于多次生育者

C. 發(fā)病與社會經(jīng)濟(jì)狀況無關(guān)

D. 約25％患者無明顯不適

E. 該病對孕激素不敏感

【正確答案】D

【解答】子宮內(nèi)膜異位癥一般見于生育年齡婦女，以25～45歲婦女多見，發(fā)病率為10％～15％。生育少、生育晚的女性發(fā)病明顯多于多生育者，絕經(jīng)后或切除雙側(cè)卵巢后異位內(nèi)膜組織可逐漸萎縮吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暫時阻止此病的發(fā)展，故子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴性疾病。通常認(rèn)為絕經(jīng)婦女子宮內(nèi)膜異位癥罕見。但有報道絕經(jīng)后婦女仍有2％～4％發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，其中大多數(shù)為采用激素替代治療者。

臨床表現(xiàn)常見有痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常和不孕。25%患者無任何癥狀。

五、【問題】確診子宮內(nèi)膜異位癥的依據(jù)應(yīng)為？

A. B型超聲檢查

B. 宮腔鏡檢查

C. 腹腔鏡檢查

D. 測定血CA125值升高

E. 進(jìn)行性痛經(jīng)，子宮后方觸痛性結(jié)節(jié)

【正確答案】C

【解答】 凡育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重和不孕史，盆腔檢查捫及盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動的囊性包塊，應(yīng)高度懷疑為子宮內(nèi)膜異位癥。確診應(yīng)首選腹腔鏡檢查，也可剖腹探查獲得組織病理診斷。少數(shù)情況下，病理未發(fā)現(xiàn)異位子宮內(nèi)膜的證據(jù)，但臨床表現(xiàn)和術(shù)中所見符合內(nèi)異癥特征，也可診斷。

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