【摘要】 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)2方面探討喘息性支氣管肺炎的發(fā)病基礎(chǔ)，并就中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)做一綜述，以期為臨床提供參考。
【關(guān)鍵詞】 喘息性支氣管肺炎；病因病機(jī)；中西醫(yī)治療
喘息性支氣管肺炎（喘肺)是小兒時(shí)期常見(jiàn)的呼吸道疾病，四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)或氣候驟變時(shí)多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻煽、痰鳴等癥狀，或有輕度紫紺。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”范疇。本病可為原發(fā)，也可繼發(fā)于某些傳染病之后，但多數(shù)為上呼吸道感染和支氣管炎遷延的結(jié)果，約占我國(guó)小兒內(nèi)科住院病兒的1/4～1/2，居兒科病死率之首[1].本病單純用西醫(yī)或中醫(yī)治療，有一定的局限性和弊端。因此，本文就喘肺的病因病機(jī)及中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)做一探討，為臨床治療提供參考。
1病因病機(jī)
喘息性支氣管肺炎的病原多為細(xì)菌、病毒，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”。病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行入肺，以肺組織充血、水腫、炎性浸潤(rùn)為主。肺泡內(nèi)充滿滲出物，經(jīng)過(guò)肺泡壁通道向周圍肺組織蔓延，呈點(diǎn)片狀炎癥灶[2].目前認(rèn)為喘肺的發(fā)作除與上呼吸道感染有關(guān)外，還與過(guò)敏體質(zhì)相關(guān)，喘息的病理基礎(chǔ)可能是由于氣道炎性水腫、痰液黏稠栓塞，使氣道狹窄所致。加之?huà)胗變汉粑“l(fā)育尚未完善，支氣管腔相對(duì)狹窄，管壁纖毛運(yùn)動(dòng)差，咳嗽乏力，呼吸做功消耗能量大，從而缺氧使喘息加重，若不及時(shí)治療，可引起心功能和呼吸功能不全[3].
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，喘息性支氣管肺炎屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，其發(fā)病多由內(nèi)外因相互作用為病。外部因素多由于外感六yin、內(nèi)蘊(yùn)痰濁；內(nèi)部因素多由于小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，抗病力弱，且“嬌肺遭傷不易愈”。發(fā)病機(jī)制多因邪壅于肺，肺氣郁閉，化熱生痰，痰隨氣逆。所以喘咳多痰，痰和喘在病理上有密切關(guān)系。氣喘可以導(dǎo)致痰的上壅，而痰盛又能加重氣息喘急。脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，故其病位在肺，常累及脾，若病情進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重者可以內(nèi)竄心肝，甚則引起陽(yáng)氣暴脫的變證而危及生命[4].
2治療
2.1西醫(yī)治療
西醫(yī)在治療喘息性支氣管肺炎時(shí)，其治療原則為控制炎癥、改善通氣功能、對(duì)癥治療、防止和治療并發(fā)癥[5].根據(jù)不同的病原選擇抗生素、抗病毒治療。一般選用靜脈滴注更昔洛韋，并且臨床上常選用細(xì)辛腦、α-干擾素、布地奈得霧化吸入，有助于解除支氣管痙攣。如有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、口周發(fā)紺時(shí)需要吸氧治療。并且要及時(shí)吸痰并清除鼻腔分泌物，以保持呼吸道通暢，改善通氣功能。同時(shí)對(duì)于發(fā)熱患兒要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液。有嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭的患兒可用地塞米松，以減少炎癥滲出、解除支氣管痙攣及喉頭水腫、改善血管通透性和微循環(huán)。
朱勇等[6]綜合治療小兒喘息性支氣管肺炎40例。（1)控制感染：考慮為細(xì)菌感染者予青霉素+氨芐青霉素，或先鋒霉素+氨芐青霉素，靜滴；病毒感染者用病毒唑+莪術(shù)油，靜滴。（2)應(yīng)用支氣管解痙劑：如氨茶堿，靜滴。（3)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：主要用于嚴(yán)重喘憋中毒癥狀明顯者，常用地塞米松。（4)保持呼吸道通暢：①祛痰劑；②超聲霧化吸入（生理鹽水+α-糜蛋白酶+魚(yú)腥草注射液)；③拍背吸痰。（5)免疫治療：如丙種球蛋白、血漿、干擾素等。（6)對(duì)癥及并發(fā)癥的治療：給氧、糾正心衰、呼衰等。治療7～10 d，癥狀明顯好轉(zhuǎn)及消失10例，10～14 d 22例，14～20 d 7例，除1例因合并嚴(yán)重的心衰、呼衰就診較晚死亡外，39例均取得較好的療效，臨床治愈好轉(zhuǎn)出院。何旒[7]治療小兒喘憋性支氣管肺炎42例，方法如下：（1)控制感染。病程早期一般以病毒感染為主，莪術(shù)油+阿莫西林／克拉維酸鉀；病程較長(zhǎng)者一般并發(fā)細(xì)菌感染者多，應(yīng)用阿莫西林／克拉維酸鉀+頭孢呋辛等頭孢類抗生素。（2)應(yīng)用支氣管解痙劑。氨茶堿加入10 %的葡萄糖注射液靜滴。（3)糖皮質(zhì)激素。主要用于喘息癥狀重且有肺外表現(xiàn)的較重的患兒，常用地塞米松，早期應(yīng)用為主。（4)保持呼吸道通暢。①祛痰劑：口服猴棗牛黃散或鮮竹瀝。②超聲霧化吸入：超聲霧化顆粒小，對(duì)肺泡及細(xì)支氣管病變療效好。常用生理鹽水+普米克+萬(wàn)托林，霧化后拍背吸痰。（5)對(duì)喘憋癥狀重或水泡音明顯的患兒應(yīng)改善肺部循環(huán)，促進(jìn)啰音的吸收，常用多巴胺+多巴酚丁胺小劑量應(yīng)用2～5 μg/（kg.min)。（6)加強(qiáng)免疫治療。如丙種球蛋白、干擾素等。（7)并發(fā)癥的治療。結(jié)果：臨床治愈、好轉(zhuǎn)40例，占95.2 %，2例因呼吸循環(huán)衰竭轉(zhuǎn)院�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)喘肺的患兒在治療上一般使用抗生素治療，而使用抗生素3～4 d后，往往會(huì)出現(xiàn)納呆，甚則惡心嘔吐、大便稀溏，口腔出現(xiàn)霉菌等菌群失調(diào)現(xiàn)象[8].同時(shí)，抗生素長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生耐藥性，致使治療效果欠理想。長(zhǎng)期過(guò)度使用西藥還有損傷肝臟、腎臟及胃腸的弊端。但是，如果抗生素使用時(shí)間太短，則炎癥并不能得到有效的控制。由于小兒個(gè)體差異，有些患者西藥治療效果不佳，致病情貽誤而出現(xiàn)肺炎合并心衰、肺氣腫、腦水腫及中毒性腸麻痹等[9]，從而增加了治療的難度。
