1.初孕婦，27歲，于妊娠20周為預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè)性診斷，最有預(yù)測(cè)價(jià)值的方法為
A.左側(cè)臥位較仰臥位的舒張壓高l5mmHg
B.右側(cè)臥位較仰臥位的舒張壓高30mmHg
C.平均動(dòng)脈壓為90mmHg
D.測(cè)尿鈣/肌酐比值為0.06
E.血細(xì)胞比溶0.31，全血黏度比值3.2，血漿黏度比值1.4
【正確答案】
C
解析：孕婦在懷孕早期做第一次檢查時(shí)就應(yīng)測(cè)量血壓，正常時(shí)不超過140/90毫米汞柱，且懷孕后每次所測(cè)血壓與懷孕前的基礎(chǔ)血壓相比，均不應(yīng)超過30/15mmHg.到了妊娠20～24周，應(yīng)測(cè)平均動(dòng)脈壓狖平均動(dòng)脈壓＝（收縮壓＋舒張壓Χ2)/3狚，所得值不應(yīng)超過85毫米汞柱。此外，還可采取轉(zhuǎn)身試驗(yàn)，即有妊高征傾向的孕婦仰臥時(shí)，妊娠子宮壓迫腹主動(dòng)脈使血壓升高；而轉(zhuǎn)向左側(cè)臥位時(shí)，因?yàn)榻獬藟浩龋獕夯謴?fù)正常。所以，孕婦測(cè)量血壓時(shí)如采取仰臥位。其舒張壓較左側(cè)臥位時(shí)超過20毫米汞柱，提示該孕婦有妊高癥的傾向。
2. 屬于妊娠合并巨幼細(xì)胞性貧血實(shí)驗(yàn)室診斷的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是
A.血清葉酸lOOfl
B.紅細(xì)胞葉酸32pg
C.紅細(xì)胞平均體積>l00fl
E.血清維生素Bl2 76.42pmol/L
【正確答案】
E
解析：實(shí)驗(yàn)室檢查
�、偻庵苎鬄榇蠹�(xì)胞正常血紅蛋白性貧血，紅細(xì)胞平均體積（MCV)>94fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白（MCH)>32pg，中性粒細(xì)胞分葉過多現(xiàn)象，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常，即可做出診斷。
②骨髓血片呈巨幼紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞體積較大，核染色質(zhì)疏松。
�、垩迦~酸值＜6.8mmol/L（3ng/ml)、紅細(xì)胞葉酸值＜227mmol/L（100μg/ml)提示葉酸缺乏。
�、苋羧~酸值正常血測(cè)孕婦血清維生素B12值，若2>1)增加，搏出量減少。3的后負(fù)荷最大，其P-V環(huán)面積最小，搏出量最少，反之，1的后負(fù)荷最小，其P-V環(huán)面積最大，搏出量最多。
3. 下列哪項(xiàng)不是決定心臟收縮功能的因素
A.前負(fù)荷
B.后負(fù)荷
C.心肌收縮力
D.心率和心律
E.動(dòng)脈血壓
【正確答案】
E
解析：
心臟收縮能力即心臟泵功能，主要目的是射血（ejection)，故其泵血功能的評(píng)價(jià)主要通過其射血量來衡量它是受很多因素調(diào)節(jié)的，包括：心臟的前后負(fù)荷、心肌收縮性及心率。
�。�1)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（heterometricregulation)：即心臟前負(fù)荷（心肌初長(zhǎng)度)對(duì)搏出量的影響。心臟前負(fù)荷是指心室收縮前所承受的負(fù)荷。
通常用心室舒張末期壓力或心室舒張末期容積來反應(yīng)。搏出量與前負(fù)荷有關(guān)，在一定限度內(nèi)前負(fù)荷增加→搏出量增加�？梢�，心肌的收縮強(qiáng)度和速度是通過改變心肌的初長(zhǎng)來實(shí)現(xiàn)的，故稱為異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。
�。�2)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（homometricregulation)：
即心肌收縮力對(duì)搏出量的影響（心肌初長(zhǎng)度不變)。通過心肌細(xì)胞本身力學(xué)活動(dòng)的強(qiáng)度和速度發(fā)生變化，使心臟搏出量和搏功發(fā)生改變，稱為等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。心臟泵血功能的這種調(diào)節(jié)是通過收縮能力這個(gè)與初長(zhǎng)度無關(guān)的心肌內(nèi)在功能變數(shù)的改變來實(shí)現(xiàn)的，故稱為等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。
交感神經(jīng)活動(dòng)↑或兒茶酚胺↑→肌漿Ca2+↑→心肌收縮力↑→搏出量↑。
迷走神經(jīng)活動(dòng)↑→肌漿Ca2+↓→心肌收縮力↓→搏出量↓。
�。�3)后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響：
后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓，3>2>1)增加，搏出量減少。3的后負(fù)荷最大，其P-V環(huán)面積最小，搏出量最少，反之，1的后負(fù)荷最小，其P-V環(huán)面積最大，搏出量最多。
