1、有關(guān)酸中毒對(duì)機(jī)體的影響，正確的是
A.增強(qiáng)心肌收縮力
B.引起低鉀血癥
C.減少組織的氧利用
D.氧解離曲線右移
E.收縮腦血管
【正確答案】C
【解析】
酸中毒時(shí)腦組織中谷氨酸脫羧酶活性增強(qiáng)，故γ－氨基丁酸生成增多，該物質(zhì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用；
酸中毒時(shí)生物氧化酶類(lèi)的活性減弱，氧化磷酸化過(guò)程也因而減弱，ATP生成也就減少，因而腦組織能量供應(yīng)不足。
2、女性患者，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10余年醫(yī).學(xué)全,在.線搜.集整理 zxtf.net.cn。每年冬季發(fā)作3個(gè)月以上。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼氣音延長(zhǎng)。不可能出現(xiàn)的體征是
A.肺泡呼吸音增強(qiáng)
B.肝濁音界下移
C.雙肺滿布濕啰音
D.心濁音界消失
E.雙肺散在干啰音
【正確答案】A
【解析】
題中患者表現(xiàn)為慢性阻塞性肺病，應(yīng)表現(xiàn)為肺泡呼吸音減弱而不是增強(qiáng)。氣胸、胸腔積液和胸膜肥厚，妊娠晚期、大量腹水和腹腔巨大腫瘤引起肺不張，雙側(cè)者可見(jiàn)于慢性支氣管炎、哮喘、阻塞性肺氣腫。局限性者可見(jiàn)于支氣管結(jié)核、支氣管異物和腫瘤等，均可引起肺泡呼吸音減弱。
肺泡呼吸音增強(qiáng)：主要由于病理或生理因素而引起呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致肺泡通氣增加、流量增加或流速增快。或因胸壁較薄，有利于聲音傳導(dǎo)。常見(jiàn)于以下情況：
1)生理性肺泡呼吸音增強(qiáng)：見(jiàn)于嬰幼兒或胸壁較薄的成人以及體力活動(dòng)。
2)病理性肺泡呼吸音增強(qiáng)：見(jiàn)于發(fā)熱、代謝亢進(jìn)，貧血和酸中毒等。肺泡呼吸音增強(qiáng)一般是雙側(cè)性的，但一側(cè)肺或胸膜病變時(shí)，其對(duì)側(cè)可出現(xiàn)代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)，如肺結(jié)核、肺炎、肺腫瘤、氣胸、胸水和胸膜肥厚等。
3)呼氣音延長(zhǎng)：下呼吸道阻力增加時(shí)，吸氣和呼氣都有困難。由于吸氣相肺泡擴(kuò)張，氣道直徑相對(duì)較大，因此吸氣相氣道阻力較呼氣相為小，故氣道阻力增加主要表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，見(jiàn)于慢性支氣管炎和支氣管哮喘發(fā)作期。此外由于肺組織彈性減退，使呼氣的驅(qū)動(dòng)力減弱，也可引起呼氣音延長(zhǎng)，如見(jiàn)于肺氣腫。
4)斷續(xù)性呼吸音：肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡，可引起斷續(xù)性呼吸音。因伴短促的不規(guī)則間歇，如同機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪相互咬合發(fā)出的聲音，故又稱齒輪呼吸音，可見(jiàn)于肺炎病人，若在肺尖出現(xiàn)，提示肺尖部結(jié)核。另應(yīng)注意在寒戰(zhàn)、疼痛、精神緊張等情況下呼吸肌有斷續(xù)不均勻的收縮，也可聽(tīng)到類(lèi)似的聲響，但并非呼吸音，因此與呼吸運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)。
5)粗糙性呼吸音：為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤(rùn)造成不光滑或狹窄，使氣流進(jìn)出不暢造成粗糙性呼吸音，見(jiàn)于支氣管或肺部炎癥的早期。
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