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《中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)》 2008年第9期
南京中醫(yī)藥大學(xué)泰州附屬醫(yī)院 孫桂鳳 殷勇 許粉年 王紫英 張阿紅 沈桂琴
【關(guān)鍵詞】游泳與撫觸 新生兒 推拿
新生兒游泳與撫觸均是新生兒期健康保健活動(dòng)。游泳著重于以水為介質(zhì)的皮膚接觸及各關(guān)節(jié)幅度的自主活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，撫觸著重于以嬰兒油為介質(zhì)的皮膚接觸和感情的交流。為了促進(jìn)新生兒的健康成長，增強(qiáng)新生兒體質(zhì)，倡導(dǎo)親子活動(dòng)，自2005年1月起，我院產(chǎn)科開展了新生兒游泳、撫觸配合穴位推拿，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn。
1、對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象：入選標(biāo)準(zhǔn)
①均系單胎初產(chǎn)，出生體重2500-3999g，胎齡37-41周，母乳喂養(yǎng)。
②嬰兒無窒息史或疾病史。
③產(chǎn)婦妊娠和分娩期無內(nèi)外科疾病和產(chǎn)科并發(fā)癥。
④父母工作較穩(wěn)定，家庭居住地環(huán)境良好，全部為本院產(chǎn)后訪視地段的城市居民。
⑤父母對(duì)游泳、撫觸及穴位推拿持認(rèn)可和積極態(tài)度，能堅(jiān)持來院游泳、家庭撫觸并能按時(shí)返院進(jìn)行復(fù)查及檢測。
選擇2005年1月-2007年6月符合入選標(biāo)準(zhǔn)正常足月新生兒120例，征得家長同意后，隨機(jī)分為三組，游泳+撫觸+穴位推拿組（A)，游泳+撫觸組（B)，對(duì)照組（C)，每組40例。三組在嬰兒性別、胎齡、Apgar評(píng)分、健康狀況、分娩方式、父母文化程度、家庭類型等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組按正常新生兒常規(guī)護(hù)理，游泳+撫觸組除給予常規(guī)護(hù)理外給予新生兒游泳及國際通用標(biāo)準(zhǔn)手法撫觸。游泳+撫觸+穴位推拿組除給予常規(guī)護(hù)理及新生兒游泳外，將穴位推拿手法融入標(biāo)準(zhǔn)撫觸方法進(jìn)行推拿，同時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦或家屬掌握撫觸(及)穴位推拿的方法，便于出院后繼續(xù)并隨診。具體方法如下：
1.2.1 游泳及撫觸前準(zhǔn)備工作
①環(huán)境，室溫控制在28—30℃，相對(duì)濕度50-60%（冬夏天使用空調(diào))，光線柔和。
②新生兒不累、不餓，清醒狀態(tài)下，游泳每天一次，在哺乳后90分鐘為宜，撫觸每天2次，時(shí)間安排在游泳后及午睡就寢前。
③新生兒游泳由專人負(fù)責(zé), 嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行。由具有撫觸資格證書的護(hù)理人員按照國際標(biāo)準(zhǔn)手法進(jìn)行撫觸和穴位推拿，同時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦或家屬撫觸、穴位推拿操作，達(dá)到操作熟練，穴位準(zhǔn)確，手法輕柔，力度合理。
1.2.2 游泳、撫觸、穴位推拿的方法
游泳及撫觸室播放柔和音樂，放水袋于池中，加入溫水，控制水溫在38 ℃左右，泳池內(nèi)放入溶質(zhì)。然后檢查游泳圈有無破損，使雙側(cè)氣囊各充氣約90%。操作人員剪短指甲、洗手，保持心情舒暢，充滿愛意, 用安慰語言和親切的目光與新生兒交流。脫去新生兒所有衣服，貼上護(hù)臍貼，測量頸圍，選擇適當(dāng)?shù)碾p保險(xiǎn)泳圈，從前往后套入嬰兒頸部，將下頜放于下頜槽內(nèi)，扣好雙重保險(xiǎn)扣，由護(hù)士一手托住新生兒背部，另一手托住臀部，在柔和優(yōu)美的音樂聲中慢慢放入水中。游泳結(jié)束后，護(hù)士雙手托住新生兒軀干離開泳池，在工作臺(tái)上取下游泳圈，擦干身體。注意保暖，用消毒液消毒臍帶，進(jìn)行臍帶護(hù)理。
協(xié)助新生兒取舒適體位，由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行泳后撫觸。撫觸方法：依照中華護(hù)理學(xué)會(huì)審核推薦的《強(qiáng)生嬰兒撫觸醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)手冊(cè)》，配合穴位推拿組依照孫桂風(fēng)等[1]撫觸同時(shí)對(duì)太陽穴、耳穴，迎香穴、神厥穴、合谷穴、勞宮穴、足三里穴、涌泉穴等穴位進(jìn)行推拿。
住院期間由具有撫觸資格證書護(hù)理人員操作，出院后上午游泳后護(hù)士操作，下午由由嬰兒母親或家屬繼續(xù)進(jìn)行撫觸及穴位推拿，連續(xù)至28天。要求嬰兒出院后按約定時(shí)間返院進(jìn)行復(fù)查及檢測。
1.2.3 觀察指標(biāo)
由專職護(hù)士于出生時(shí)、1個(gè)月末測量并記錄生長發(fā)育指標(biāo)（體重、身長、頭圍)。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。
2、結(jié)果
2.1 三組新生兒生長發(fā)育指標(biāo)比較
三組嬰兒出生時(shí)體重、身長、頭圍差異均無顯著性（P＞0.05)，1個(gè)月末比較游泳、撫觸配合穴位推拿組和游泳、撫觸組與對(duì)照組差異均有高度顯著性(P＜0.001)，且游泳、撫觸配合穴位推拿組與游泳、撫觸組差異也具有高度顯著性(P＜0.001)。
提示：游泳、撫觸能促進(jìn)體格發(fā)育，如配合穴位推拿更加可以促進(jìn)體格發(fā)育，見表1：
表1：三組新生兒生長發(fā)育指標(biāo)比較（x±s)
注：▲：一個(gè)月B組與C組比較，P＜0.01；余各項(xiàng)比較均為P＜0.001。
3、討論
新生兒游泳是通過大量溫和的水刺激皮膚，由感覺器官傳導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，興奮迷走神經(jīng)，使新生兒體內(nèi)內(nèi)啡呔釋放增加，促進(jìn)生長激素分泌，使新生兒體重、身長和頭圍增加，促進(jìn)嬰兒的體格發(fā)育；且在水中自主全身運(yùn)動(dòng)，可增加內(nèi)臟、肌肉、骨骼活動(dòng)強(qiáng)度, 加速血液循環(huán)，也可使嬰兒胃腸道激素分泌增多，使食欲增加[2]，促進(jìn)消化和吸收。而新生兒撫觸也能使迷走神經(jīng)興奮性增加，加快胃腸蠕動(dòng)，提高嬰兒哺乳次數(shù)與哺乳量，同時(shí)隨著胃泌素、胰島素釋放增加，更有助于食物的消化、吸收與排泄[3]。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：推拿手法和力度尤為重要，順經(jīng)輕柔為補(bǔ)，逆經(jīng)重力推拿為瀉。通過穴位推拿，一方面經(jīng)絡(luò)作用于下丘腦—垂體，促經(jīng)氣通過推拿手法的反饋調(diào)節(jié)，達(dá)到健脾和胃、生津活血、調(diào)和陰陽、滋陰清熱、消除積滯，從而使相應(yīng)臟器功能發(fā)生變化，增強(qiáng)小腸吸收功能，致使體重增加；另一方面，撫觸及穴位推拿可通過人體體表觸覺感受器傳導(dǎo)興奮迷走神經(jīng)，使機(jī)體胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，胃腸道內(nèi)分泌激素活力增加，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)吸收，使頭圍、身長、體重增長明顯加速。
此外，撫觸使嬰兒應(yīng)激能力提高，如腎上腺素、兒茶酚胺、5-羥色胺等從而增強(qiáng)其免疫力，強(qiáng)身健體，保證健康狀態(tài)，促使嬰兒生長發(fā)育加快。本組采取補(bǔ)瀉結(jié)合，腹部采用瀉法有利于胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化吸收，背部采用補(bǔ)法，從內(nèi)至外配合調(diào)和陰陽，使體重增加。
本組資料表明，出生時(shí)三組資料頭圍、身長、體重?zé)o差異，具有可比性。1個(gè)月末比較游泳、撫觸配合穴位按摩組和游泳、撫觸組與對(duì)照組差異均有高度顯著性(P＜0.001)，且游泳、撫觸配合穴位推拿組與游泳、撫觸組差異也具有高度顯著性(P＜0.001)。進(jìn)一步證實(shí)了游泳、撫觸能促進(jìn)體格發(fā)育，如配合穴位推拿更加可以促進(jìn)體格發(fā)育這一論點(diǎn)。其原因還可能與撫觸、穴位推拿促進(jìn)生長激素釋放，提高鳥氨酸脫羧酶的活性，使嬰兒生長速度加快有關(guān)。
游泳、撫觸、穴位推拿通過護(hù)士直接服務(wù)于嬰兒，產(chǎn)婦及家屬親眼目睹操作全過程，增加了醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦和家屬的溝通機(jī)會(huì)，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了產(chǎn)婦的滿意度，對(duì)提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益有著極大幫助，是具有科學(xué)性、新穎性、實(shí)用性和可行性的一項(xiàng)值得推廣的保健與健康活動(dòng)。
參考文獻(xiàn)
[1]孫桂風(fēng) 殷勇 許粉年等 撫觸配合穴位推拿對(duì)剖宮產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2007,23(15):2231-2232.
[2]嚴(yán)章群 新生兒游泳訓(xùn)練方法與效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志 2004.20(3):33-34.
[3]段麗紅 李衛(wèi)紅 撫觸對(duì)嬰兒生長發(fā)育影響的研究[J].護(hù)理研究,2002,16(5):276.
注：本課題為江蘇省泰州市2005年科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（泰科2005-49-25)
