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傷寒雜病:太陽(yáng)與陽(yáng)明合病淺析

本帖最后由 大漢醫(yī)承 于 2014/1/16 09:28 編輯 zxtf.net.cn/jianyan/

大漢醫(yī)承(25112772)  16:41:12

太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者,必自下利,葛根湯主之。(32)

第32條條文是太陽(yáng)病篇的條文,條文非常簡(jiǎn)單,也就是看似簡(jiǎn)單,才讓大家無(wú)從下手,不知從何處著手分析,所以要解開(kāi)這條文的真相,還得下一番功夫。

首先要了解太陽(yáng)病本病與陽(yáng)明病本病的相關(guān)證狀。只有了解了這二個(gè)本病,再展開(kāi)分析。各自的本病是什么?“太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。(1)”“陽(yáng)明之為病,胃家實(shí)是也。(180)”“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者,”直譯來(lái)說(shuō)是皮表腠理受外邪發(fā)病之時(shí),表邪亦直接影響到陽(yáng)明管轄范圍而讓陽(yáng)明也同時(shí)受病。這是太陽(yáng)與陽(yáng)明一起發(fā)病,這叫合病。邪從太陽(yáng)而來(lái),直犯太陽(yáng)同時(shí)也直接讓陽(yáng)明得病!氨刈韵吕边@里“必”不是“必然”,是“可能”的意思,可能引起自己下利的病癥。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,如果引起了自己下利的,用葛根湯來(lái)治療。這直譯就這么簡(jiǎn)單,但看似簡(jiǎn)單的后面,你是否想到?太陽(yáng)與陽(yáng)明合病的情況為何會(huì)下利,如何與其它不同的“下利”相區(qū)分。從醫(yī)圣仲景說(shuō)用葛根湯主之看出,這個(gè)太陽(yáng)病是風(fēng)寒之邪引起的,太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,無(wú)汗惡風(fēng),葛根湯主之。(31)從31條條文中可以看出,32條的太陽(yáng)與陽(yáng)明合病中的太陽(yáng)病不可能是太陽(yáng)中風(fēng)證,更不可能是太陽(yáng)溫病,(大家可以參考條文:“2、太陽(yáng)病,發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者,名為中風(fēng)!薄3、太陽(yáng)病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽(yáng)俱緊者,名為傷寒!薄6、太陽(yáng)病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。若發(fā)汗已,身灼熱者,名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,脈陰陽(yáng)俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、語(yǔ)言難出;若被下者,小便不利、直視失溲;若被火者,微發(fā)黃色,劇則如驚癇,時(shí)瘛瘲;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期!)只屬于太陽(yáng)傷寒證范疇,寒邪侵犯體表,皮毛遇寒收縮,寒邪不得外出,內(nèi)迫陽(yáng)明而致陽(yáng)明受寒邪束縛而失其健運(yùn)下利。

這種下利為啥不是太陽(yáng)與太陰合病而說(shuō)與陽(yáng)明合病呢?或是說(shuō)與太陽(yáng)與少陰合病呢?看看太陰病的本病條文。“273、太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時(shí)腹自痛。若下之必胸下結(jié)硬!這種外感下利,你要想到與其它五經(jīng)病都有可能合在一起。先從太陰下手吧。太陰病有腹?jié)M而吐,食不下,或是時(shí)腹自痛。這里太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,說(shuō)明沒(méi)有太陰這些的證狀。故排去太陰。然而少陰證下利,是下利清谷,條文中沒(méi)有說(shuō)明下利清谷,更沒(méi)有手腳厥逆但欲寐的明顯證狀,故排除少陰。厥陰是雜病,也有厥逆的證,寒熱相隔不相交或叫寒熱夾雜比較明顯,亦不見(jiàn)其敘述有此證。剛才是從證狀上來(lái)講的。如果從脈上來(lái)講,太陽(yáng)與其它合病,太陽(yáng)病必然可見(jiàn)脈浮,既然脈浮,一般也不考慮是三陰證。以上列出三陰證狀的對(duì)比,只是給大家一個(gè)辯證思路。故可以直接考慮太陽(yáng)與少陽(yáng),太陽(yáng)與陽(yáng)明的問(wèn)題。這二個(gè)問(wèn)題咱們?cè)僭敿?xì)展開(kāi)討論。太陽(yáng)與少陽(yáng)合病的話,必然是有太陽(yáng)病證同時(shí)見(jiàn)少陽(yáng)證的口苦咽干目眩,這里沒(méi)有,故也可排除少陽(yáng)。那我們可以理解太陽(yáng)與陽(yáng)明合病的證狀是什么?通過(guò)上邊的分析,大家試看看這個(gè)太陽(yáng)與陽(yáng)明合病的四診大概是什么情況?太陽(yáng)與陽(yáng)明合病的證狀是:“脈浮,發(fā)熱惡寒無(wú)汗,納可,下利!睕](méi)有少陽(yáng)的口苦咽干,沒(méi)有太陰的食不下腹?jié)M而吐時(shí)腹自痛,沒(méi)有少陰與厥陰的厥逆,并且脈是帶浮的,其實(shí)是早就與三陰病無(wú)關(guān),三陰可以忽略。有風(fēng)寒感冒表證,能食而下利而不見(jiàn)少陽(yáng)的口苦咽干目眩的,就是太陽(yáng)陽(yáng)明合病。但太陽(yáng)與明明合病,為啥下利?就是以上所說(shuō)的是寒邪入里后因表閉郁不得外出,而內(nèi)迫陽(yáng)明所造成下利。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病為何用解太陽(yáng)表證的葛根湯而不是解陽(yáng)明的陽(yáng)明湯方?“傷寒脈浮、發(fā)熱、無(wú)汗,其表不解,不可與白虎湯。渴欲飲水,無(wú)表證者,白虎加人參湯主之。(170)”大家知道表證無(wú)汗項(xiàng)背強(qiáng)幾幾時(shí)用葛根湯,有汗時(shí)就是用桂枝湯加上葛根是吧,太陽(yáng)表證為何會(huì)在項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,表面看只有一個(gè)原因,就是寒濕郁滯在太陽(yáng)經(jīng)輸,其實(shí)還有一個(gè)根本原因,就是太陽(yáng)本身的陽(yáng)氣力量不足,陽(yáng)氣升騰不足才導(dǎo)致寒濕會(huì)郁滯在太陽(yáng)經(jīng)輸?shù)捻?xiàng)背,特別是受了風(fēng)寒之后就更加明顯時(shí),那是太陽(yáng)生病了,不能在自己管轄的范圍暢行權(quán)力,故此時(shí)用桂枝加葛根湯或是葛根湯,這二個(gè)方子里以桂枝湯為升陽(yáng)湯方,增補(bǔ)太陽(yáng)力量的不足,可以讓太陽(yáng)從背部上升、暢行太陽(yáng)之氣。有了桂枝湯作底氣的威武大部隊(duì),再加入葛根這個(gè)開(kāi)路先鋒官的個(gè)人威力,就可以鏟除項(xiàng)背強(qiáng)幾幾上的寒濕郁滯之邪。這個(gè)寒濕是郁結(jié)在頸項(xiàng)的,頸項(xiàng)就是一個(gè)攻堅(jiān)難點(diǎn),只用桂枝湯升陽(yáng)補(bǔ)氣散表攻不破這郁滯寒濕之邪,故在用發(fā)汗開(kāi)表藥時(shí)還得加葛根這味藥才能攻下這難點(diǎn),F(xiàn)在太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,寒邪不但郁積在皮毛肌膚之間,皮毛失宣,并且還內(nèi)迫郁滯在陽(yáng)明區(qū)位,受了風(fēng)寒之邪后,只是風(fēng)寒郁滯的位置不同,一個(gè)郁滯在頸項(xiàng),一個(gè)郁滯在陽(yáng)明區(qū)間,故太陽(yáng)與陽(yáng)明合病時(shí),一樣也要加葛根去除陽(yáng)明位置的寒濕郁滯之邪。也就是說(shuō),這寒濕在項(xiàng)背也好,在陽(yáng)明位置也好,借助解邪散表的湯方加上葛根這味藥后,這些內(nèi)迫之邪都可以去除的。所以這太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,用葛根湯不單解表,還能解里之急。感受外邪的時(shí)候,寒濕郁積在陽(yáng)明區(qū)位時(shí),與郁滯在項(xiàng)背一樣的道理一樣可以用葛根來(lái)引路打前鋒。葛根在這里的作用,就是通經(jīng)活絡(luò)把郁滯經(jīng)絡(luò)上的寒濕打散,后續(xù)力量靠桂枝湯的力量去散發(fā)。葛根就是起到先鋒官的作用,打開(kāi)城門后就要靠桂枝湯的大部隊(duì)擁上來(lái)占城?吹搅税桑疂褚o用桂枝類湯方,如果是濕熱,就要輔用黃芩黃連了,所以又會(huì)有葛根黃芩黃連湯。這就是葛根通經(jīng)活絡(luò)的可散邪之性。葛根黃芩黃連湯就是濕熱郁積在陽(yáng)明時(shí)用的。從上邊的分析條文,大家可以類比方法分析傷寒論的條文,大體就是通過(guò)以上幾種方式,條文間要?dú)w類,要對(duì)比,相互參考,要分類,要淘汰式的排除法等。掌握好了這方法,就等于是掌握了解開(kāi)傷寒論的鑰匙,當(dāng)然,前提是你的中醫(yī)基礎(chǔ)理論要牢固,條文也要熟悉。中醫(yī)基礎(chǔ)不牢固,是沒(méi)有辦法解得開(kāi)機(jī)理。

不懂得為何太陽(yáng)與陽(yáng)明合病而用太陽(yáng)病方?大家怎么沒(méi)這點(diǎn)疑問(wèn)。就這個(gè)合病,有多種原因。一是表里同病先解表。二是治病去其病根,這下利是寒邪內(nèi)迫陽(yáng)明所致,把寒邪去了下利自止。三是太陽(yáng)陽(yáng)明合病,陽(yáng)明本該胃家實(shí)而現(xiàn)為下利,當(dāng)然不能用三承氣治陽(yáng)明下利。

謹(jǐn)以此解獻(xiàn)給為傷寒論作研究奮斗的同仁愛(ài)好者,以此作拋磚引玉,為《傷寒論》拾漏補(bǔ)遺。

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