醫(yī)改問題，是年年兩會的熱點議題。在今年的兩會提案中，關(guān)于推動中醫(yī)發(fā)展的建議尤為引人矚目。有代表提出，針對韓日等國搶先制定中醫(yī)國際標(biāo)準(zhǔn)的緊迫形勢，我國須將中醫(yī)藥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定工作作為國家重要發(fā)展戰(zhàn)略。還有代表提出，要讓中醫(yī)藥知識進(jìn)入中小學(xué)教材。
事實上，無論是政府還是民間，近些年對于中醫(yī)發(fā)展的重視度與日俱增，與之相比照的現(xiàn)實是，近幾十年來，中醫(yī)在醫(yī)界的地位日漸式微。
剛剛過去的3月17日是第81屆中國國醫(yī)節(jié)，中醫(yī)這個熱點話題再次引人關(guān)注。近日，記者遍訪了東部鎮(zhèn)區(qū)的醫(yī)院和名老中醫(yī)，試圖從東部的現(xiàn)實中窺視出當(dāng)前基層中醫(yī)的發(fā)展現(xiàn)狀。
困境?
問診中醫(yī)比例逐年遞減
59歲的莫窩田如今依然堅持每天在門診部坐診，作為中醫(yī)科的主任，依靠多年來積累下的良好聲譽(yù)，他接診的患者數(shù)量在科室里排名最高。然而近些年，莫窩田開始注意到一個現(xiàn)象:跑來看中醫(yī)的患者大多是老年人，其中不少還是多年的老主顧，而年輕的患者卻大多希望用西醫(yī)療法進(jìn)行治療。
莫窩田是文革后東莞最早的一批中醫(yī)。上世紀(jì)70年代，他師從東莞名醫(yī)何炎森研習(xí)中醫(yī)3年，和他同時求學(xué)的40多位師兄弟，隨后都成為了東莞各大醫(yī)院的中醫(yī)骨干。莫窩田在畢業(yè)后一直待在橋頭醫(yī)院，見證了橋頭中醫(yī)30多年的發(fā)展史。
在上世紀(jì)80年代，經(jīng)歷了文革陣痛的中醫(yī)迎來了短暫的中興。莫窩田依然記得，那時的橋頭醫(yī)院，中醫(yī)仍是主流，在人員配置上，中醫(yī)的數(shù)量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于西醫(yī)�！袄习傩湛吹轿魉幉桓页裕瑢τ谖麽t(yī)不信任，還是相信中醫(yī)�！蹦C田說，當(dāng)時橋頭醫(yī)院的中醫(yī)名聲很好，許多附近鎮(zhèn)區(qū)的百姓都紛紛跑來問診。
中醫(yī)的繁榮大約持續(xù)了10年，隨著改革開放的到來，地處南國、屢開風(fēng)氣之先的東莞也迅速地接納了西醫(yī)的藥物和療法。“尤其是年青人，格外相信西醫(yī)，認(rèn)為中醫(yī)是偽科學(xué)，沒什么理論依據(jù)�！蹦C田說。
與莫窩田有著相似記憶的還有已經(jīng)退休5年的中藥師周苑琪，此前她一直在常平醫(yī)院的中藥房工作。在她的印象中，整個80年代的工作都是極為忙碌的，每天取藥的人排著長隊。而到了她退休的2005年，中藥房的生意已經(jīng)極為清淡，“有時一天連一個取藥的患者都沒有�！�
問診中醫(yī)的人數(shù)逐年遞減已是不爭的事實。據(jù)2009年的一項調(diào)查顯示，只有28%的患者會在生病時去看中醫(yī)，盡管87%的受調(diào)查對象表示相信中醫(yī)的治療。據(jù)莫窩田的回憶，這30多年來，問診中醫(yī)的人數(shù)只是“略有下滑、基本平穩(wěn)”，但與之對應(yīng)的現(xiàn)實是，東莞的人口基數(shù)急劇膨脹，所以問診的人數(shù)比例實際下降了許多。
與人數(shù)下降相伴隨的另一個事實是，如今主動問診中醫(yī)的人群主要集中于“看慣了中醫(yī)”的老年人，而年青人則多會首選西醫(yī)。很多患者只是在西醫(yī)療效不佳或者久治不愈的情況下才考慮中醫(yī)治療，也有患者是因為難以承擔(dān)昂貴的西醫(yī)治療費用才選擇中醫(yī)。
“慢性子”令中醫(yī)遭冷落？
在西醫(yī)的迅速擠壓之下，中醫(yī)日趨門庭冷落，事實上，這與中西醫(yī)本身不同的治療手段息息相關(guān)。
傳統(tǒng)中醫(yī)是以整體論、變化論為核心的人體哲學(xué)作為指導(dǎo)，主要采用望聞問切和因人而異的藥物診療。而西醫(yī)則主要采用光電技術(shù)檢測和外科手術(shù)、化學(xué)藥物相結(jié)合的治療手段，兩者的治療理念完全不同。莫窩田認(rèn)為，與西醫(yī)相比，中醫(yī)是個“慢性子”，對慢性病有很好的療效。
而“慢性子”的中醫(yī)與現(xiàn)代社會快節(jié)奏的生活方式產(chǎn)生了矛盾�！坝械幕颊叩昧思毙圆�，需要迅速治療，你不可能讓他煎副中藥慢慢喝。”莫窩田說，所以有的患者要求中醫(yī)給他開西藥，這也是無奈之舉。
同樣，中藥的缺陷還包括藥味苦澀、攜帶不便、煎煮過程繁瑣、服用量大等，這也使得中藥的劑型難以與西藥抗衡，在一定程度上也成為制約中醫(yī)發(fā)展的“瓶頸”。
而將中醫(yī)的“瓶頸”越勒越緊的是，中醫(yī)的名聲似乎也在與日劇下。周苑琪的父親生前曾是常平的老中醫(yī)，周苑琪記得，在父親行醫(yī)的年代，中醫(yī)還頗受人尊重。“父親走在路上，別人常尊敬地喊他‘周先生’�！敝茉风髡f，而現(xiàn)在中醫(yī)的地位已今非昔比，“你要介紹說自己是個中醫(yī)，都覺得不好意思開口�！�
莫窩田認(rèn)為，中醫(yī)地位的下降，很大程度上是因為濫竽充數(shù)的庸醫(yī)太多，“尤其是一些江湖郎中，學(xué)了一點中醫(yī)常識就四處行醫(yī)，還宣稱包治百病，結(jié)果砸了中醫(yī)的招牌�！�
邊緣化險境日益凸顯
與中醫(yī)倍受冷落的現(xiàn)狀相伴隨，中醫(yī)日益被邊緣化的現(xiàn)實也無法避免。
常平醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科主任吳湘介紹說，中醫(yī)問診除了傳統(tǒng)的望聞問切之外，如今往往還要借助儀器檢查，耗費的時間長。同時，西醫(yī)藥單一般不超過5種藥，而中醫(yī)藥方一般都在12味以上，開一個中醫(yī)方子的時間可以開出5到10個西醫(yī)方子，效率低很多。
中醫(yī)比西醫(yī)更加耗時耗力，而在設(shè)備診斷費用、藥物費用等方面的收入又都比不過西醫(yī)。比如在中醫(yī)治療中收費較貴的針灸理療，一般不超過100元，而西醫(yī)的CT檢查等動輒數(shù)百元。在藥物方面，傳統(tǒng)的膏、丹、丸、散、湯劑等中藥，看上去名目繁多，收費卻很低廉，即使是精工細(xì)作的中成藥，在價格上也難以與一般西藥相比。故此可見，在目前以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療體制中，大多數(shù)基層醫(yī)院的中醫(yī)科室基本無法創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。
一位中醫(yī)告訴記者，由于中醫(yī)治療的“經(jīng)濟(jì)效益太差”，一些諸如兒科、婦產(chǎn)科等非中醫(yī)科室的醫(yī)生，即便是懂得中醫(yī)療法也不愿采用，往往碰到需要中醫(yī)治療的患者就立馬推到中醫(yī)科。這位醫(yī)生抱怨說:“盡管工作量一點都不比其他科室少，但因為效益不好，中醫(yī)科的獎金要比其他科室少一大截�！�
迫于生存的壓力，有的基層醫(yī)院甚至取消了中醫(yī)科，而有的醫(yī)院雖然保留了中醫(yī)科，但更多的是為了在整體上保持科目的齊全，對于倚靠中醫(yī)贏利則不寄予希望。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前在全國范圍內(nèi)，平均每20家醫(yī)院中，難得有1家獨立的中醫(yī)醫(yī)院；每20家個體診所中，難得有1家獨立的中醫(yī)診所。
中醫(yī)經(jīng)濟(jì)效益不佳帶來的另一影響是，一些綜合性醫(yī)院在招聘醫(yī)生時，更傾向于招收西醫(yī)而非中醫(yī)。據(jù)介紹，按國家有關(guān)要求，二甲以上醫(yī)院的中醫(yī)人數(shù)須達(dá)到醫(yī)生總?cè)藬?shù)的20%，而如此的“高比例”，在中醫(yī)科無法贏利的基層醫(yī)院幾乎很難達(dá)到。
醫(yī)院“不喜歡”招中醫(yī)，直接造成了中醫(yī)專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)難。曾有媒體報道，近年來，九成的中醫(yī)畢業(yè)生轉(zhuǎn)行到非醫(yī)行業(yè)。莫窩田認(rèn)為，中醫(yī)畢業(yè)生難進(jìn)醫(yī)院，這也恰是中醫(yī)發(fā)展難以為繼的原因之一。
與基層中醫(yī)院或中醫(yī)科的“慘淡經(jīng)營”形成對比的是，一些中醫(yī)私人門診則生意上佳。記者走訪東部鎮(zhèn)區(qū)的一些中醫(yī)診所發(fā)現(xiàn)，許多診所由退休的老中醫(yī)坐診，依靠老中醫(yī)的經(jīng)驗和在當(dāng)?shù)匦嗅t(yī)多年的聲望，往往能為門診招徠不少顧客。但這些門診雖名為“中醫(yī)”，實際上中西療法并用，已非純粹的中醫(yī)門診。
出路
重塑聲威關(guān)鍵在于療效好
其實，也并非所有的中醫(yī)科室都是門庭冷落。
37歲的侯雪民如今是橫瀝醫(yī)院中醫(yī)科最忙碌的人，每天專程來找他做針灸治療的患者絡(luò)繹不絕。2008年，剛剛博士畢業(yè)的侯雪民來到橫瀝醫(yī)院，成為了該院中醫(yī)科的學(xué)術(shù)帶頭人。作為橫瀝醫(yī)院唯一的醫(yī)學(xué)博士，侯雪民依靠精湛的針灸技術(shù)為醫(yī)院打出了名聲。如今，一些橫瀝周邊鎮(zhèn)區(qū)的患者也常慕名前來問診，這讓中醫(yī)科常�！叭藵M為患”。去年，侯雪民將針灸治療室的床鋪數(shù)量增加一倍，但仍顯得“供不應(yīng)求”，“有時病區(qū)的床鋪全滿，外面還有20多人排隊等待治療�！焙钛┟裾f。
在侯雪民的理念中，中醫(yī)要“重塑聲威”，關(guān)鍵在于療效要好，“能把西醫(yī)治不好的病給治好，病人自然會相信中醫(yī)。”在侯雪民的病人中，有一些就是因為西醫(yī)治療久難痊愈，轉(zhuǎn)而向中醫(yī)求助，最終經(jīng)過侯醫(yī)生的“妙手”而“回春”。
事實上，盡管橫瀝醫(yī)院中醫(yī)科的業(yè)務(wù)量比兩年前提升了一倍，但科室依然入不敷出，中醫(yī)的“經(jīng)濟(jì)效益”之低可見一斑。不過即便如此，橫瀝醫(yī)院的院長鄧健祥依然將加速中醫(yī)的發(fā)展列為該院的長遠(yuǎn)規(guī)劃之一，在他看來，中醫(yī)在未來具有巨大的發(fā)展?jié)摿Α?br >
鄧健祥認(rèn)為，西醫(yī)現(xiàn)今盡管在技術(shù)上仍有長遠(yuǎn)發(fā)展，但在藥物上過度依賴抗生素，“抗生素的副作用將越發(fā)明顯，西藥可能會遭遇到一個發(fā)展的瓶頸�！倍c西醫(yī)通過藥物抵抗病毒不同，中醫(yī)的治療思路也許是未來發(fā)展的新趨勢。
傳統(tǒng)中醫(yī)歷來強(qiáng)調(diào)“上工治未病”，其診療思路是將人體看作一個有機(jī)的、聯(lián)系的整體�；谶@樣的整體論，中醫(yī)通過讓患者服用中藥來調(diào)節(jié)人體陰陽、寒熱、虛實等的平衡，進(jìn)而調(diào)動人體自身免疫功能，從而將絕大部分的病情消滅在萌芽或初級狀態(tài)。“對于一些難解的疑難雜癥，通過中醫(yī)的思路或許能獲得一些突破�！编嚱∠檎f。
此外，由于中藥的價格低廉，在如今西藥愈發(fā)昂貴的現(xiàn)實之下，中藥更容易得到中低收入階層的歡迎，而這將是一個極為廣闊的市場。
扶持政策出臺促中醫(yī)發(fā)展
基層醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)的信心得以樹立，還緣于近年來國家對于中醫(yī)事業(yè)的日漸重視。2007年，《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要(2006年-2020年)》發(fā)布，有關(guān)官員認(rèn)為，中醫(yī)藥由于與西方醫(yī)學(xué)采用了不同的認(rèn)識論和方法論來認(rèn)識生命和疾病現(xiàn)象，是中國最具原始創(chuàng)新潛力和可能的學(xué)科領(lǐng)域，有望成為中國科技走向世界的突破口。
鄧健祥眼下的思路是，為醫(yī)院建立中醫(yī)的人才梯隊，為此，橫瀝醫(yī)院有計劃地儲備了一批高學(xué)歷中醫(yī)人才，僅中醫(yī)相關(guān)專業(yè)的研究生就達(dá)6人。同時，橫瀝醫(yī)院還準(zhǔn)備學(xué)習(xí)其他鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院中醫(yī)發(fā)展的成功經(jīng)驗，在中醫(yī)科室的建設(shè)上打造特色品牌，從而實現(xiàn)中醫(yī)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。
而東部其他的鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院在中醫(yī)科的打造上也各有思路，比如橋頭醫(yī)院投入資金購入了煎藥機(jī)，為問診者免費煎治中藥，從而減除患者煎藥步驟繁瑣之苦。常平醫(yī)院則開展了傳統(tǒng)中醫(yī)的“天灸”療法，這種療法借助藥物對穴位的刺激，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血，對肺部疾患、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎等有特殊療效。吳湘說，希望通過這種療法吸引患者。
今年1月，衛(wèi)生部副部長、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強(qiáng)在全國中醫(yī)藥工作會議上表示，將在今年內(nèi)完成好《中(傳統(tǒng))醫(yī)藥法》草案起草工作，抓好中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展規(guī)劃的實施，加快中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)建。
有關(guān)人士認(rèn)為，通過立法，可以明確中醫(yī)藥的科研主體、研究經(jīng)費以及中醫(yī)藥臨床工作的實施主體，改善中醫(yī)在國內(nèi)的尷尬境地。
對于國家扶持政策的出臺，侯雪民顯得極為期待，“對于中醫(yī)事業(yè)的經(jīng)費投入、中醫(yī)理論的系統(tǒng)整理、中醫(yī)后繼人才的培養(yǎng)等等，這些牽系到中醫(yī)事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展的關(guān)鍵點，都需要有政策法規(guī)進(jìn)行明確規(guī)劃，并加以保障實施�！�
■聲音
中醫(yī)西化了么?
橫瀝醫(yī)院中醫(yī)侯雪民認(rèn)為，為了確保產(chǎn)生好的療效，除了醫(yī)生要具備扎實的基本功之外，有時借助西醫(yī)的設(shè)備和藥物進(jìn)行輔助性診治也是必要之舉。事實上，侯雪民的觀念也折射出當(dāng)前中醫(yī)冷落的背景下，國內(nèi)中西醫(yī)的技術(shù)與地位之爭。
有人指出，目前國內(nèi)的中醫(yī)院或中醫(yī)科雖冠以“中”字，卻常常使用西醫(yī)的儀器設(shè)備和治療手段。據(jù)有關(guān)部門的調(diào)查顯示，即使是在一些純粹的中醫(yī)院，中醫(yī)藥的治療率往往不足30%，而西藥的使用率則超過了一半。于是有人將此現(xiàn)狀稱之為“中醫(yī)西化”，并認(rèn)為這種傾向?qū)⑦M(jìn)一步弱化中醫(yī)的地位，必須立刻糾正。
一名老中醫(yī)就表示，對于中西醫(yī)都可以解決的病例，中醫(yī)就該采用中醫(yī)的療法，即便這個療法稍嫌繁瑣，但這樣能夠保證中醫(yī)的技藝得以沿襲。
侯雪民則認(rèn)為，對于將中西醫(yī)適度結(jié)合的現(xiàn)象，簡單地概括為“中醫(yī)西化”并加以反對失之偏頗。他認(rèn)為，現(xiàn)代中醫(yī)不可能完全沿襲古代的醫(yī)療模式，必須要結(jié)合現(xiàn)代的醫(yī)療手段，“總是一條腿走路，一定會摔跤。”
侯雪民舉例說，比如
骨折，僅靠傳統(tǒng)的中醫(yī)理論無法精確地確定傷情，這時拍X光就是必不可少的步驟�！盀榱藨�(yīng)對可能的醫(yī)療糾紛，靠西醫(yī)儀器確診，這甚至是必要的選擇�！焙钛┟裾f，而對于后期的康復(fù)理療，中醫(yī)則成為了首選。
在用藥上，侯雪民同樣認(rèn)為，對于一些急性病癥，也可以通過西藥進(jìn)行快速緩解�！坝袝r這是為了確保患者的人身安全�！�
在侯雪民看來，需要根據(jù)具體的病情選取合適的治療手段，完全排斥西醫(yī)的觀點過于固步自封，“作為一名中醫(yī)，只要保證將中醫(yī)療法作為主導(dǎo)方向，適當(dāng)?shù)亟梃b西醫(yī)技法是完全可以接受的，中西醫(yī)可以相互補(bǔ)充，共同進(jìn)步。”
專題撰文南方日報記者李書龍曾德軍
來源：南方日報
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“。。。。。。莫窩田認(rèn)為，中醫(yī)地位的下降，很大程度上是因為濫竽充數(shù)的庸醫(yī)太多，“尤其是一些江湖郎中，學(xué)了一點中醫(yī)常識就四處行醫(yī)，還宣稱包治百病，結(jié)果砸了中醫(yī)的招牌。”
。。。。。�！�+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++社會是如此，論壇又何嘗不是如此！只能靠患者自己提高認(rèn)識來識別了————依賴他人是靠不住滴！－－－－－－－－－－－到時中央首長想找中醫(yī)治病也找不到好中醫(yī)，這是他們自食其果！
