溫通要方
桂枝湯類
桂枝湯出自東漢《
傷寒論》，由桂枝、
芍藥、
姜棗草5味組成。辛溫解表，調(diào)和營衛(wèi)，專治外感風(fēng)寒表虛證和營衛(wèi)不和，氣血不調(diào)證。為溫通要方。
桂枝湯系張仲景所建的第一方，有多種加減變化：以桂枝湯加重桂枝用量，名“桂枝加桂湯”，增強(qiáng)溫通心腎陽氣，散寒平肝之力；桂枝湯加重芍藥用量，名“桂枝加
芍藥湯”，增強(qiáng)和營止痛之力，專治
腹痛下利的太陰證；桂枝湯加
葛根，名“桂枝加
葛根湯”，專治太陽中風(fēng)表虛證而見項(xiàng)背強(qiáng)；桂枝湯加
附子，名“
桂枝加附子湯”，治桂枝湯證而兼陽虛證；桂枝湯加
大黃、倍芍藥，名“桂枝加大黃湯”，專治桂枝湯證而兼腹痛拒按的氣血積滯證；桂枝湯加
厚樸、
杏仁，名“桂枝加厚樸
杏子湯”，增強(qiáng)降氣平喘之力；桂枝湯加大芍姜量，再加
人參，名“
桂枝新加湯”，加強(qiáng)補(bǔ)氣固表，養(yǎng)血通陽作用；桂枝湯和
麻黃湯合方，減量名“
桂枝麻黃各半湯”，解表發(fā)汗而不傷正，調(diào)和營衛(wèi)而不戀邪，成為解表發(fā)汗輕劑；以桂枝湯合小
柴胡湯，名“桂枝柴胡湯”，治太陽少陽并病。在《金匱要略》中也有補(bǔ)充：以桂枝、芍藥加
茯苓、
丹皮、
桃仁等分為丸，名“
桂枝茯苓丸”，成為溫通化瘀劑，專治肌瘤、囊腫；桂枝、芍藥、
生姜草加
防風(fēng)、
知母、麻黃、附子，名“
桂枝芍藥知母湯”，溫經(jīng)宣痹，通治風(fēng)濕，類風(fēng)濕證；以桂枝湯加龍牡，名“桂枝加
龍骨牡蠣湯”，調(diào)和營衛(wèi)，重鎮(zhèn)潛納，專治血痹
虛勞失精證；桂枝湯加
黃芪，名“桂枝加
黃芪湯”，調(diào)和營衛(wèi)，托表逐濕，治濕邪流入下肢證。
桂枝湯類，這可是有效的名方。溫通，桂枝湯的特點(diǎn)是溫而且是通，溫而不通效果就不好。它當(dāng)然用桂枝、芍藥、姜棗草，經(jīng)方，這是經(jīng)方的一個(gè)代表方，也是《傷寒論》的第一方。經(jīng)方是個(gè)非常有效的方，但是目前用經(jīng)方的醫(yī)生少了，非常少。為什么？2000年前，時(shí)代已經(jīng)變遷了，情況不一樣了，人的想法、環(huán)境、生活條件都不一樣了。2000多年前，張仲景那個(gè)時(shí)代，腦子很簡單，一頭牛、一處房、熱炕頭、一個(gè)老婆就行了，現(xiàn)代的人想法那就多了，飲食不一樣了，環(huán)境不一樣了，經(jīng)方2000多年了，不發(fā)展行嗎？還回到張仲景那個(gè)年代？行嗎？不現(xiàn)實(shí)。所以經(jīng)方一定要改，經(jīng)方的要害不能丟。有什么要害呢？第一簡練，藥量大，針對性強(qiáng)，這都是經(jīng)方的特點(diǎn)、優(yōu)勢，要繼承。但是必須得創(chuàng)新。怎么創(chuàng)新？經(jīng)方抓住它的要害，姜、棗草、是畫蛇添足，這個(gè)位置不要讓它占，不用姜棗草，尤其
甘草，生姜、
大棗都沒必要，所以桂枝湯不用姜棗草，就用桂枝、芍藥。芍藥就分
赤芍和
白芍，調(diào)和營衛(wèi)用白芍，月經(jīng)不調(diào)的尤其
閉經(jīng)的用赤芍，這不把經(jīng)方就用了嗎？另外一定要改制度，現(xiàn)在人們很復(fù)雜，就不是單純，各種病具體的三高，他不是一高呀，三個(gè)都高，你光顧一高行嗎？另外治病還有一個(gè)竅門。叫什么？東方不亮西方亮。你的面適當(dāng)擴(kuò)大，但不能擴(kuò)的太大。我有個(gè)學(xué)生聽了我這個(gè)話，開藥開50個(gè)藥，那就荒唐了，你就沒有目標(biāo)了。適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大，擴(kuò)大到20味以內(nèi)，就是面照顧的大一點(diǎn)，這頭不亮那頭亮�，F(xiàn)代人急功近利，要快、要有效，七付藥下去，血壓沒有降，頭暈好一點(diǎn)，就行了。所以一定要增加藥，不能那么集中。桂枝湯里面要加藥了，你調(diào)和營衛(wèi)里面，還有好多藥要加，能調(diào)和營衛(wèi)。加上黃芪、
當(dāng)歸、云茯苓，實(shí)際上就是氣和血呀，有血有氣。
當(dāng)歸補(bǔ)血湯不是補(bǔ)氣補(bǔ)血嗎？家在這個(gè)里面沒有害處，就擴(kuò)大了。你比如說：好多更年期綜合癥，假如她月經(jīng)還不好，心慌氣短，這樣一加當(dāng)歸補(bǔ)血湯，營衛(wèi)沒有調(diào)過來，氣血補(bǔ)上來了。所以我舉這個(gè)例子，經(jīng)方要省略姜棗草，不占這個(gè)位置，讓它主要要擴(kuò)大，要加藥，要擴(kuò)大它的治療面，適當(dāng)適量，這樣改進(jìn)了經(jīng)方，發(fā)揮了它的優(yōu)勢，又補(bǔ)充了它的劣勢，用經(jīng)方會(huì)有很大的效果。昨天我給你舉例了：月經(jīng)期發(fā)燒，經(jīng)方好藥。
熱入血室，張仲景有個(gè)
小柴胡湯，你把小柴胡湯這個(gè)柴胡、
黃芩別丟，
黨參別丟，它是個(gè)扶正藥。不扶正，它是個(gè)半表半里，所以熱入學(xué)室就出不來，抓住這個(gè)藥，就是小柴胡湯了。
半夏燥，你就別管它了，本身
發(fā)熱用燥行嗎？不管了。再加上退熱的藥，昨天我講了，
茵陳也好，
青蒿也好，
地骨皮也好，桑
白皮也好，扶正藥里面再加一個(gè)白
扁豆，這樣的小柴胡湯變方，不妨你試試看，治療熱入血室，就是經(jīng)期發(fā)燒，比單純的用小柴胡湯，效果好多了。所以經(jīng)方不要拒絕，它有很大的優(yōu)勢，要傳承它的優(yōu)勢，改制。
“ 桂枝加桂湯”，加一個(gè)桂枝就是桂枝重用，就溫通心腎，散寒平肝，桂枝的用量加重，平常用10g，現(xiàn)在用到15g甚至20g，加桂呀；“
桂枝加芍藥湯”，就把芍藥的量加重到15-20g，增加止痛作用，止痛的作用就要大大提高；“
桂枝加葛根湯”就是桂枝湯再加上個(gè)葛根，外感表實(shí)加上頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛；“桂枝加附子湯”，營衛(wèi)不和加上陽虛，加上附子，你只要用附子，必須寫上制附子，某些關(guān)節(jié)炎的痛痹呀，寒重，用附子管用，甚至于
川烏、
草烏，一定要制，而且要先煎半個(gè)小時(shí)，煎了半個(gè)小時(shí)呢，
烏頭堿的毒性去掉了，藥性不減，保安全；“桂枝加大黃湯”就桂枝湯里面芍藥加倍，再加上大黃，營衛(wèi)不和再加上氣血瘀滯；“
桂枝加厚樸杏子湯”，這是平喘的一個(gè)好方子，喘病呀，最主要從腎來治，喘病治腎，里面兩個(gè)主要的藥，一個(gè)是
補(bǔ)骨脂，一個(gè)是
肉蓯蓉，還一個(gè)藥就是
蛤蚧，蛤蚧磨粉比較貴，蛤蚧粉用5g就行，從腎來治，這是平喘的好法，第二個(gè)桂枝加厚樸杏子湯也可以平喘，這個(gè)喘一定舌苔是膩的，這也是個(gè)效方；“桂枝新加湯”，增加芍藥用量，生姜不加了，再加人參，補(bǔ)氣固表，養(yǎng)血通陽，這治療什么呢？昨天我講了內(nèi)分泌紊亂，其中有一個(gè)癥狀就是汗多，也可以用這個(gè)方子，里面加上
浮小麥；“桂枝麻黃各半湯”，即發(fā)汗又調(diào)營衛(wèi)，但這個(gè)方子在臨床用的少了，為什么？主要就是麻黃的副作用，一個(gè)麻黃發(fā)汗量很大，汗多傷心陽，第二個(gè)麻黃升
高血壓，抑制心臟，所以心臟血壓有問題的病人，吃麻黃有副作用；“桂枝柴胡湯”，這個(gè)方子臨床用的還是很多的，就是桂枝湯和小柴胡湯合在一起，這個(gè)在臨床上也是多用的一個(gè)效方；“
桂枝茯苓湯”，這在臨床上現(xiàn)在已經(jīng)有成藥了，治療什么呢？
子宮肌瘤，可惜呢，單用桂枝茯苓難，桂枝茯苓治療子宮肌瘤效果不好，肌瘤和囊腫是個(gè)良性腫瘤，形成的原因，就是內(nèi)分泌紊亂，內(nèi)分泌紊亂等與中醫(yī)的腎虧，你不調(diào)腎光用桂枝茯苓效果不好，一定要調(diào)腎的基礎(chǔ)上加上桂枝茯苓，提高療效；“桂枝芍藥知母湯”，這治療痹證也是個(gè)好方子，關(guān)節(jié)炎是個(gè)好方子，但是偏向于寒痹，偏向于瘀痹，有寒有瘀用桂枝芍藥知母湯；這個(gè)方子用得很多了，“桂枝加龍牡湯”，調(diào)和營衛(wèi)，重鎮(zhèn)潛陽，用這個(gè)方子跟你的辯證，除了舌苔脈象以外，有兩個(gè)主要的癥狀，第一個(gè)癥狀就是背冒涼風(fēng)，發(fā)涼，好多病人主述呀，后背有一個(gè)地方發(fā)涼，后背有風(fēng)，這是用桂枝加龍骨牡蠣湯的一個(gè)主要的指標(biāo)，當(dāng)然除了舌苔脈搏，第二個(gè)主證就是
腰痛、頭暈，腰酸、腰痛加上頭暈，就把上面的陽通過龍牡引到腎里面，引到腰部去，這是臨床常用的方子；這個(gè)方子用的也非常多，“桂枝加黃芪湯”，它關(guān)鍵在托表化濕，調(diào)和營衛(wèi)以外加上生黃芪，固表，托表，扶正。
