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中醫(yī)討論:中藥不良反應(yīng)遠(yuǎn)少于西藥

日前,有外國媒體報道稱,澳大利亞研究人員在中國傳統(tǒng)藥材中發(fā)現(xiàn)“有毒物質(zhì)”。報道引述研究人員的話說,中國人在制作藥物時對這些植物進(jìn)行了復(fù)雜的混合,其中一些中藥含有麻黃細(xì)辛,而細(xì)辛是帶有劇毒的植物,過量使用會引發(fā)很強(qiáng)的副作用,但這些中藥的包裝和說明書上沒有注明藥物的毒性有多大。

  如何看待中藥毒性問題?中藥能放心使用嗎?記者采訪了相關(guān)專家。

  疑問一:如何看待中藥毒性?

  【回應(yīng)】 中醫(yī)講究以毒攻毒、以偏糾偏;采用三種方法減毒增效

  “以毒攻毒、以偏糾偏,中醫(yī)對中藥的毒性早有認(rèn)識。”北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院內(nèi)科首席專家周平安說,在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有記載“神農(nóng)嘗百草,一日中七十二毒”,在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也有“大毒治病,十去其五;小毒治病,十去其六;無毒治病,十去其八”的說法。

  《中國藥典》2010版收錄常用中藥材和飲片,包括有毒中藥73種,其中毒性大的品種有10種。有毒中藥往往具有獨(dú)特療效,其毒性成分就是其藥效成分, 如現(xiàn)在已得到世界公認(rèn)的治療白血病的砷制劑、治療重癥肌無力馬錢子、治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雷公藤等。

  “是藥三分毒,無毒不入藥”,國家藥典委員會首席專家錢忠直教授說,在傳統(tǒng)經(jīng)典中,中藥按毒性分為“大毒、有毒、無毒”三大類。在中藥的臨床使用上,一般有3種方法減毒增效:一是炮制減毒,通過特殊的炮制工藝,降低或消除中藥的毒性。中藥炮制屬于保密技術(shù),通常禁止外國人進(jìn)入,國外對此不了解,容易產(chǎn)生誤解;二是中藥配伍減毒。在中醫(yī)臨床上,不是單用其中一味藥,而是多種藥物聯(lián)合作用,實(shí)現(xiàn)減毒增效;三是有毒中藥按處方藥管理。凡有毒的中藥,在遴選過程中都不會劃入到OTC(非處方)藥物中,此類藥物一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

   疑問二:中藥的副作用大嗎?

  【回應(yīng)】不良反應(yīng)率只占10%;但中藥也不應(yīng)久服

  中國中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)理論研究所周超凡教授介紹說,從傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論來看:“藥未有不偏者,以偏救偏,故名曰藥。”中藥,即使是單味藥,由于所含成分復(fù)雜,其功能與主治都是多方面的,不可能僅限于一種。中藥治病,往往只利用其諸多功能與主治中的一部分,其他未被利用的部分就屬于“與用藥目的無關(guān)”,會帶來不良影響。

  錢忠直說,從臨床看,中藥的不良反應(yīng)發(fā)生率只占10%左右,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西藥,并且嚴(yán)重不良反應(yīng)較少。

  不過,由于中藥不良反應(yīng)往往較輕,所以易被疏忽。周超凡建議,今后應(yīng)當(dāng)加大對中藥不良反應(yīng)監(jiān)測的力度。

  事實(shí)上,我國有關(guān)部門一直對中藥實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)管。在中藥新藥注冊管理方面,已經(jīng)制定了中藥安全性評價指南,并建立了覆蓋全國范圍的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò),并重點(diǎn)研究建立適合中藥特點(diǎn)的“毒性中藥”安全性評價方法及其質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

  專家表示,盡管中藥的不良反應(yīng)遠(yuǎn)低于西藥,但為了防止對身體的傷害,中藥也不應(yīng)久服。周平安說,在中藥臨床使用上,主要注意三方面:一是對癥用藥,嚴(yán)格按照適應(yīng)癥用藥;二是嚴(yán)格用藥量。按《藥典》的規(guī)定使用藥物,如超劑量用藥,醫(yī)生要謹(jǐn)慎把握;三是要遵循中醫(yī)的規(guī)范,不能長期使用。

  此外,我國對中藥是按藥品管理的標(biāo)準(zhǔn),而有些國家是按照營養(yǎng)食品補(bǔ)充劑的標(biāo)準(zhǔn)管理,管理標(biāo)準(zhǔn)不同,有時難免出現(xiàn)錯用現(xiàn)象。比如,日本將小柴胡湯制劑廣泛用于治療各種肝炎,且長期服用,結(jié)果有人出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎,而在我國,按中醫(yī)辨證治理應(yīng)用小柴胡湯近2000年之久,至今依然安全、有效。

   疑問三:細(xì)辛和麻黃有毒嗎?

  【回應(yīng)】 本身有毒,但臨床使用中會消減毒性成分

  周平安說,細(xì)辛是中醫(yī)臨床上常見藥,主要功能是辛溫解表,可用于風(fēng)寒濕痹關(guān)節(jié)痛和慢性氣管炎等疾病的治療。細(xì)辛是一種有毒的中藥,含有黃樟醚,這種物質(zhì)會作用于人的呼吸中樞,阻止氧代謝,嚴(yán)重的會破壞肝細(xì)胞,引起肝中毒,甚至誘發(fā)癌癥。

  在中醫(yī)臨床上,用細(xì)辛安全嗎?如何消除細(xì)辛的毒性成分?周平安說,黃樟醚是一種極易揮發(fā)的物質(zhì),通過水煎煮20—30分鐘,95%的黃樟醚都會揮發(fā)掉,不會因服用而出現(xiàn)中毒。

  周平安介紹說,在臨床上,細(xì)辛的使用量也有嚴(yán)格規(guī)定。從宋代,細(xì)辛的使用量就不超過1錢(折合為3克左右)。我國藥典對細(xì)辛也有嚴(yán)格的使用量規(guī)定,成人一天的用量不超過3克,如果超過用量標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行臨床醫(yī)生雙簽字制度,醫(yī)生除了在處方上簽字,還要在藥物旁邊簽字,以確保用藥安全。

  錢忠直說,“細(xì)辛確實(shí)含有有毒物質(zhì),但只分布在莖葉部位,根部并未檢出有毒物質(zhì),我國國家藥典規(guī)定,細(xì)辛只可使用地下部分。我國古代的雷公炮制論中,也有規(guī)定必須把細(xì)辛葉片摘掉,因?yàn)樵谌~片中有微量的有毒物質(zhì)!

  麻黃是中醫(yī)臨床常用藥,已有2000多年的藥用歷史。麻黃中含有麻黃堿和偽麻黃堿,這些成分在國際上被認(rèn)為是毒品。對此,周平安解釋說,麻黃的臨床使用量,南方成人不超過每天3克,北方人不超過6克。如果超量使用,也需要醫(yī)生雙簽字。麻黃的副作用主要有使人興奮、煩躁不安、血壓升高等。在臨床上,麻黃有嚴(yán)格的適應(yīng)癥:熱癥、內(nèi)熱、容易出汗的患者,腎氣虛的患者,不允許使用,否則的話,哮喘會加重,嚴(yán)重的會造成休克


來源: 中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)
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