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中西匯通:外科,真的是腫瘤患者的最佳選擇嗎——兼評(píng)何祚庥院士批評(píng)中醫(yī)的觀點(diǎn)

何院士借陳曉旭之死來(lái)批評(píng)中醫(yī),以一些道聽途說(shuō)的消息,參之自己先入為主的觀點(diǎn),發(fā)出了一些很不嚴(yán)謹(jǐn)、很不客觀的言論,作為一個(gè)在某領(lǐng)域頗有建樹的科學(xué)家而言,的確是有失水準(zhǔn)的,不符合自己的身份。尤其是在媒體上發(fā)布這樣的言論,嚴(yán)重影響了公眾對(duì)中醫(yī)學(xué)科的正確認(rèn)識(shí)。同時(shí),以一己的認(rèn)識(shí)強(qiáng)加給公眾,影響了病患者選擇醫(yī)療方式的心理取向,是對(duì)病患者利益極大的損害。
筆者無(wú)意對(duì)此事作更多的評(píng)價(jià),相信公眾會(huì)有自己的正確的認(rèn)識(shí)的。只想講一講今天中午與一位乳腺外科學(xué)博士的一番討論,聽一聽專業(yè)乳腺外科從業(yè)醫(yī)生對(duì)乳腺腫瘤的治療觀。
博士姓李,女性。乳腺外科學(xué)博士,從事乳腺外科臨床十年,現(xiàn)從事中醫(yī)乳房病科。曾先后在我省腫瘤醫(yī)院與省中醫(yī)院乳腺科執(zhí)醫(yī)。以下是她的原話實(shí)錄(略有編輯):
“我干了10年的乳腺外科,每天都為病人開刀。一開始還有點(diǎn)新鮮感與成就感,后來(lái),我有些受不了了。每當(dāng)我第二天給病人換藥時(shí),看到病人手術(shù)切口,病人手術(shù)后的胸部,尤其是病人那種眼神(很難形容),心中很難受。我本以為我治病救人,但漸漸地我有些懷疑了,我懷疑我在殘害女人!
“我自己覺得有了心理問題,就去看心理醫(yī)生,后來(lái)還有去系統(tǒng)讀了一個(gè)心理學(xué)的課程班。為了研究乳房腫瘤的病人心理,我把我一些以前開過刀的病人召集起來(lái),請(qǐng)了心理咨詢師幫她們做心理疏導(dǎo),我發(fā)現(xiàn):她們?nèi)炅。她們的家庭、事業(yè)、工作全完了,強(qiáng)烈的自卑感,使她們覺得自己不再是一個(gè)女人。無(wú)論你如何開導(dǎo)她們,重新生活,笑看人生等,都沒有用。”
“有一個(gè)同行曾經(jīng)對(duì)我說(shuō),對(duì)于乳腺腫瘤病人,我們是否應(yīng)該勸她手術(shù)?雖然,從一般意義上,作為一個(gè)醫(yī)生,勸一個(gè)腫瘤病人手術(shù)似乎是天經(jīng)地義的,但我的內(nèi)心深處卻在告訴我:對(duì)乳腺癌的病人,真的不應(yīng)該勸她開刀!
“為什么乳腺外科的醫(yī)生幾乎全是男醫(yī)生,因?yàn)榕t(yī)生無(wú)法承受,像我,已經(jīng)無(wú)法承受了。白天,一天三四臺(tái)手術(shù),見到的全是絕望的目光,將女性的身體變得殘缺。我自己也是女人,真的不能承受。有人說(shuō)腫瘤醫(yī)院的乳腺科的男醫(yī)生天天晚上去花天酒地,吃喝嫖賭,的確是這樣,他們沒辦法,他們要發(fā)泄,必須這樣,而女醫(yī)生沒地方去發(fā)泄。我只有選擇離開。”
“我老公不理解我,說(shuō)你已經(jīng)干了十年了,再熬幾年就是主任,你們醫(yī)院乳腺外科就是你的了。我說(shuō)我的確干不下去了,他不理解。后來(lái)我把目光轉(zhuǎn)向乳房病的預(yù)防和中醫(yī)治療,經(jīng)過一段時(shí)間以后,我又找回了自信。現(xiàn)在我用中藥外用配合按摩治療乳腺增生,取得了一些成績(jī)。中藥內(nèi)服對(duì)乳腺的炎癥療效很快,對(duì)不典型增生(癌前病變)的治療也很滿意,我覺得,這才是我應(yīng)該做的,讓女人的乳房更美,防止腫瘤的發(fā)生,而不是切去乳房”。
李博士由外科至內(nèi)科,由西醫(yī)至中醫(yī),她說(shuō)自己經(jīng)歷一個(gè)圈,找到了自己的方向。我問她對(duì)陳曉旭之事的看法,她說(shuō),“寧可死亡,也不殘缺。可能是陳的心理,其實(shí)有這種心理的人很多,我們應(yīng)該尊重這種選擇。而不是一定要她去開刀!
的確,作為醫(yī)者,我們應(yīng)該思考:西醫(yī),尤其是外科,真的是腫瘤患者的最佳選擇嗎?

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真正到了乳癌的早期,還是切了好點(diǎn)。這篇文章只是說(shuō)出了某些病種的中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。

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病因不除,單純切了有什么用?

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一笑的帖子引起我的深思。腫瘤的治療真是不那么簡(jiǎn)單!但是,一旦形成腫瘤,光靠藥物也不易消除,如果能制造一種風(fēng)火墻,隔離腫瘤就好了。哪些配方有當(dāng)風(fēng)火墻的作用呢?

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中醫(yī)對(duì)于腫瘤的預(yù)防不是尋找?guī)追N處方的問題,而是在腫瘤之前就介入治療,如乳腺腫瘤,在還沒有發(fā)生的時(shí)候去治療,對(duì)普遍發(fā)生的小葉增生,及早治療,尤其是對(duì)不典型增生,此時(shí)的中醫(yī)治療還是很有效的。治療手段除了中藥內(nèi)服之外,不可忽視外用膏藥與按摩。其實(shí),有很多腫瘤在形成之前都有一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期,盡早阻斷它的發(fā)展是關(guān)鍵。還是個(gè)預(yù)防的問題。當(dāng)然,在這個(gè)世界上總有一些疾病讓我們無(wú)能為力,盡力而為就行了。
[ 此貼被一笑在2007-12-13 22:56重新編輯 www.med126.com]

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請(qǐng)恕我直言,對(duì)于乳腺不典型增生患者施行按摩,我是持謹(jǐn)慎態(tài)度的。
因?yàn),我們(nèi)绾未_診患者僅僅是不典型增生?而非早期乳腺癌?
病理上,無(wú)論提示是“不典型導(dǎo)管上皮增生”還是“小葉不典型增生”,都是公認(rèn)的癌前病變。天堂與地獄僅僅一線之差啊……
而早期乳腺癌如原發(fā)癌,直徑≤0.5cm:特殊類型的乳腺癌如:乳腺微癌,直徑≤0.5cm,隱性乳癌更是以腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)。
根據(jù)國(guó)際TNM分期,T1mic(微小浸潤(rùn)性癌)最大直徑≤0.1cm,T1a:0.1~0.5cm,T1b:0.5~1cm。這些都是需要腫塊術(shù)后病理才診斷出來(lái)的。
如此小的早期乳腺癌患者,我們能夠根據(jù)簡(jiǎn)單的穿刺活檢甚至影像學(xué)來(lái)鑒別診斷?
萬(wàn)一漏診、誤診而施行按摩術(shù),導(dǎo)致腫瘤因?yàn)閿D壓出現(xiàn)局部浸潤(rùn)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,到時(shí)后悔的又將是誰(shuí)呢?
我想您一定非常清楚,Ⅰ、Ⅱ期的乳腺癌患者如果沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,經(jīng)過手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌等綜合治療后,中位生存時(shí)間可不止5年,而是罕見的8年!
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