經(jīng)方讀書社:陽明之為病,胃家實是也。(191 )

這一條為辨陽明病的提綱。
陽明的胃病就是胃家實。陽明篇提綱的提法和其他五經(jīng)是不同的，其他的五經(jīng)都是提的證候、脈證。陽明病提的是病理變化�！疤�陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒�！�.有脈、有癥�！瓣柮髦疄椴。�胃家實”，沒提脈也沒提證，就提了一個實，一個胃家實，胃家實是一個病理的變化，這有什么意思？張仲景一個人寫的書為什么前后體例不一樣？張仲景以脈證為提綱，叫人通過脈證，了解病機變化。
陽明之為病，胃家實，陽明就是足陽明胃、手陽明大腸，因為它是包括手足而言的，就叫做胃家，胃家就是胃和大腸。《傷寒論》的六經(jīng)是講臟腑經(jīng)絡(luò)的，胃家不是胃和大腸嗎，這是六腑的兩個腑。一提這樣一個綱領(lǐng)，讀條文的就理解到這個病是在胃腸�！皩崱彪m然是一個字，但是很關(guān)鍵，是以病理來言的。我個人體會，張仲景是叫你通過脈證來了解病理，也有通過病理來了解脈證。所以提出一個“實”字來，胃家實，實就是病的一個性質(zhì)，胃家是病位，實是病性。
為什么造成了實？這就是一個理論問題，通過這個病的理使人辨證的時候抓住“實”，這個“實”是一個辨證的重點，辨陽明病如果辨出實來，那就達到辨證的目的和要求了。所以這一篇講陽明病，陽明病的重點是胃家實，要辨出實來，確確不疑了，就達到了辨證的目的。所以要千方百計、反反復(fù)復(fù)的敘述，就是叫你了解什么是實，什么是不實，實到什么程度？就是這么一個辨證的精神。
實是對虛而言的。六腑以通為順，六腑者，傳化物而不藏，它是行陽道的，飲食水谷入于胃，胃輔助水谷以下行，那么飲食入胃，胃就實了；等到水谷腐熟以后，水谷下移，那么腸實而胃虛。開始的時候，是胃實而腸虛，吃了東西，到了胃，還沒有到腸，胃是實的，腸是虛的，虛實是相對而言的；等經(jīng)過消化，腐熟以后，食物往下來，那么胃虛而腸實。所以人在飲食的新陳代謝，消化吸收的過程當(dāng)中是有虛有實的，也可以說是虛實交替更迭，這樣飲食物才由上到下，最后變成糟粕，從肛門排泄出去。所以叫六腑傳化物而不藏也，又說六腑以通為順。這體現(xiàn)六腑的生理功能。什么叫做腑？腑者是有出有入，像個倉庫，不能夠有所堆積，不能夠有所凝結(jié)，一堆積了，一凝結(jié)了，一堵塞了，就要出現(xiàn)病態(tài)了。
現(xiàn)在的問題是胃家實，就是胃和腸成為一個實證了。邪熱傳到陽明，陽明胃中燥熱，由于燥熱傷了津液，因熱成燥，因燥成實，傷了津液，就使糟粕代謝的糞便成了一種燥屎，干燥、硬結(jié)的屎塊，在腸子里排泄不出去，腸中有燥屎六七枚，有那么六七塊，總拉不出去，腸就實了。腸子不就實了嗎？正常人一天解一次大便，還有解兩次的，它是七八天，八九天大便總下不來，是不是實�。渴菍嵙�。腸子一實，胃氣就不下行，因為腸和胃是互相銜接的。
腸實而胃滿，而胃一燥熱，所以就出現(xiàn)了一些燥熱的實證，由于大便排泄不出來，有腹部的癥狀，痞啊、滿啊、疼痛啊、大便燥結(jié)啊、繞臍痛啊，另外還有潮熱、汗出、煩躁、譫語。這些證候，關(guān)鍵是什么？關(guān)鍵在胃家實，要把實給解決了，燥屎一下去了，這些病就迎刃而解。所以有燥屎五六枚也；燥屎已成，非大承氣湯蕩滌而下之不能解。
這是由病理而到癥狀，把這個實的病理給抓住了，張仲景叫你從病理上頭推論癥狀。胃不能太實，它是虛實更迭、新陳交替的，它是代謝的。它得把一些老的廢物排出體外去，這是它的生理。如果糟粕，一些代謝的東西排泄不出去，在大腸里堵住了，那個就叫胃家實，腸實胃滿，燥熱凝聚而不下，就成了陽明的實證。所以實是有物的。
這樣來看，胃家實就是綱領(lǐng)。


  ——《劉渡舟傷寒論講稿》215頁

今日重讀《劉渡舟傷寒論講稿》，讀到這段，發(fā)來論壇，想聽聽大家的見解。謝謝先！

   我來試試，先想想，一會再來跟。

看看胡希恕老的論述：
  1、《胡希恕傷寒論講座》（學(xué)苑出版社，2011年6月第二次修訂，下同)
 316頁： 179條：……“正陽陽明者”，專就專就陽明病來說，就是沒有太陽與邵陽癥候存在，只是陽明病了，就是“胃家實是也”。所謂胃家實就是病邪充斥于胃，叫胃家實，就是我們根據(jù)意義上來理解。這胃家實也是有癥候的，就是我們按的胃的這個部位，就是心下這個地方呀，的確滿，拒按，按之痛，這都屬于胃家實的一種癥候，也是胃家實的主證了。那么這個專就胃家實來講，就是正陽陽明，沒有表證及半表半里證。
……
317頁： 180 陽明之為病，胃家實是也。
我們研究陽明病，就是我們說是里陽證了，就是研究病邪充斥于胃的這么一種病。實與熱都為陽，所以這就屬于陽明病。那么我們這一章書就是辨陽明病了。前面那是根據(jù)這個陽明病有這么些不同的來歷，他說太陽陽明，正陽陽明，少陽陽明。我們這一章，什么叫陽明�。烤褪俏讣覍�，是吧。你太陽陽明也好，少陽陽明也好，那么都得有胃家實的這么一種關(guān)鍵的癥候才能知道太陽陽明并病、少陽陽明并病，正陽陽明那就不用說了。要是胃家不實呢？這個實要活看，我剛才說那個按之滿，拒按，疼的是一個（缺)就癥候上來看，這個就是邪實于胃腸，而發(fā)生陽明癥候者，就叫胃家實，可以這樣理解。
總而言之，所謂陽明病就是邪充斥于胃腸的這么一種病�！�…
318頁：  182 問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。
這陽明病但熱不實也有啊，你像咱們講過那個白虎湯，也是熱結(jié)于里，但是他不實。這不實這胃家實的癥候怎么顯呢？我們剛才說的那個心下滿硬，按之痛，這都說明胃家實的腹證，他要是只熱不實就沒有這個腹證，你看不出來，那怎么辦呢？他又提出一個外證，他說內(nèi)里有熱也現(xiàn)于外呀�！�…
這個陽明病共有兩個特點。咱們講太陽病，脈浮、頭項強痛而惡寒，一個特點，它在表，它沒有其他的東西。這個陽明病有兩種，只熱而不實，里熱是相當(dāng)重的，但沒有達到實結(jié)在里頭，那你摁摁不出來，那你只能就外證看。所以我們在臨床上這個陽明病，胃家實當(dāng)然是陽明病，即使沒有胃家實的癥候而有外證，也可確認(rèn)為陽明病，也不會錯的。

先羅列一些中外前賢傷寒醫(yī)家對此看法。
  山田正珍說：陽明者，指里言，蓋邪之中人，始于太陽，中于少陽，終于陽明，自表而里，由輕變重，勢必然也，實為邪實，乃腹?jié)M便結(jié)之病，故曰“胃家實也”
  湯本求真說：本條非指腸傷寒，即其它一切疾病，若胃家實，即胃腸內(nèi)病病毒充實，按之堅硬而有抵抗者，悉為陽明病也。故以陽明病之腹證，以下所記，仲景之原文及脈應(yīng)，可為其外證。
  1：問曰：陽明病，外證云何，答曰：身熱，自汗出，不惡寒，反惡熱也。
  2：本太陽病，初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。
  3：傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也
  4：---------。
  --------。

劉老的書我看不少，他主要是以經(jīng)絡(luò)解傷寒論，我要說的是  陽明之為病，胃家實也。
這裏的陽明未提及是陽明經(jīng)，所以妄將陽明等同陽明經(jīng)的說法我並不認(rèn)同，但六經(jīng)我想跟經(jīng)絡(luò)還是有關(guān)，但經(jīng)絡(luò)無法涵蓋六經(jīng)（病)（六經(jīng)的經(jīng)也是後人妄加的)

而陽明主裏的說法我也不太認(rèn)同，要看跟誰做比較，若與太陽比自是為裏，若與三陰比自是為表

三者陽明非只有裏熱實癥，尚有中寒癥，如：吳茱萸湯等

陸淵雷說：陽明為熱病之最高峰，過此即入恢復(fù)期，此中自分兩級，病毒性物質(zhì)與抗毒力之產(chǎn)生兩者俱盛，為正當(dāng)峰極期，抗毒力已充足，毒害性物質(zhì)已被消減，但當(dāng)抗病之際，營特殊之新陳代謝，產(chǎn)生特殊之代謝廢料，囤積于腸，須排泄者，為峰極期之終，亦為恢復(fù)期之始，前者即白虎湯證，舊稱經(jīng)病，后者即承氣湯證，舊稱府病，陽明既有經(jīng)府兩級，何不分立兩經(jīng)，曰：是亦有故，傷寒論以熱病之正型，為三陽經(jīng)，其變型為三陰經(jīng)，正型以證候有抵抗現(xiàn)象，用藥須祛病者為主，變型以證候?qū)贆C能衰減（尤以心臟衰弱為主)用藥需溫補者為主。熱病恢復(fù)期之不見機能衰減者，不得屬陰經(jīng)�？共∫旬�，又不得屬陽經(jīng)。故恢復(fù)期之方證，如后世所謂病后調(diào)理者，傷寒論所不言，為其無所屬也，既不言恢復(fù)期，則將入恢復(fù)期之證，更不能獨立一經(jīng)，今以附於峰期之經(jīng)中，殆最為適當(dāng)。由前所說，則陽明病當(dāng)以自白虎證為主體，以承氣湯為附庸，然陽明之提綱胃家實，指承氣湯而不及白虎證，篇中論列，又詳於承氣而略白虎，則又何也，曰：傷寒論為藥治書，，詳於方藥證候，而略欲病理者也。論病理，則峰極期為正病，摻入恢復(fù)期即為無病，論證候，承氣證危於白虎證，論方藥，則承氣湯峻於白虎湯，此本論所以側(cè)重承氣證也，然古人又以大熱屬胃，熱與實混言又不別，則胃家實亦可以包白虎證矣。

gin19762002:劉老的書我看不少，他主要是以經(jīng)絡(luò)解傷寒論，我要說的是??陽明之為病，胃家實也。
這裏的陽明未提及是陽明經(jīng)，所以妄將陽明等同陽明經(jīng)的說法我並不認(rèn)同，但六經(jīng)我想跟經(jīng)絡(luò)還是有關(guān) ..?(2013-10-15 15:00)?700)this.width=700;" >

陽明病除了腑證外，還有經(jīng)證。陽明有經(jīng)，內(nèi)里叫腑，外面叫經(jīng)，它有經(jīng)證，它有熱證，還有寒證，還有虛證，就是陽明病包括腑證、陰證、寒證、熱證、虛證。但是辨證的要點以“胃家實”的腑實為主，作為辨證的重點要求，以陽明腑實為主要的問題。所以陽明篇的提綱是“胃家實”，提出了“陽明之為病，胃家實也”。就是陽明病雖然有多種的變化，但是主要以“胃家實”為主，以腑證為主。
  ——《劉渡舟傷寒論講稿》213頁

以上三說參白虎湯（181)。

  千年來注家們于本條皆順文釋義，果然所謂陽明綱領(lǐng)，要是不缺文，很難統(tǒng)一說道，六篇所謂綱領(lǐng)，先不說原文之是否，五篇以辨證為主，為此但說病位，是不符合這本臨床診斷和治療學(xué)原作邏輯的。曾有醫(yī)家疑之，待考。

“胃家實”宋版注“一作寒”，不知所據(jù)，后來中外多不載，這說明歷代注家以“胃家實”是當(dāng)然的�！昂�”字究竟有無意義，是不宋或宋以前傳寫錯誤，似乎沒人追究，今保留以待研究。

哈，各家有各家的說法，中醫(yī)就這樣道道太多，說什么的都有，無所謂誰對誰錯，為己所用，就看眼力了。博采眾方嘛。

說的好，陽明病脈大，但與上述的白虎湯相合，與承氣湯類則不甚相合，且辨證特點也不同，所以無法提出一肯挈的提綱

此外我也並不太認(rèn)同將陽明分經(jīng)分腑，那也是後人所分的

 樓主多發(fā)此類貼，大家討論，很有樂趣。
 如今發(fā)學(xué)術(shù)帖不吃香，倒是云里霧里的神馬熱鬧。
 繼續(xù)，俺想好了再跟。

宋本之前，唐本、淳化本都作“胃中寒 ”，宋本老實保留兩種說法，成無己開始只說“胃家實”，后世幾乎都從成本。

明代還有從淳化本的。

有湯先生參與，俺就踏實多了，敬佩先生學(xué)識。

我也很敬佩湯先生的學(xué)識！xiaozheng年輕博學(xué)更是令人敬佩、感嘆。
此帖發(fā)出，就是想聽聽大家的見解，以廣我之所學(xué)所聞。

邪氣循經(jīng)入腑影響陽明胃腑功能異常。腑以通降為順。胃家本可實，但實而不能滿。從此點來講，但言胃家實，不能體現(xiàn)出滿為病通降失施為病本，所以存疑胃中寒有理。白虎湯證有里有寒說法�？梢宰魠ⅰｊ柮鞑�，升降病。病機當(dāng)為陽明腑氣不降。陽明為闔，闔者，關(guān)也，邪有出路之最后門戶。邪已入陽明，且陽明多氣多血，今欲出而不能出，正邪決戰(zhàn)于此。所以為熱盛為腑實為陰傷津竭。所以治療大法在清在下。

慢慢看.

  贊同槐杏先生高見.

  陽明病，升降病。病機當(dāng)為陽明腑氣不降.
  

胃家實能否是指身體機能不虛呢？中醫(yī)的根本大法執(zhí)中和諧順勢利導(dǎo)，是扶正，正自己祛邪，不通過身體本身，藥物是不能起作用的，三陽病是人身體不虛，三陰病是人身體已虛，

湯一笑:
宋本之前，唐本、淳化本都作“胃中寒 ”，宋本老實保留兩種說法，成無己開始只說“胃家實”，后世幾乎都從成本。
明代還有從淳化本的。 700)this.width=700;" >

我們來看看“寒”字是否說的通。為此我們切換到其它頻道《大論》第181條，看看能否附會一丁點。傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。   大論181前注家以表寒里寒爭論不休，究竟誰說的對？故須先略說之當(dāng)機體生理活動改變時滑.濇二脈象征機體內(nèi)景形式之概念（參脈說)。142條說:“------脈浮滑者小陷胸湯主之”219條說：“脈滑而疾者，承氣湯主之”350條說“脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之”。從以上三方看脈滑是代謝廢物滯留的脈象，又224條”難以轉(zhuǎn)側(cè)口不仁面垢-----遺尿-----自汗出“（欲借汗出尿難排除廢物)可以看到抗病勢在應(yīng)急的信號，本論的”寒“字含多義，寒熱的因果關(guān)系，寒冷”邪氣“機能低下，代謝積滯，在此是本質(zhì)，在于彼又是現(xiàn)象，。因而說傷寒為病熱之因。說積滯熱結(jié)謂寒實。寒字不限于寒冷亦不可限于機能低下之積滯，本條寒熱從脈滑看，一因果關(guān)系，一代謝積滯（陽明之為病胃家實是也。一作寒)盡管疑非原文，他還是有理論-----實踐價值的。再從白虎湯用石膏知母而不用芩連，可知不只是清熱作用。-------。

jtlzl18:??贊同槐杏先生高見.
??陽明病，升降病。病機當(dāng)為陽明腑氣不降.
.......?(2013-10-16 06:27)?700)this.width=700;" >

劉老先生久違了，問好！