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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學 > 正文:陽明之為病,胃家實是也。(191 )
    

經(jīng)方讀書社:陽明之為病,胃家實是也。(191 )

這一條為辨陽明病的提綱。
陽明的胃病就是胃家實。陽明篇提綱的提法和其他五經(jīng)是不同的,其他的五經(jīng)都是提的證候、脈證。陽明病提的是病理變化。“太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒!.有脈、有癥。“陽明之為病,胃家實”,沒提脈也沒提證,就提了一個實,一個胃家實,胃家實是一個病理的變化,這有什么意思?張仲景一個人寫的書為什么前后體例不一樣?張仲景以脈證為提綱,叫人通過脈證,了解病機變化。
陽明之為病,胃家實,陽明就是足陽明胃、手陽明大腸,因為它是包括手足而言的,就叫做胃家,胃家就是胃和大腸!傷寒論》的六經(jīng)是講臟腑經(jīng)絡的,胃家不是胃和大腸嗎,這是六腑的兩個腑。一提這樣一個綱領,讀條文的就理解到這個病是在胃腸。“實”雖然是一個字,但是很關鍵,是以病理來言的。我個人體會,張仲景是叫你通過脈證來了解病理,也有通過病理來了解脈證。所以提出一個“實”字來,胃家實,實就是病的一個性質(zhì),胃家是病位,實是病性。
為什么造成了實?這就是一個理論問題,通過這個病的理使人辨證的時候抓住“實”,這個“實”是一個辨證的重點,辨陽明病如果辨出實來,那就達到辨證的目的和要求了。所以這一篇講陽明病,陽明病的重點是胃家實,要辨出實來,確確不疑了,就達到了辨證的目的。所以要千方百計、反反復復的敘述,就是叫你了解什么是實,什么是不實,實到什么程度?就是這么一個辨證的精神。
實是對虛而言的。六腑以通為順,六腑者,傳化物而不藏,它是行陽道的,飲食水谷入于胃,胃輔助水谷以下行,那么飲食入胃,胃就實了;等到水谷腐熟以后,水谷下移,那么腸實而胃虛。開始的時候,是胃實而腸虛,吃了東西,到了胃,還沒有到腸,胃是實的,腸是虛的,虛實是相對而言的;等經(jīng)過消化,腐熟以后,食物往下來,那么胃虛而腸實。所以人在飲食的新陳代謝,消化吸收的過程當中是有虛有實的,也可以說是虛實交替更迭,這樣飲食物才由上到下,最后變成糟粕,從肛門排泄出去。所以叫六腑傳化物而不藏也,又說六腑以通為順。這體現(xiàn)六腑的生理功能。什么叫做腑?腑者是有出有入,像個倉庫,不能夠有所堆積,不能夠有所凝結,一堆積了,一凝結了,一堵塞了,就要出現(xiàn)病態(tài)了。
現(xiàn)在的問題是胃家實,就是胃和腸成為一個實證了。邪熱傳到陽明,陽明胃中燥熱,由于燥熱傷了津液,因熱成燥,因燥成實,傷了津液,就使糟粕代謝的糞便成了一種燥屎,干燥、硬結的屎塊,在腸子里排泄不出去,腸中有燥屎六七枚,有那么六七塊,總拉不出去,腸就實了。腸子不就實了嗎?正常人一天解一次大便,還有解兩次的,它是七八天,八九天大便總下不來,是不是實。渴菍嵙。腸子一實,胃氣就不下行,因為腸和胃是互相銜接的。
腸實而胃滿,而胃一燥熱,所以就出現(xiàn)了一些燥熱的實證,由于大便排泄不出來,有腹部的癥狀,痞啊、滿啊、疼痛啊、大便燥結啊、繞臍痛啊,另外還有潮熱、汗出、煩躁、譫語。這些證候,關鍵是什么?關鍵在胃家實,要把實給解決了,燥屎一下去了,這些病就迎刃而解。所以有燥屎五六枚也;燥屎已成,非大承氣湯蕩滌而下之不能解。
這是由病理而到癥狀,把這個實的病理給抓住了,張仲景叫你從病理上頭推論癥狀。胃不能太實,它是虛實更迭、新陳交替的,它是代謝的。它得把一些老的廢物排出體外去,這是它的生理。如果糟粕,一些代謝的東西排泄不出去,在大腸里堵住了,那個就叫胃家實,腸實胃滿,燥熱凝聚而不下,就成了陽明的實證。所以實是有物的。
這樣來看,胃家實就是綱領。


  ——《劉渡舟傷寒論講稿》215頁

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今日重讀《劉渡舟傷寒論講稿》,讀到這段,發(fā)來論壇,想聽聽大家的見解。謝謝先!

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   我來試試,先想想,一會再來跟。

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看看胡希恕老的論述:
  1、《胡希恕傷寒論講座》(學苑出版社,2011年6月第二次修訂,下同)
 316頁: 179條:……“正陽陽明者”,專就專就陽明病來說,就是沒有太陽與邵陽癥候存在,只是陽明病了,就是“胃家實是也”。所謂胃家實就是病邪充斥于胃,叫胃家實,就是我們根據(jù)意義上來理解。這胃家實也是有癥候的,就是我們按的胃的這個部位,就是心下這個地方呀,的確滿,拒按,按之痛,這都屬于胃家實的一種癥候,也是胃家實的主證了。那么這個專就胃家實來講,就是正陽陽明,沒有表證及半表半里證。
……
317頁: 180 陽明之為病,胃家實是也。
我們研究陽明病,就是我們說是里陽證了,就是研究病邪充斥于胃的這么一種病。實與熱都為陽,所以這就屬于陽明病。那么我們這一章書就是辨陽明病了。前面那是根據(jù)這個陽明病有這么些不同的來歷,他說太陽陽明,正陽陽明,少陽陽明。我們這一章,什么叫陽明病?就是胃家實,是吧。你太陽陽明也好,少陽陽明也好,那么都得有胃家實的這么一種關鍵的癥候才能知道太陽陽明并病、少陽陽明并病,正陽陽明那就不用說了。要是胃家不實呢?這個實要活看,我剛才說那個按之滿,拒按,疼的是一個(缺)就癥候上來看,這個就是邪實于胃腸,而發(fā)生陽明癥候者,就叫胃家實,可以這樣理解。
總而言之,所謂陽明病就是邪充斥于胃腸的這么一種病。……
318頁:  182 問曰:陽明病外證云何?答曰:身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱也。
這陽明病但熱不實也有啊,你像咱們講過那個白虎湯,也是熱結于里,但是他不實。這不實這胃家實的癥候怎么顯呢?我們剛才說的那個心下滿硬,按之痛,這都說明胃家實的腹證,他要是只熱不實就沒有這個腹證,你看不出來,那怎么辦呢?他又提出一個外證,他說內(nèi)里有熱也現(xiàn)于外呀!
這個陽明病共有兩個特點。咱們講太陽病,脈浮、頭項強痛而惡寒,一個特點,它在表,它沒有其他的東西。這個陽明病有兩種,只熱而不實,里熱是相當重的,但沒有達到實結在里頭,那你摁摁不出來,那你只能就外證看。所以我們在臨床上這個陽明病,胃家實當然是陽明病,即使沒有胃家實的癥候而有外證,也可確認為陽明病,也不會錯的。

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先羅列一些中外前賢傷寒醫(yī)家對此看法。
  山田正珍說:陽明者,指里言,蓋邪之中人,始于太陽,中于少陽,終于陽明,自表而里,由輕變重,勢必然也,實為邪實,乃腹?jié)M便結之病,故曰“胃家實也”
  湯本求真說:本條非指腸傷寒,即其它一切疾病,若胃家實,即胃腸內(nèi)病病毒充實,按之堅硬而有抵抗者,悉為陽明病也。故以陽明病之腹證,以下所記,仲景之原文及脈應,可為其外證。
  1:問曰:陽明病,外證云何,答曰:身熱,自汗出,不惡寒,反惡熱也。
  2:本太陽病,初得病時,發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明也。
  3:傷寒發(fā)熱無汗,嘔不能食,而反汗出濈濈然者,是轉屬陽明也
  4:---------。
  --------。

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劉老的書我看不少,他主要是以經(jīng)絡解傷寒論,我要說的是  陽明之為病,胃家實也。
這裏的陽明未提及是陽明經(jīng),所以妄將陽明等同陽明經(jīng)的說法我並不認同,但六經(jīng)我想跟經(jīng)絡還是有關,但經(jīng)絡無法涵蓋六經(jīng)(病)(六經(jīng)的經(jīng)也是後人妄加的)

而陽明主裏的說法我也不太認同,要看跟誰做比較,若與太陽比自是為裏,若與三陰比自是為表

三者陽明非只有裏熱實癥,尚有中寒癥,如:吳茱萸湯等

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陸淵雷說:陽明為熱病之最高峰,過此即入恢復期,此中自分兩級,病毒性物質(zhì)與抗毒力之產(chǎn)生兩者俱盛,為正當峰極期,抗毒力已充足,毒害性物質(zhì)已被消減,但當抗病之際,營特殊之新陳代謝,產(chǎn)生特殊之代謝廢料,囤積于腸,須排泄者,為峰極期之終,亦為恢復期之始,前者即白虎湯證,舊稱經(jīng)病,后者即承氣湯證,舊稱府病,陽明既有經(jīng)府兩級,何不分立兩經(jīng),曰:是亦有故,傷寒論以熱病之正型,為三陽經(jīng),其變型為三陰經(jīng),正型以證候有抵抗現(xiàn)象,用藥須祛病者為主,變型以證候屬機能衰減(尤以心臟衰弱為主)用藥需溫補者為主。熱病恢復期之不見機能衰減者,不得屬陰經(jīng)?共∫旬叄植坏脤訇柦(jīng)。故恢復期之方證,如后世所謂病后調(diào)理者,傷寒論所不言,為其無所屬也,既不言恢復期,則將入恢復期之證,更不能獨立一經(jīng),今以附於峰期之經(jīng)中,殆最為適當。由前所說,則陽明病當以自白虎證為主體,以承氣湯為附庸,然陽明之提綱胃家實,指承氣湯而不及白虎證,篇中論列,又詳於承氣而略白虎,則又何也,曰:傷寒論為藥治書,,詳於方藥證候,而略欲病理者也。論病理,則峰極期為正病,摻入恢復期即為無病,論證候,承氣證危於白虎證,論方藥,則承氣湯峻於白虎湯,此本論所以側重承氣證也,然古人又以大熱屬胃,熱與實混言又不別,則胃家實亦可以包白虎證矣。

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gin19762002:劉老的書我看不少,他主要是以經(jīng)絡解傷寒論,我要說的是??陽明之為病,胃家實也。
這裏的陽明未提及是陽明經(jīng),所以妄將陽明等同陽明經(jīng)的說法我並不認同,但六經(jīng)我想跟經(jīng)絡還是有關 ..?(2013-10-15 15:00)?700)this.width=700;" >

陽明病除了腑證外,還有經(jīng)證。陽明有經(jīng),內(nèi)里叫腑,外面叫經(jīng),它有經(jīng)證,它有熱證,還有寒證,還有虛證,就是陽明病包括腑證、陰證、寒證、熱證、虛證。但是辨證的要點以“胃家實”的腑實為主,作為辨證的重點要求,以陽明腑實為主要的問題。所以陽明篇的提綱是“胃家實”,提出了“陽明之為病,胃家實也”。就是陽明病雖然有多種的變化,但是主要以“胃家實”為主,以腑證為主。
  ——《劉渡舟傷寒論講稿》213頁

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以上三說參白虎湯(181)。

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  千年來注家們于本條皆順文釋義,果然所謂陽明綱領,要是不缺文,很難統(tǒng)一說道,六篇所謂綱領,先不說原文之是否,五篇以辨證為主,為此但說病位,是不符合這本臨床診斷和治療學原作邏輯的。曾有醫(yī)家疑之,待考。

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“胃家實”宋版注“一作寒”,不知所據(jù),后來中外多不載,這說明歷代注家以“胃家實”是當然的。“寒”字究竟有無意義,是不宋或宋以前傳寫錯誤,似乎沒人追究,今保留以待研究。

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哈,各家有各家的說法,中醫(yī)就這樣道道太多,說什么的都有,無所謂誰對誰錯,為己所用,就看眼力了。博采眾方嘛。

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說的好,陽明病脈大,但與上述的白虎湯相合,與承氣湯類則不甚相合,且辨證特點也不同,所以無法提出一肯挈的提綱

此外我也並不太認同將陽明分經(jīng)分腑,那也是後人所分的

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 樓主多發(fā)此類貼,大家討論,很有樂趣。
 如今發(fā)學術帖不吃香,倒是云里霧里的神馬熱鬧。
 繼續(xù),俺想好了再跟。

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宋本之前,唐本、淳化本都作“胃中寒 ”,宋本老實保留兩種說法,成無己開始只說“胃家實”,后世幾乎都從成本。

明代還有從淳化本的。

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有湯先生參與,俺就踏實多了,敬佩先生學識。

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我也很敬佩湯先生的學識!xiaozheng年輕博學更是令人敬佩、感嘆。
此帖發(fā)出,就是想聽聽大家的見解,以廣我之所學所聞。

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邪氣循經(jīng)入腑影響陽明胃腑功能異常。腑以通降為順。胃家本可實,但實而不能滿。從此點來講,但言胃家實,不能體現(xiàn)出滿為病通降失施為病本,所以存疑胃中寒有理。白虎湯證有里有寒說法?梢宰魠。陽明病,升降病。病機當為陽明腑氣不降。陽明為闔,闔者,關也,邪有出路之最后門戶。邪已入陽明,且陽明多氣多血,今欲出而不能出,正邪決戰(zhàn)于此。所以為熱盛為腑實為陰傷津竭。所以治療大法在清在下。

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慢慢看.

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  贊同槐杏先生高見.

  陽明病,升降病。病機當為陽明腑氣不降.
  

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胃家實能否是指身體機能不虛呢?中醫(yī)的根本大法執(zhí)中和諧順勢利導,是扶正,正自己祛邪,不通過身體本身,藥物是不能起作用的,三陽病是人身體不虛,三陰病是人身體已虛,

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湯一笑:
宋本之前,唐本、淳化本都作“胃中寒 ”,宋本老實保留兩種說法,成無己開始只說“胃家實”,后世幾乎都從成本。
明代還有從淳化本的。 700)this.width=700;" >
我們來看看“寒”字是否說的通。為此我們切換到其它頻道《大論》第181條,看看能否附會一丁點。傷寒,脈浮滑,此表有熱,里有寒,白虎湯主之。   大論181前注家以表寒里寒爭論不休,究竟誰說的對?故須先略說之當機體生理活動改變時滑.濇二脈象征機體內(nèi)景形式之概念(參脈說)。142條說:“------脈浮滑者小陷胸湯主之”219條說:“脈滑而疾者,承氣湯主之”350條說“脈滑而厥者,里有熱也,白虎湯主之”。從以上三方看脈滑是代謝廢物滯留的脈象,又224條”難以轉側口不仁面垢-----遺尿-----自汗出“(欲借汗出尿難排除廢物)可以看到抗病勢在應急的信號,本論的”寒“字含多義,寒熱的因果關系,寒冷”邪氣“機能低下,代謝積滯,在此是本質(zhì),在于彼又是現(xiàn)象,。因而說傷寒為病熱之因。說積滯熱結謂寒實。寒字不限于寒冷亦不可限于機能低下之積滯,本條寒熱從脈滑看,一因果關系,一代謝積滯(陽明之為病胃家實是也。一作寒)盡管疑非原文,他還是有理論-----實踐價值的。再從白虎湯用石膏知母而不用芩連,可知不只是清熱作用。-------。

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jtlzl18:??贊同槐杏先生高見.
??陽明病,升降病。病機當為陽明腑氣不降.
.......?(2013-10-16 06:27)?700)this.width=700;" >

劉老先生久違了,問好!
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