一個(gè)個(gè)體中醫(yī)的困惑（轉(zhuǎn)帖)
最近一個(gè)星期天，我對(duì)病人的處理方式，引起家中一場(chǎng)不小的爭(zhēng)論。
有一患者，從我原工作的某縣歷時(shí)兩天尋來(lái)就診。訴受涼時(shí)起
蕁麻疹，反復(fù)發(fā)作20年，難眠多夢(mèng)，頭昏心慌，腸鳴便溏，四肢無(wú)力10年。在縣醫(yī)院僅做過(guò)
血尿常規(guī)，結(jié)果正常。本可按免疫功能失調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂、胃腸功能失調(diào)等作為西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證治療即可，但他說(shuō)縣上的中西醫(yī)都是這樣治療的。我只好建議他做B超、心電圖，化驗(yàn)肝腎功能，若有問(wèn)題，下次復(fù)診帶來(lái)結(jié)果作參考，先開(kāi)一星期中藥煎服。他卻遲疑不決。晚上，家人說(shuō)他是帶著怨氣失望而走的。家人都怪我不該說(shuō)那么多廢話，直接處方發(fā)藥，興許效果還能不錯(cuò)，也不至于白忙半個(gè)多小時(shí)。
個(gè)體行醫(yī)五年多，這種四診之后未接受治療的病歷，我以“待治”類按姓氏筆畫(huà)為序存放，以期患者再來(lái)時(shí)參考。但是，病家去多回少，病歷現(xiàn)已堆積近900份。我用了一個(gè)多星期的時(shí)間翻閱一遍，本想從中總結(jié)點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，結(jié)果得到的多是困惑。現(xiàn)以患者沒(méi)來(lái)復(fù)診原因的比例大小為序，約分九類訴說(shuō)—番，也許有些能稍感于同道。
建議西診，返回者少
臨床上，我一直堅(jiān)持中醫(yī)四診合參、八綱辨證之后，參考西醫(yī)診斷來(lái)判斷病情的輕重緩急，再選擇中醫(yī)、西醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療方案。待患者癥狀體征消除后，建議其到醫(yī)院復(fù)查，以西醫(yī)的理化指標(biāo)參與療效判定及療程制定。
這樣，在中醫(yī)診斷結(jié)束后，我必然要問(wèn)西醫(yī)診查情況，未做而需要做的檢查建議補(bǔ)做。檢查確診后醫(yī)生與病人都能放心而專一治療，能愈者爭(zhēng)取治愈，不適合中醫(yī)治療者也好盡快接受西醫(yī)治療。
然而，病人千差萬(wàn)別，難以完全理解而盡力配合，有去無(wú)回者多。本來(lái)就是找你看中醫(yī)，你卻讓去做西醫(yī)檢查，是不是看不準(zhǔn)？引起我家爭(zhēng)論的那位病人可能就是懷揣這種想法。但醫(yī)院開(kāi)單讓患者去做西醫(yī)檢查，就沒(méi)有這種懷疑和反感，個(gè)體行醫(yī)為什么就不同呢?
再有，即使病人愿意去檢查，也有不再回來(lái)的。原因大概是：查無(wú)異常，不知中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)而放棄治療；查出疾病，拿不定主意而接受西醫(yī)治療去了；或又聽(tīng)人介紹某中醫(yī)更高明，自然改投；建議檢查的項(xiàng)目，醫(yī)院不配合，無(wú)興再來(lái)。
隨著民主與法制的不斷進(jìn)步，醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越平等。診療活動(dòng)應(yīng)該取決于病人的自愿，醫(yī)生只能盡職盡責(zé)。醫(yī)生不是推銷員，不能勉強(qiáng)病人接受藥物或其他治療，只能任其自然。
難煎難服，更怕針灸
現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，哪有時(shí)間和精力煎煮中藥？住房條件改善，裝修豪華講究，土藥罐與電灶、煤氣爐、微波爐已不協(xié)調(diào)；即使有換氣裝置，中藥味難免滿屋擴(kuò)散。因此，沒(méi)有多少人能堅(jiān)持煎煮中藥了�！ ‖F(xiàn)代的孩子很少受苦，主動(dòng)吃中藥的不多；被動(dòng)強(qiáng)迫灌服中藥，父母心軟難以堅(jiān)持。甚至很多成年男性，也怕服中藥，一吃就惡心的人也不少。因此更多的是農(nóng)村或退休的老人，才有時(shí)間、有條件、有信念生病時(shí)首選中醫(yī)，堅(jiān)持煎服中藥了。
如今非創(chuàng)傷性治療，如無(wú)痛性手術(shù)等正在推廣，備受人們歡迎�，F(xiàn)代人不僅是沒(méi)有時(shí)間接受針灸療程治療，害怕針灸的酸麻脹痛也是重要原因。所以，大部分人生病時(shí)，先想到的是西醫(yī)。只有在輸液打針、西藥吃遍還不好時(shí)，才改投中醫(yī)。治法上又首選中成藥，不得已才吃湯藥，最后才會(huì)接受針灸等中醫(yī)綜合療法。
要求擔(dān)保，難以做到
小時(shí)看到街上擺地?cái)傎u“打藥”的能包治跌打損傷、風(fēng)濕麻木。后來(lái)在小說(shuō)及影視中看到神醫(yī)閉目摸脈，研墨開(kāi)方，病人一劑便愈。自己從醫(yī)多年，也遇奇效，但從未敢以此故弄玄虛而妄言擔(dān)保。
西醫(yī)再小的手術(shù)也要簽協(xié)議，內(nèi)外婦兒科治病也沒(méi)有幾天痊愈的保證。但是，看中醫(yī)的病人往往要問(wèn)能不能“斷根”、幾服藥全好，要求你的擔(dān)保。中醫(yī)重整體宏觀治療，療效標(biāo)準(zhǔn)更為復(fù)雜。西醫(yī)治病不能擔(dān)保，中醫(yī)更難。雖然多數(shù)疾病的治愈率是比較高的，但對(duì)于每一個(gè)病人而言，也不能擔(dān)保。如
感冒風(fēng)寒束表證，誰(shuí)能肯定藥后一汗而愈？更何況上感可能是呼吸系統(tǒng)以外疾病的開(kāi)始，即使主證消失，也還要重辨新主證，不能說(shuō)此病已痊愈而停藥，這只能叫有效。
有的病人將有效與痊愈混為一談，主證一去就停藥，待病復(fù)發(fā)，又把剩下的藥甚至?xí)窀傻乃幵脕?lái)煎服。這只是“抗一抗”，病越來(lái)越難治，錢(qián)也沒(méi)少花。
本欲醫(yī)患精誠(chéng)合作，如實(shí)告知，哪知有的病人卻抬腿就走。原因主要還是認(rèn)為醫(yī)生沒(méi)把握。當(dāng)然，也有的因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難而放棄治療。
其實(shí)，我也為此反思過(guò)，不能過(guò)于理想化，標(biāo)準(zhǔn)自存心中，說(shuō)聲“有效繼續(xù)”不就行了？這樣既省時(shí)省事又有經(jīng)濟(jì)效益。但是，作為醫(yī)生，有責(zé)任將病人情況如實(shí)相告。
脈診不準(zhǔn)，看了白看
如今人們對(duì)神醫(yī)的期望早已升級(jí)，希望醫(yī)生摸脈就能準(zhǔn)確說(shuō)出是西醫(yī)的什么病，甚至要詳細(xì)得像西醫(yī)的報(bào)告單。一般的中醫(yī)難以準(zhǔn)確做到，只有結(jié)合局部面診、指紋診病等特診才能提高準(zhǔn)確率。有的醫(yī)生長(zhǎng)于此道，以此顯示水平之高。其實(shí)，人的精力是有限的，長(zhǎng)于此必短于彼，病看得再準(zhǔn)，吃藥無(wú)效也是沒(méi)用。況且，這些診斷至多只能算是一個(gè)提示，還須西醫(yī)理化檢查證實(shí)才能算數(shù)。如果摸脈能如此神奇，全國(guó)醫(yī)院的高科技檢查設(shè)備都可以被取而代之了。
中醫(yī)的診療重點(diǎn)應(yīng)放在方藥論治上，因?yàn)樵\斷可結(jié)合西醫(yī)辨病。中醫(yī)診斷在四診合參的基礎(chǔ)上，主要內(nèi)容實(shí)際上是辨證，以其決定論治方藥。
多年來(lái)我覺(jué)得臨床邊摸脈邊問(wèn)診，難以專心，并且對(duì)脈象的感受容易受到與癥相關(guān)的思維影響，所以我習(xí)慣是先摸脈，記錄下脈象再望診，最后才是問(wèn)診。這不是在學(xué)神醫(yī)。但病人希望你是神醫(yī)，希望第一問(wèn)就是他最痛苦、最想要你治療的癥狀。任憑你解釋，中醫(yī)治病是整體診治，病癥的主次要由醫(yī)生來(lái)定，但病人還是失望或蔑視而去。
有的病人，不僅要求從脈上明了西醫(yī)診斷，還要了解病理及治療原理，更要對(duì)應(yīng)性地把中醫(yī)的病因病機(jī)、證候治則、方藥功效等問(wèn)個(gè)清清楚楚。最后，人還是走了。這哪是看病，倒像是在搞講座。若要服務(wù)周到讓病人滿意，恐怕中西雙料全科醫(yī)生也難能做到。
新來(lái)一醫(yī)，試探比較
上述已經(jīng)涉及到一些試探內(nèi)容，另外還有。
在異地從事中醫(yī)，若以賣藥為主，做些廣告可能會(huì)熱鬧一時(shí)。若要以醫(yī)為業(yè)，則難度比舊地大得多。教師幾堂課，水平可見(jiàn)，易被錄用；財(cái)會(huì)一筆賬，高低即明，易被認(rèn)可。醫(yī)生則要通過(guò)一個(gè)個(gè)治好的病人去宣傳、擴(kuò)大影響，需要幾年才能被一定的社會(huì)范圍承認(rèn)，認(rèn)可周期比較長(zhǎng)。中醫(yī)習(xí)慣認(rèn)老字號(hào)，尤其是認(rèn)本地祖?zhèn)�，新�?lái)的中醫(yī)認(rèn)可周期更長(zhǎng)。
“中醫(yī)越老越值錢(qián)”，這個(gè)觀念今天還相當(dāng)濃。自然，從醫(yī)時(shí)間及經(jīng)驗(yàn)積累很關(guān)鍵，但因年齡限制，一個(gè)人在耄耋之年手抖音低的生理狀態(tài)，不大可能比壯年還好。有的患者，聽(tīng)別人介紹，以為我是老中醫(yī)，進(jìn)門(mén)一看，四十多歲，很是失望。勉強(qiáng)就診后，效果不錯(cuò)，復(fù)診時(shí)才以說(shuō)笑方式告知。極少數(shù)病人在門(mén)口說(shuō)的話，讓你聽(tīng)得見(jiàn)：“太年輕，走吧!”
“我不看病，就號(hào)號(hào)脈，”摸完脈卻又問(wèn)有沒(méi)有病。有的人，給他看病開(kāi)方結(jié)束時(shí)，直說(shuō)：“我只是來(lái)試試，不想吃藥”。這樣看病，讓人哭笑不得。我只有從好的方面安慰自己，當(dāng)親朋好友有病時(shí)他也許會(huì)做介紹，任其自然吧。
不宜中醫(yī)，勸其西治
眾所周知，中醫(yī)長(zhǎng)于治療慢性病、功能失調(diào)性疾病以及急性病后期調(diào)養(yǎng)。近年來(lái)，中醫(yī)參與一些急性病的中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了一些可喜成績(jī)，但在個(gè)體小診所，難以推行。
中西醫(yī)結(jié)合已數(shù)十年，哪些病種適合中醫(yī)治療，雖無(wú)明文規(guī)定，學(xué)術(shù)上已經(jīng)基本達(dá)成共識(shí)。不適合中醫(yī)治療者不能勉強(qiáng)，否則會(huì)危害病人，醫(yī)生也難保平安。即使沒(méi)有多大危險(xiǎn)，若延誤疾病治療的大好時(shí)機(jī)，使病人身體、經(jīng)濟(jì)上暗暗蒙受損失，那是不道德的。
如
急性闌尾炎發(fā)現(xiàn)可能穿孔者，即使病人及家屬要求中醫(yī)中藥保守治療（常見(jiàn)于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)困難者)，也要想法勸其快上醫(yī)院。再如癌癥病人如果適合手術(shù)，更要?jiǎng)衿洳荒茉俚教帉ふ疑衿嬷兴�；已不能手術(shù)者，中醫(yī)中藥也只能試行，有效繼續(xù)，不搞兜售；無(wú)效中止，西醫(yī)還有較好的支持療法。
這樣主動(dòng)“拒絕”病人，雖然也會(huì)出現(xiàn)誤解，但必須堅(jiān)持原則。有的患者病理嚴(yán)重而癥狀不顯，尤其文化水平較低而深信中醫(yī)者，會(huì)說(shuō)你“沒(méi)水平、太膽小”，往往還會(huì)去找別的中醫(yī)。如有一
糖尿病人，空腹血糖已35mmol/L，磨了我兩天，要求吃幾服中藥試試，還說(shuō)出問(wèn)題不找我。這種病人真替他著急。
還有些適合西醫(yī)小手術(shù)之類的疾病，病雖不重，但西醫(yī)治療最好。但勸其去西醫(yī)院，病人卻誤認(rèn)為自己病重而我不愿直說(shuō)。
難從禁忌，不愿服藥
服中藥“忌口”，不同的疾病有不同的要求。如慢性炎癥性疾病，常須戒煙忌酒，少食辛辣香燥、魚(yú)蝦牛羊等食物。
有的人因工作應(yīng)酬，看完病了才說(shuō)服藥忌口難以做到，忙過(guò)這陣再來(lái)。他們?nèi)徊恢眢w是人生最大的資本，有病應(yīng)及早治療。
另有些人，煙酒已成生活一大喜好，辛辣一頓不能缺少，頓頓離不開(kāi)魚(yú)蝦牛羊。覺(jué)得吃中藥這樣麻煩，暫時(shí)免了。難受的時(shí)候，吃點(diǎn)西藥算了。這種先飽口福的人，常常振振有詞，無(wú)法說(shuō)服。
正在住院，勸先從西
現(xiàn)在的住院病人，大多數(shù)是接受西醫(yī)治療。需要中醫(yī)治療時(shí)，也多請(qǐng)本院中醫(yī)科會(huì)診，院外的中醫(yī)會(huì)診很少。會(huì)診形式的中西醫(yī)結(jié)合，必須執(zhí)行正規(guī)的會(huì)診制度，才能避免差錯(cuò)事故。中西醫(yī)結(jié)合不是中藥與西藥相加，中西醫(yī)生之間各行其是對(duì)病人是不利的。
有的住院病人急性期剛過(guò)，就想找某中醫(yī)“斷根”。這種未出院病人，常無(wú)病歷也無(wú)報(bào)告單，診療經(jīng)過(guò)及診查結(jié)果病人家屬也說(shuō)不明白，中醫(yī)辨證再準(zhǔn)也不敢隨便處治。只好解釋說(shuō)理，勸病人先服從西醫(yī)治療，若不徹底，出院后再采用中醫(yī)善后調(diào)治不遲。雖然大部分患者能理解，但少數(shù)病人求醫(yī)心切，“又不是不給你錢(qián)”，滿臉的不高興，但也只好聽(tīng)之。
找個(gè)借口，一去不回
個(gè)體行醫(yī)，可能大多數(shù)醫(yī)生都有過(guò)施舍減免的經(jīng)歷。
農(nóng)村病人，不少是小病挨成大病，大病也沒(méi)錢(qián)住院，上醫(yī)院檢查完就抱著試一試的心理看中醫(yī)，能簡(jiǎn)便地治好就治，否則還是回去再挨時(shí)間。這種病人，有的身上除了車費(fèi)只有幾元錢(qián)，只得給他開(kāi)幾付中藥以減痛苦。遇到出奇的痊愈者，背些土產(chǎn)來(lái)感謝時(shí)，常常讓醫(yī)生備感崇高。
城里病人，也有說(shuō)錢(qián)不夠改天取藥的，但大多是一去不回。這是一種借口，不能生氣，只能說(shuō)明自己還有讓病人不中意的地方，需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)、努力提高。
少數(shù)病人說(shuō)你藥貴，卻讓人覺(jué)得冤枉。個(gè)體診所與藥材公司是單純的現(xiàn)款現(xiàn)貨，價(jià)格比較優(yōu)惠，藥價(jià)應(yīng)該比醫(yī)院便宜。另外，個(gè)體行醫(yī)更重信譽(yù)，為了長(zhǎng)遠(yuǎn)，藥不會(huì)貴。這也只是一種不明原因的借口。只有不斷努力，等到水平高名聲大時(shí)，就不會(huì)再有這種遭遇了。
這五年多，應(yīng)診而接受治療的病例萬(wàn)余例，這些待診病例卻占整個(gè)應(yīng)診病例的8%。做了多少“無(wú)用功”，可想而知。這是我的困惑，可能也是個(gè)體中醫(yī)生的困惑，抑或是目前整個(gè)中醫(yī)的困惑。
這類病人，五年來(lái)實(shí)際上是在遞減，說(shuō)明自己也在不斷進(jìn)步。當(dāng)然，這類病人不可能減到零，因?yàn)橹形麽t(yī)各有所長(zhǎng)，中醫(yī)不能包治百病，我也不能讓所有應(yīng)診病人都買我的藥。中醫(yī)已是我一生的職業(yè)和熱愛(ài)的學(xué)術(shù)，還要繼續(xù)努力全面提高。
高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)－－個(gè)體醫(yī)生－－
一、?高危職業(yè)。我現(xiàn)在最看不起的是后來(lái)從事醫(yī)生職業(yè)的人，如果你是一個(gè)修理工人，你修理一千臺(tái)機(jī)器，有999臺(tái)修好啦，有一臺(tái)給你越修越壞，甚至修得不走了，你會(huì)因此挨揍嗎？你會(huì)丟飯碗嗎？你會(huì)因此而歇業(yè)嗎？你會(huì)因此成被告嗎？會(huì)坐牢嗎？不會(huì)。。。。但是我們醫(yī)生會(huì)，個(gè)體醫(yī)生更會(huì)�。。。�！因?yàn)楫?dāng)今社會(huì)是一個(gè)畸形變態(tài)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)，吃喝嫖賭毒，抗蒙拐騙喝比比介是，醫(yī)
生地地道道處于一個(gè)弱勢(shì)群體，現(xiàn)在到處都是打醫(yī)生，罵醫(yī)生，害醫(yī)生，動(dòng)不動(dòng)停尸，封門(mén)，敲詐幾十萬(wàn)，拉白布條鬧事等事件，醫(yī)療鈕紛已經(jīng)進(jìn)入法制真空狀態(tài)，是一個(gè)沒(méi)有爹娘的孩子。?
二、?高壓力。各位捫心自問(wèn)，自己的工作就從未出過(guò)錯(cuò)？自己從來(lái)就沒(méi)有錯(cuò)過(guò)嗎，工作時(shí)你從未忘記過(guò)什么？從未出過(guò)亂子？從未辦砸過(guò)事？你們可錯(cuò)十次、百次、千次，萬(wàn)次，每次都可以原諒，改進(jìn)，醫(yī)生卻一次也不能，能不戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢嗎？醫(yī)生出了一次事故就會(huì)傾家湯產(chǎn)，依法效尤。
三、?高要求。醫(yī)學(xué)是一個(gè)飛速發(fā)展的學(xué)科，想不被淘汰，想不出事故，醫(yī)生只好不斷看書(shū)、充電、再看書(shū)，醫(yī)生不斷的考試、考核、再考試，技能操作，活到老，學(xué)到老、考到老，乃真實(shí)寫(xiě)照，進(jìn)修，深造再進(jìn)修，這還不行，來(lái)了一個(gè)新的政策把你前面的都作廢，后面重來(lái)，碩士又成了土文憑了，你能不再考？你想開(kāi)診所行不行是衛(wèi)生主管部門(mén)的一句話，中國(guó)的法律怎么講呢，按法辦事搞死你普通老百姓，中國(guó)只能用特權(quán)。?
四、?高負(fù)荷。個(gè)體醫(yī)生每天要結(jié)診十幾個(gè)－－幾十個(gè)病人，每個(gè)病人的病史你要了如指掌（包擴(kuò)他以前得過(guò)什么病，他老爸老媽是死是活，死是何種死法，婚姻狀況等等，嗨，就是即往史，過(guò)去史吧，)他的每一項(xiàng)檢查結(jié)果也要記得，不是記高或低于正常即可，而要精確到數(shù)字，整個(gè)病人是什么病，其輕重程度也要了解。每天不停傾聽(tīng)、微笑、解釋、簡(jiǎn)單體檢，耐心開(kāi)導(dǎo)患者、寫(xiě)病程記錄寫(xiě)病情變化，寫(xiě)改變用藥，沒(méi)日沒(méi)夜的觀察和工作，個(gè)體醫(yī)生基本都是沒(méi)有節(jié)假日和星期天的，法定日在個(gè)體業(yè)中是子虛烏有的事件，連晚上睡覺(jué)都是半爭(zhēng)眼的（注意：晚上可以睡覺(jué)休息，但絕非安逸的睡覺(jué)，休息也絕對(duì)不得不開(kāi)著手機(jī)，隨時(shí)有可能來(lái)急診被叫去干活，累個(gè)半死幾十元錢(qián)，司機(jī)高負(fù)荷會(huì)出車禍，醫(yī)生高負(fù)荷會(huì)怎樣，你自己想。中國(guó)的個(gè)體醫(yī)生是中國(guó)真正的全科醫(yī)生，看病，打針，發(fā)藥，制藥，小手術(shù)，樣樣都要自己搞，為解決病友之苦還全到了忘我精神。?
??五、?社會(huì)評(píng)價(jià)低。被人稱為白狼，黑心診所，?好受嗎？不用進(jìn)一步說(shuō)明了，哪個(gè)行業(yè)沒(méi)有害群之馬？我只是奇怪，為何人們把醫(yī)生想到如此道德敗壞，為何人們找對(duì)象還是喜歡找醫(yī)護(hù)人員，搞不懂�。。〔贿^(guò)非典時(shí)期我們做了一回真正的醫(yī)生。?
??六、?高壓抑。你每天見(jiàn)到的都是病態(tài)的人和變態(tài)的病人、你每天都戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、誠(chéng)惶誠(chéng)恐，上被衛(wèi)生主管領(lǐng)導(dǎo)訓(xùn)訴，下被病人不理解，你能不郁悶？能不
失眠？能不
胃潰瘍？好多醫(yī)生的壽命不是很長(zhǎng)，比平均壽命都短。醫(yī)生地地道道是一個(gè)苦欺心志的事，為人民服務(wù)不討好。?
??七、?高度孤立無(wú)援。病人總是懷疑衛(wèi)生主管部門(mén)總幫醫(yī)生說(shuō)話？錯(cuò)！有人投訴，不問(wèn)青紅皂白先罰款再吊執(zhí)照，找你缺點(diǎn)，挖你墻角往往是主管部門(mén)，黑你，敲你，看不順眼你是主管部門(mén)的長(zhǎng)項(xiàng)。?
???八、?高無(wú)助感。你以為我不以救死扶傷為己任？病人無(wú)錢(qián)，我不想給他們用藥？可如果病人跑單或付不起，受害的是我們自己，一次可以算打發(fā)，兩次可以算救濟(jì)，那么五次十次可以嗎？我愛(ài)生命，可我也要生存，我也上有老小有小，你以為我不想醫(yī)好病人？可他就那么多錢(qián)，在醫(yī)院肌肉注射一次3元，我們注射一次壹圓還嫌貴，我就只能在有限范圍內(nèi)用藥，巧婦難為無(wú)米之炊呀，醫(yī)療保障和社會(huì)制度的缺陷，為何要我們醫(yī)生來(lái)承擔(dān)？?
??????九、?低收入。與最低保障水平比，我們不低，但我們的投入產(chǎn)出比不合比例（一天24小時(shí)，一年365天，天天在工作)，瞎子給人算命，10?元一次，瞎子，文
盲。我看一次門(mén)診，1。5元，我是醫(yī)療技術(shù)專業(yè)人才，我每做一次臨床診斷，動(dòng)用了我?guī)资甑膶W(xué)習(xí)投入及幾十年臨床積累，而這1。5元還不全歸我，要房租，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展費(fèi)，藥檢費(fèi)，工商管理費(fèi)，稅費(fèi)，衛(wèi)生費(fèi)等等。。。
吐血！氣砸？沒(méi)辦法？我已經(jīng)做醫(yī)生25年了，我有良知，我愛(ài)惜羽毛，我只按我認(rèn)為的病人的需要用藥（注意：需要不等于便宜)，病人看病要又便宜，服務(wù)又好，療效第一，哪有要優(yōu)質(zhì)服務(wù)不出錢(qián)的道理。?
綜上所述，不做醫(yī)生，那些罵醫(yī)生的人，有本事，你們來(lái)做。我的小孩已經(jīng)大二了，我的小孩已經(jīng)不學(xué)醫(yī)了，我的下一代已經(jīng)改行了。。。。我厭惡，恐懼，害怕做醫(yī)生�，F(xiàn)在我只能等待。。。等待，等待，等待中國(guó)出明君解放我們醫(yī)生，還醫(yī)生一個(gè)安全感就可以了。。。。
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祝大家都成為鐵
桿中醫(yī)
Posted: 2009-11-01 11:33 | 2 樓
許先生
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個(gè)體醫(yī)生的難言之痛
今天真是倒霉，坐在家里做生意竟然別人敲詐了1400元錢(qián)，雖然自己并沒(méi)有過(guò)錯(cuò)卻還是要付出金錢(qián)的代價(jià)�。�(gè)體醫(yī)生的苦-----有苦難言啊
一.飛來(lái)橫禍。
事情的經(jīng)過(guò)是這樣的：今天上午9點(diǎn)多鐘的時(shí)候我和愛(ài)人正在給一個(gè)腰疼患者針灸，進(jìn)來(lái)四個(gè)人，其中就有離我不遠(yuǎn)處搞西醫(yī)的鄧醫(yī)生，（我只搞中醫(yī)不會(huì)打針.輸液)她的表情十分沉重,她指著身邊的一個(gè)女孩：
"徐醫(yī)生，你是不是上個(gè)星期給她開(kāi)頭孢吃了的？”
“是�。∷且�?yàn)檠屎砟[痛來(lái)找我買頭孢吃了的，我還反復(fù)問(wèn)她的過(guò)敏史，她說(shuō)以前吃過(guò)不過(guò)敏呢。”我笑著回答道。
鄧醫(yī)生一聽(tīng)開(kāi)始發(fā)話了："你怎么隨便就給人家開(kāi)頭孢啊？你知道嗎：她就是因?yàn)槌粤四愕念^孢過(guò)敏住院了，我已經(jīng)給她出了1300多元的醫(yī)療費(fèi)了。。。。�！�
我連忙反問(wèn)：“那你又不是他的親戚怎么會(huì)給她出醫(yī)療費(fèi)呢” “她吃你的藥沒(méi)得屁效到我的診所輸液了，有過(guò)敏反應(yīng)，醫(yī)院說(shuō)與頭孢有很大關(guān)系，現(xiàn)在已經(jīng)住院了我不能一個(gè)人來(lái)負(fù)擔(dān)，你也要有責(zé)任�。ㄎ冶贿@突然一幕心里有些緊張起來(lái)，那個(gè)女孩大約一星期前的卻在我這里買過(guò)頭孢的，第二天因?yàn)橛X(jué)得還沒(méi)有效果還又來(lái)買了一盒藥，記得當(dāng)時(shí)我問(wèn)過(guò)她的過(guò)敏史她還說(shuō)吃過(guò)這種藥，而且她第二天再來(lái)買藥也沒(méi)說(shuō)有什么不良反應(yīng)呀。。。。。。。？倒是又過(guò)來(lái)一天的晚上她來(lái)告訴我說(shuō)：吃了頭孢沒(méi)有效果，昨天晚上到鄧醫(yī)生診所輸了兩瓶液，今天早上覺(jué)得身上癢，臉上發(fā)紅，去問(wèn)鄧醫(yī)生她說(shuō)正常反應(yīng)，不要緊，可是現(xiàn)在覺(jué)得心有些慌，我還給她聽(tīng)了心率----110次偏快，血壓----90/60mmhg偏低，我當(dāng)時(shí)就懷疑要么藥的計(jì)量下重了；要么是靜滴的速度偏快了引起的反應(yīng)，但我不能在患者面前出賣同行啊，醫(yī)生都不容易，于是就讓她先回去休息，觀察一下再說(shuō)。。。。�？蓻](méi)有相到。。。。。)
我當(dāng)然覺(jué)得我的頭孢是不會(huì)有這么大的反應(yīng)的，因?yàn)樗粤祟^孢后24小時(shí)也沒(méi)任何過(guò)敏癥狀呀，可鄧醫(yī)生堅(jiān)持要我到女孩住院的醫(yī)院聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生的解釋，說(shuō)我們個(gè)體醫(yī)生是沒(méi)有權(quán)威的，我知道這一去我就是掉進(jìn)黃河也洗不清了。果然那是我們市最好的醫(yī)院，在皮膚科那個(gè)主任說(shuō)：“我也不能夠給你們哪個(gè)一個(gè)準(zhǔn)確的答案，
林可霉素和頭孢都有肯能引起這些過(guò)敏反應(yīng)，只是這個(gè)孩子的體質(zhì)很特殊，很少見(jiàn)，目前病情趨于穩(wěn)定，目前你們要共同配合她后期的治療��！你們還是交錢(qián)去吧，他已經(jīng)沒(méi)有治療費(fèi)了。。。。。。”
我真的覺(jué)得已經(jīng)被這個(gè)鄧醫(yī)生拖下了水，但我不能把這錢(qián)注在無(wú)底洞里面，我于是就問(wèn)鄧醫(yī)生：你怎么把這樣一個(gè)一般的過(guò)敏病人放在一家三甲醫(yī)院呢？鄧醫(yī)生說(shuō)她也沒(méi)有辦法啊，都是家屬去診所鬧的厲害，我已經(jīng)無(wú)法營(yíng)業(yè)了，在他們的強(qiáng)烈威脅下才到這里住下的啊！不然家屬要砸我的門(mén)面，叫我還怎么營(yíng)業(yè)�。÷�(tīng)她這么一說(shuō)我覺(jué)得后面會(huì)更慘，我于是和鄧商量，反正醫(yī)院也在要錢(qián)；家屬也絕不會(huì)放過(guò)你，現(xiàn)在你又把我拉進(jìn)來(lái)了，我們不如先和家屬回去，給他們一筆錢(qián)了結(jié)算了，家屬不就是要錢(qián)么。鄧醫(yī)生覺(jué)得這樣也好，于是我們和家屬又跑回來(lái)商量出錢(qián)的事。
二.要錢(qián)
開(kāi)始我還是想的比較樂(lè)觀,因?yàn)榧热慌⒁呀?jīng)住院病情也得到了控制，后期要不了多少錢(qián)了于是我想最多拿出500元錢(qián)意思一下，表達(dá)一下我的慰問(wèn)吧，可是還沒(méi)等我開(kāi)口那個(gè)女孩的哥哥開(kāi)始發(fā)話：我跟你們說(shuō)，妹妹這次被你們這兩個(gè)醫(yī)生害得很慘，差點(diǎn)沒(méi)命了，你們都要負(fù)責(zé)，除了住院費(fèi)以外你們還要付誤工費(fèi)，精神損失費(fèi)，還要給一筆營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，不然我要到衛(wèi)生局告你們?nèi)�，讓你們曝光，罰款.......”
“那你準(zhǔn)備要多少錢(qián)呢？”我真的不耐煩了故意問(wèn)他。
“多少錢(qián)？你們兩邊除了付清醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用一邊還要給2500元，以后有什么事我妹妹不會(huì)找你們了知道嗎？”哥哥說(shuō)話還真囂張！
“我還以為你要10000？”我說(shuō)道“還只要這么點(diǎn)嘛，我告訴你，首先我們兩家診所在衛(wèi)生局都是合法注冊(cè)了的，也沒(méi)有違規(guī)操作，你妹妹只是一般的過(guò)敏反應(yīng)衛(wèi)生局不會(huì)把我們?cè)趺礃�，相反你如果讓他們�?lái)處理這件事相信住院費(fèi)都是你們自己去交，你想想你在醫(yī)院輸液出了過(guò)敏反應(yīng)
休克了醫(yī)生護(hù)士搶救你了醫(yī)院會(huì)給你掏錢(qián)嗎？我今天給你500元錢(qián)表達(dá)我的一點(diǎn)心意......”“500？你打發(fā)叫花子嗎？我妹妹這幾天的誤工費(fèi)都不止這些呢？這樣吧我再降一下2000元吧？你和鄧醫(yī)生把醫(yī)院的帳結(jié)了每人還給2000.”她哥哥的態(tài)度好像要軟些了我于是又說(shuō)“她的過(guò)敏是從鄧醫(yī)生的診所開(kāi)始的應(yīng)該和我沒(méi)得關(guān)系，”“什么沒(méi)得關(guān)系啊，醫(yī)院都說(shuō)兩種可能都有，那你就有不可推卸的責(zé)任，告訴你徐醫(yī)生，住院費(fèi)我們必須平攤否則我不得出錢(qián)！”鄧醫(yī)生好像火了。這時(shí)她哥哥說(shuō)：“鄧醫(yī)生我妹妹在你那那么嚴(yán)重了你都還不送進(jìn)醫(yī)院，不是我們強(qiáng)烈要求恐怕沒(méi)命了啊，你們今天不給錢(qián)我跟你們沒(méi)完！”
............
我們各自在爭(zhēng)論中僵持了四五個(gè)小時(shí)，最后她哥哥讓我再加500元，鄧醫(yī)生不服叫我還加400元的治療費(fèi)，不然她不甘心，我雖然很不愿意還是答應(yīng)了，因?yàn)檫@時(shí)我診所的病人已經(jīng)越來(lái)越多我怕帶來(lái)更大的誤會(huì)只有出錢(qián)了事。他們各自拿了錢(qián)寫(xiě)下了字句一個(gè)個(gè)閃電般的消失了，留給我的是太多的郁悶和委屈......
三.反思
今天處理完這樣的事我的心情已經(jīng)變得很糟，并不完全為這一千多元錢(qián)，是為現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系的如此尖銳感到困惑，是為人間的冷暖感到迷茫。退一步說(shuō)這件事如果發(fā)生在大醫(yī)院頂多打幾天抗過(guò)敏的針多問(wèn)幾個(gè)為什么他們就會(huì)乖乖出院；可是在個(gè)體診所他們卻要“擂肥”呢？原因很簡(jiǎn)單：首先，我們個(gè)體門(mén)診雖然很多但都是以孤立的形式生成的，顯得很單薄背后沒(méi)有“保護(hù)傘”雖然我們上面還有衛(wèi)生局管理，可是他們除了每年按時(shí)收錢(qián).發(fā)發(fā)通知還能為我們做點(diǎn)什么呢？難道真的還為我們解決矛盾嗎----不摘我們的牌就不錯(cuò)了。再個(gè)，普片認(rèn)為個(gè)體的都有錢(qián)，交幾個(gè)出來(lái)不傷皮毛，他們不知道我們個(gè)體醫(yī)生每天過(guò)的什么日子：現(xiàn)在的藥品進(jìn)價(jià)在漲賣價(jià)還是那么多，加上受藥店沖擊利潤(rùn)小..風(fēng)險(xiǎn)高，出一回醫(yī)療事故這一輩子就白干了��！所以現(xiàn)在的個(gè)體行醫(yī)處處留神特別小心，精神蹦的緊壓力特別大。希望得到人們的尊敬和理解，我都是為了生活而工作，為了工作而掙錢(qián)，不是為了掙錢(qián)而工作的。
祝大家都成為鐵桿中醫(yī)
Posted: 2009-11-30 16:24 | 3 樓
醫(yī)道自然
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看完此貼，心情沉重。
Posted: 2010-09-19 20:23 | 4 樓
薛東慶
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“我不看病，就號(hào)號(hào)脈，”
這種病人，理都不要理他。
直接讓他體檢去。
Posted: 2010-09-20 20:52 | 5 樓
wxb
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都是西醫(yī)藥惹的禍，以后做個(gè)鐵桿中醫(yī)吧。
Posted: 2010-09-20 22:28 | 6 樓
蒼洱子
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要當(dāng)大夫就要有刀口上舔血的膽識(shí)，既要膽大又要心細(xì)，萬(wàn)事多站到患者的角度考慮，即使白忙一天也要心甘情愿，你體諒了他們，他們同樣體諒你，即使你治不了他們的病，中醫(yī)學(xué)其實(shí)也包括人際關(guān)系學(xué)，即患者心理學(xué)，讓我們繼續(xù)學(xué)習(xí)吧，血海無(wú)涯，勤做舟。
