江陰近代中醫(yī)兩大流派概述
曹永康
吾澄倚長江而屏花麓，懷君黃而肱龍砂，地靈人杰，代有名醫(yī)。洎乎晚清，東鄉(xiāng)有周莊柳氏，發(fā)明伏氣溫病，南鄉(xiāng)有鳳戈莊朱氏，以治傷寒名于時(shí)。兩家均設(shè)帳授徒，門墻
桃李，各有師承，各有發(fā)揮，推動(dòng)了吾邑中醫(yī)學(xué)術(shù)的進(jìn)步，愛就管窺所及，略述梗概，以留鴻爪。
柳寶詒、字谷孫，號(hào)冠群，為清末光緒年間杰出的溫病學(xué)家。柳氏發(fā)明伏氣溫病之學(xué)，超越前人窠臼，剖析伏溫發(fā)病機(jī)理，指出“唯冬傷于寒故病溫，唯冬不藏精故受寒，是則冬傷于寒，正春月病溫之由，而冬不藏精，又冬時(shí)受寒之因”，體虛易于感邪，感邪方可發(fā)病。柳氏對(duì)伏溫的辨證，重視人體體質(zhì)因素——冬不藏精，認(rèn)為“伏溫之邪，其傷人也，本因腎氣之虛(腎主藏精)，邪乃乘虛侵襲；而所入之邪，又憑籍腎氣之虛而蘊(yùn)伏”。達(dá)是他上塑《內(nèi)》、《難》而有所闡發(fā)，也是他對(duì)伏溫的治療，能權(quán)衡邪正斗爭(zhēng)的態(tài)勢(shì)，而擅于運(yùn)用扶正托邪之法的理論基礎(chǔ)。如用
鮮生地與豆豉同打，即是助陽托邪的具體體現(xiàn)；不僅如此，他更能從陰陽互根的特性出發(fā)，對(duì)陰傷及陽，邪機(jī)冰伏之候，巧妙地運(yùn)用
附子汁拌
熟地，于育陰中助陽化氣，鼓邪外出。柳氏在熱性病治療中，果斷地運(yùn)用扶正補(bǔ)托之法，特別是從益腎著手，激發(fā)人體的正氣以抗邪，見解獨(dú)特，值得深刻領(lǐng)會(huì)。而其最精妙之處，還在于運(yùn)用補(bǔ)托法的同時(shí)，能把握疾病傳變規(guī)律，謂“伏溫病變，少陰里證先現(xiàn)，嗣見六經(jīng)形證”。在辨證上強(qiáng)調(diào)“伏溫自里外發(fā)，須辨六經(jīng)形證”，臨床注意六經(jīng)辨證，并聯(lián)系與之相關(guān)的臟腑來分析病機(jī)，從六經(jīng)傳受的客觀規(guī)律出發(fā)，立方尤見周密，如所立扶正托邪為主的方劑中，有加
柴胡、
黃芩兼以和解少陽者，有加
大黃、
枳實(shí)兼以下奪陽明者，有加羚羊、
鉤藤兼以清肝熄風(fēng)者，有加
桃仁、
丹參兼以疏導(dǎo)瘀滯者，往往兩法或數(shù)法并用，補(bǔ)虛奪實(shí)，悉本六經(jīng)證治大法，選藥精粹，無懈可擊，洵足后人師法。柳氏由儒而醫(yī)，治學(xué)崇尚實(shí)際，其發(fā)明伏氣溫病之學(xué)，既重視伏溫發(fā)自少陰，又注意六經(jīng)辨證，可謂源流清沏。所著《溫?zé)岱暝础罚瞧渖揭懔λ�，反映了一代名醫(yī)家的不斷進(jìn)取精神。
朱氏醫(yī)世其家，其先世事跡，已無從記述。朱氏治傷寒學(xué)，至莘農(nóng)氏而綜其成，形成了獨(dú)特的治療風(fēng)格。莘農(nóng)氏繼承家學(xué)，平生鉆研仲景《傷寒淪》，勤于臨床而別有會(huì)心。他指出傷寒六經(jīng)病證以太陽病為屏藩，醫(yī)者能在太陽階段爭(zhēng)取主動(dòng)，初戰(zhàn)告捷，則御敵于國門，是最理想的治療措施。他讀《傷寒淪》十分注意太陽病篇條文中的“尺中脈微，此里虛”
“脈微弱者，此無陽也”之句，想見仲景當(dāng)時(shí)，必已有所發(fā)現(xiàn)，故提出以為禁誡。他認(rèn)為太陽病實(shí)證易知，實(shí)中有虛者易忽，而忽略處確是最關(guān)鍵處，因著《夾陰證治》，暢揮其義。申明所謂夾陰傷寒，實(shí)系熱病之中兼挾陰經(jīng)見證，或腎虛之體復(fù)感外邪的一類病證，十分清楚，夾陰之名，不過區(qū)別于純陰而已。夾陰證主要把握太陽病以少陰腎臟為關(guān)鍵，蓋腎臟陽氣，在病程中至關(guān)重要，其振奮與否，決定著病勢(shì)的進(jìn)退順逆。傷寒在太陽初起階段，可因體質(zhì)因素的差異，邪雖未及下焦，每先自傍徨，而夾雜“下虛”見證，從朱氏留下的一些資料及醫(yī)案分析，本病�？梢娨韵滤姆N類證，一是太陽下虛陽虛寒伏證，二是寒凝中下陽虛陰盛證，三是邪干陽越?jīng)_逆陽浮證，四是下虛已極元?dú)庥撟C。而臨床治療的最佳時(shí)機(jī)，則在太陽病而有下虛見證，即及時(shí)施用溫經(jīng)抑邪之法，不失為曲突徙薪之治，如進(jìn)而邪干陽越，出現(xiàn)沖逆陽浮之變，此時(shí)陰陽失調(diào)，心腎不濟(jì)，病情最為吃緊，朱氏最擅此型的診治，常用
桂枝龍牡湯合通關(guān)
滋腎丸加
茯神、
棗仁、
遠(yuǎn)志、
元參、
玄精石等，以平?jīng)_降逆，潛歙浮陽，調(diào)養(yǎng)心肝，交濟(jì)心腎，收效甚速；其用桂枝、
肉桂。尤為應(yīng)手，每可挽狂瀾于未倒。朱氏診治夾陰傷寒還包括幾種獨(dú)到的診斷手法，如臍腹診法、咽喉診法等，對(duì)四診中的切脈、望舌苔，診之甚細(xì)，必須反復(fù)推敲，以認(rèn)清體氣變化狀態(tài)，尋求“腎虛”本質(zhì)，在辨證上工夫嫻熟，當(dāng)時(shí)別樹一幟，活人不少�？傊�，朱氏關(guān)于夾陰傷寒病機(jī)變化的認(rèn)識(shí)，關(guān)于方證治法的具體化，是基于《傷寒淪》的理法而深有發(fā)揮的。他的經(jīng)驗(yàn)，不但有臨床實(shí)用價(jià)值，而對(duì)今天《傷寒淪》的研究，都能有所借鑒。
中醫(yī)學(xué)是中華民族燦爛文化的一部分，而在舊社會(huì)限于師承，雖師承孕育流派，流派推動(dòng)了中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展，但流派既有所長，必有所偏，給學(xué)術(shù)上帶來了片面性與局限性。茲編所述，希望有旨于醫(yī)者，能取其精華，融一爐冶，為振興中醫(yī)，提高中醫(yī)學(xué)術(shù)水平，起到一定的推動(dòng)作用。
注：本文部分內(nèi)容，參考朱步先、夏奕鈞、黃煌等同志的有關(guān)資料，特此說明并致謝意。
整理者小土豆注：以上資料分別見于江陰文史資料第七輯、江陰文史資料第十輯。羅本遜先生曾轉(zhuǎn)貼于黃煌經(jīng)方沙龍論壇。
