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仲景原文:悟道張仲景之六經(jīng)皆中風(fēng)的涵義解讀


中風(fēng),即傷于風(fēng)邪之義!端貑枴っ}要精微論》曰“故中風(fēng)者,陽氣受也!敝革L(fēng)為陽邪,傷人陽氣,邪入則自表而里,從陽而陰,邪出則自里達(dá)表,由陰出陽。風(fēng)性善變,為百病之長,變動而不居。因此《傷寒雜病論》認(rèn)為凡疾病皆于風(fēng)邪相關(guān),把疾病陰陽機(jī)轉(zhuǎn)的變化過程類比,稱之謂“中風(fēng)”。故三陰三陽各病程之中,皆有中風(fēng)之證,甚至傷寒、婦人經(jīng)期、五臟雜病也不例外。探討六經(jīng)辨證論治體系中中風(fēng)的含義,有助于解讀該病程的實質(zhì)。
一、太陽病中風(fēng)
定義:“太陽病,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng)!保2)
解讀:太陽病,病位在表,凡出現(xiàn)發(fā)熱、自汗出、惡風(fēng)癥狀,脈象緩,為太陽病中風(fēng)證。
脈法原理:
《辨脈法》:“陽脈浮大而濡,陰脈浮大而濡,陰脈與陽脈同等者,名緩也!
《平脈法》:“脈浮而大,浮為風(fēng)虛”、“衛(wèi)氣和,名曰緩。”
《脈經(jīng)卷第四·平雜病脈第二》:“緩則為虛”,又:“浮而大者,風(fēng);浮大者,中風(fēng),頭痛,鼻塞;浮而緩,皮膚不仁,風(fēng)寒入肌肉”。
故知脈緩是傷于風(fēng)邪之象,所謂“中風(fēng)”即是傷于風(fēng),當(dāng)左右三部脈象浮而緩。
《素問·至真要大論》:“夫百病之生也,皆生于風(fēng)寒暑濕燥火,以之化之變也。”此言可知,致病原因大同小異,但疾病形態(tài)是時刻變化著動態(tài)過程。太陽病中風(fēng)盡管皆傷于風(fēng)邪而致,卻變化多端。1、表虛傷于風(fēng)
相關(guān)條文:
“太陽中風(fēng),陽浮而陰弱。陽浮者,熱自發(fā),陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之!保12)
平脈辨證:
《傷寒論·辨脈法》:“問曰:病有灑淅惡寒而復(fù)發(fā)熱者何?答曰:陰脈不足,陽往從之;陽脈不足,陰往乘之。曰:何謂陽不足?答曰:假令寸口脈微,名曰陽不足,陰氣上入陽中,則灑淅惡寒也,曰:何謂陰不足?答曰:假令尺脈弱,名曰陰不足,陽氣下陷入陰中,則發(fā)熱也。陽脈浮,陰脈弱者,則血虛,血虛則筋急也。其脈沉者,榮氣微也。其脈浮,而汗出如流珠者,衛(wèi)氣衰也”。
陽為寸、陰為尺,從寸浮知衛(wèi)氣衰,從尺弱知營氣不足,提示患者素來體質(zhì)虛弱。故陽浮而陰弱即寸浮尺弱,對應(yīng)“嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔”癥狀,推理出太陽病中風(fēng)證表虛證的類型,桂枝湯方證即營衛(wèi)不和證
本條文討論太陽病中風(fēng)證陰陽俱不足的傷風(fēng)正治方證。
2、表實傷于寒
相關(guān)條文:
“太陽中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風(fēng)者,不可服之。服之則厥逆,筋惕肉瞤,此為逆也。大青龍湯方。”(38)
平脈辨證:
《辨脈法》:“脈浮而緊者,名曰弦也。弦者,狀如弓弦,按之不移也。脈緊者,如轉(zhuǎn)索無常也”,又:“寸口脈浮而緊,浮則為風(fēng),緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi),寒則傷榮。榮衛(wèi)俱病,骨節(jié)煩疼,當(dāng)發(fā)其汗也”。
《平脈法》“微者衛(wèi)氣不行”、“弱者衛(wèi)氣微”。
《脈經(jīng)卷第四·平雜病脈第二》:“微弱者,有寒,少氣”。
脈浮緊,主傷于風(fēng)寒,對應(yīng)“發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁”癥狀。本條文冠名“太陽中風(fēng)”,表明是遭受風(fēng)邪的“榮衛(wèi)俱病”,但“脈浮緊”,證明是太陽病表實之證,體質(zhì)壯實,故“當(dāng)發(fā)其汗也”,治當(dāng)火劑,取發(fā)汗峻猛的大青龍湯。為防止學(xué)者錯認(rèn)大青龍湯方證,特別強(qiáng)調(diào)了太陽病表虛“脈微弱,汗出惡風(fēng)”的脈證的鑒別。
“若脈微弱,汗出惡風(fēng)者,不可服之。服之則厥逆,筋惕肉瞤,此為逆也!笔菍Υ笄帻垳C誤治的警告。
本條文討論太陽病中風(fēng)發(fā)生傳變由傷風(fēng)不治,陰轉(zhuǎn)為風(fēng)寒之證的脈證主治。條文冠名“太陽中風(fēng)”,從脈與證的對比,告知讀者當(dāng)鑒別太陽病中風(fēng)有陽化、有陰轉(zhuǎn)的證型。
3、表虛夾水飲輕證
相關(guān)條文:
“中風(fēng)發(fā)熱,六七日不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆。五苓散主之!保74)
平脈辨證:
本條文特別強(qiáng)調(diào)方證:發(fā)熱、煩躁、渴欲飲水、水入則吐。冠名“中風(fēng)發(fā)熱”,證明未經(jīng)汗法,仍屬表證;病程歷“六七日不解而煩”,提示病邪有入里之勢,故說“有表里證”,告知讀者當(dāng)領(lǐng)悟本方證的病機(jī)即外邪引動內(nèi)飲,飲邪積蓄,水熱互結(jié),是表虛夾水病,故曰“水逆”。
條文不載脈象,但“中風(fēng)發(fā)熱”及“有表里證”,當(dāng)推理本方證脈象必浮而數(shù)。若以“比類相附,方證同條”方法解讀,更能把握。同屬五苓散主治的(71)條:“太陽病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱消渴者,五苓散主之”、(72)條:“發(fā)汗已,脈浮數(shù),煩渴者,五苓散主之”,均“脈浮”或“脈浮數(shù)”,《辯脈法》說“諸脈浮數(shù),當(dāng)發(fā)熱”、“脈浮而數(shù),浮為風(fēng),數(shù)為虛”,所以本條文主治的病程仍然辯證為太陽病中風(fēng)。
本條文討論太陽病中風(fēng)治療汗之不當(dāng),表證猶存,兼俱水飲內(nèi)停,陽從陰轉(zhuǎn),屬表虛夾水飲輕證的方證主治。
4、表虛夾水飲重證
相關(guān)條文:“太陽中風(fēng),下利嘔逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,發(fā)作有時,頭痛,心下痞鞕滿,引脅下痛,干嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解里未和也,十棗湯主之。”(152)
平脈辯證:
本條文特別強(qiáng)調(diào)方證:漐漐汗出,發(fā)作有時,頭痛,心下痞鞕滿,引脅下痛,干嘔短氣,汗出不惡寒。其中“漐漐汗出,頭痛”,與太陽病中風(fēng)表虛證類似,而“發(fā)作有時,心下痞鞕滿,引脅下痛,干嘔短氣,汗出不惡寒”,純?yōu)槔飳嵵C,故說“此表解里未和也”。冠名“太陽中風(fēng)”,證明本方證未經(jīng)發(fā)汗,直接用了下法,致使表邪陷里,水飲不化,積聚于胸隔,水逆而嘔,此其時治當(dāng)峻攻猛下,取十棗湯。
本方證未出脈象,平脈辯證,脈當(dāng)見寸關(guān)沉弦而緊,因表邪陷里而沉,水飲積聚于胸隔而弦,脅下痛而緊,從《脈經(jīng)卷第四·平雜病脈第二》:“沉而弦者,懸飲內(nèi)痛”故知。
本方證討論太陽病中風(fēng)當(dāng)汗而誤用下法而致懸飲,陽從陰轉(zhuǎn),屬表虛夾水飲重證的方證。
5、表實誤治的轉(zhuǎn)歸
“太陽病中風(fēng),以火劫發(fā)汗,邪風(fēng)被火熱,血氣流溢,失其常度。兩陽相熏灼,其身發(fā)黃。陽盛則欲衄,陰虛小便難。陰陽俱虛竭,身體則枯燥,但頭汗出,劑頸而還,腹?jié)M微喘,口干咽爛,或不大便,久則讝語,甚者至噦,手足躁擾,捻衣摸床。小便利者,其人可治。”(111)
平脈辯證:
冠名“太陽病中風(fēng)”,提示素有陽郁內(nèi)熱,外感風(fēng)邪。如投以溫?zé)嶂畡┲沃匕l(fā)汗太過,或者風(fēng)邪與火熱之邪相合,迫血妄行,風(fēng)火相煽,兩陽相熏灼,即太陽、陽明皆受病,已屬風(fēng)溫范疇(見(6)條風(fēng)溫定義),必從陽明病程論治。由此可見太陽中風(fēng),也可發(fā)生傳變。
本條文討論太陽病中風(fēng)壞病即誤用火劑后傳變?nèi)腙柮鞑〕,陽盛而熱,屬表實誤治,必從溫病論治的預(yù)后。
小結(jié):太陽病中風(fēng)是太陽病的表證解讀,風(fēng)邪初受,營衛(wèi)不和,大法宜解肌發(fā)汗,治當(dāng)桂枝湯。但若錯過時機(jī),陰陽機(jī)轉(zhuǎn),風(fēng)邪傳變?nèi)肜铮蛑沃划?dāng),即是壞病,雖有表證,仍當(dāng)從脈證鑒別而治。倘若治不當(dāng)法,則從陰陽變化,隨感邪之輕重、稟賦體質(zhì)的虛實發(fā)生機(jī)轉(zhuǎn)。從陰轉(zhuǎn),風(fēng)寒相依,屬風(fēng)寒。氣化不利,水蓄下焦。寒濕重,從陰化,水停胸膈,為懸飲。從陽化,風(fēng)火相煽,是溫病。張仲景至此在太陽病篇例舉了(38)條風(fēng)邪傳變由輕到重的大青龍湯脈證,(74)條表證猶存,兼俱水飲內(nèi)停的五苓散證,(152)條當(dāng)汗而誤用下法而致懸飲重證的十棗湯證,(111)條誤用火劑后傳變?nèi)腙柮鞑〕,必從溫病論治的預(yù)后。并在(16)提出太陽病中風(fēng)即桂枝湯證失治后的應(yīng)對方法:“太陽病三日,已發(fā)汗,若吐,若下,若溫針,仍不解者,此為壞病,桂枝不中與之也。觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。桂枝本為解肌,若其人脈浮緊,發(fā)熱汗不出者,不可與之也。常須識此,勿令誤也!
其中語重深長的告誡“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之!m氉R此,勿令誤也”不但是太陽病中風(fēng)的基本原則,同時也是整個《傷寒雜病論》從“病、脈、證、治”這四方面倡導(dǎo)并架構(gòu)六經(jīng)病辯證論治體系的靈魂。
二、陽明病中風(fēng)
定義:“陽明中風(fēng),口苦咽干,腹?jié)M微喘,發(fā)熱惡寒,脈浮而緊,若下之,則腹?jié)M、小便難也!(189)
解讀:從(180)條陽明病提綱“陽明之為病,胃家實是也”可知。陽明病是以“不更衣,內(nèi)實,大便難”等一系列以腸胃功能紊亂為主的病程階段。從傳變途徑、病程輕重分為三個類型:太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明,即條文(179)的說明:“問曰:病有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明,何謂也?答曰:太陽陽明者,脾約是也;正陽陽明者,胃家實是也;少陽陽明者,發(fā)汗利小便已,胃中燥煩實,大便難是也!
陽明病中風(fēng)證的診斷是以食欲來鑒別的,(190)條說:
“陽明病,若能食,名中風(fēng),不能食,名中寒”。
而(191)條更作進(jìn)一步說明:
陽明病,若中寒者,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,便初鞕后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不別故也!
三陽之中,太陽為開,陽明為合,少陽為樞 ,風(fēng)邪自表而來,初受于太陽,太陽不解,則順傳陽明,但風(fēng)性輕揚,居動而不羈,自當(dāng)從樞機(jī)而解,故又變化于少陽。所以陽明中風(fēng)的癥候見于三陽,而以少陽為主。陽明中風(fēng)的癥候中,“口苦咽干”是少陽見證,“腹?jié)M微喘”是陽明見證,“發(fā)熱惡寒”是太陽見證,可見陽明病中風(fēng)證,是太陽、陽明、少陽三陽合病階段。
平脈辨證:
陽明病中風(fēng)的脈象:“脈浮而緊”。《辨脈法》云:“脈浮而緊者,名曰弦也”,故此脈“浮而緊”,實即弦。
《辨脈法》云:“ 浮則為風(fēng),緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi),寒則傷營”,證明有風(fēng)邪之患,與太陽病中風(fēng)脈理類同,因合并有陽明病病程見證,顧名思義而稱之曰“陽明中風(fēng)”,治療當(dāng)順勢從樞機(jī)而解。倘治之失當(dāng),仲景告誡“若下之,則腹?jié)M、小便難也”。
故陽明病中風(fēng)的病機(jī)在于樞機(jī)不利,為三陽合病,但偏于少陽。脈浮而緊,當(dāng)對應(yīng)寸關(guān)之位。
相關(guān)條文:
“陽明中風(fēng),脈弦浮大而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻干不得汗,嗜臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前后腫,刺之小差,外不解,病過十日,脈續(xù)浮者,與小柴胡湯。”(231)
平脈辨證:
陽明中風(fēng),脈弦浮大,弦為陰脈,主里證;浮大為陽脈,主表證!侗婷}法》解:“脈浮而緊者,名曰弦也”,又:“脈浮而大,心下反鞕,有熱。屬臟者,攻之,不令發(fā)汗;屬腑者,不令溲數(shù),溲數(shù)則大便鞕。汗多則熱愈,汗少則便難,脈遲尚未可攻!逼矫}知證,陽明中風(fēng)是表里、臟腑、寒熱同病,病情復(fù)雜多變,治療棘手。從(189)條定義已辨陽明中風(fēng)是樞機(jī)不利的三陽合病,但以少陽為主。
從脈象“脈弦浮大”對應(yīng)的陽明中風(fēng)主證,即“短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻干不得汗,嗜臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前后腫”等癥狀的分析,還可結(jié)合《傷寒例》中的脈法推理:“尺寸俱長者,陽明受病也,當(dāng)二三日發(fā)。以其脈夾鼻,絡(luò)于目,故身熱,目疼,鼻干,不得臥。尺寸俱弦者,少陽受病也,當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅,絡(luò)于耳,故胸脅痛耳聾。此三經(jīng)皆受病,未入于腑者,可汗而已。”從中可見,陽明中風(fēng)的見證與陽明、少陽受病的主證有所符合,是“三經(jīng)皆受病”。而“嗜臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦”的見證,表明病邪“已入于腑”,不可汗法。因此陽明中風(fēng)證“脈弦浮大”的脈法部位對應(yīng)當(dāng)從寸、關(guān)、尺三關(guān)去辨認(rèn)。
據(jù)上述條文分析可見,陽明病病程階段以中風(fēng)辨別傳變與否,關(guān)鍵在于脈法定位、脈象特征。只要脈象不變,仍當(dāng)從少陽條暢樞機(jī),俾邪有出路。因此張仲景認(rèn)為只要“外不解,病過十日,脈續(xù)浮者,與小柴胡湯!睆拿}象變化推理陽明病中風(fēng)證的機(jī)理,討論陽明病中風(fēng)的治療方法,特別強(qiáng)調(diào)方證辨識中脈法的應(yīng)用價值。
三、 少陽病中風(fēng):
定義:“少陽中風(fēng),兩耳無所聞,目赤,胸中滿而煩者,不可吐下,吐下則悸而驚!保264)
解讀:少陽居樞機(jī)之位,外接太陽,內(nèi)陷厥陰,順傳陽明,處半表半里之間,故少陽病程有三個轉(zhuǎn)歸,或出太陽,或入厥陰,或三陽合病。(263)條:“少陽之為病,口苦、咽干、目眩也”是少陽病提綱,少陽正病。
少陽病一般由太陽病失治傳入,(266)條有征:“本太陽病不解,轉(zhuǎn)入少陽者,脅下鞕滿,干嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。”故知少陽病程是正邪互爭的相持階段,“脈沉緊”,(146)條解:“脈沉緊者,必欲吐!笔潜硇坝錾訇栔蟆6268)條:“三陽合病,脈浮大,上關(guān)上,但欲眠睡,目合則汗。”從“上關(guān)上”脈位對應(yīng)之脈“浮大”以平脈辨證,表明病邪已居中焦肝膽脾胃,故有陽明病見證:“但欲眠睡,目合則汗”,屬“三陽合病”。
故(264)條所論,乃太陽傳入少陽的變證,因太陽病失治已成壞病,邪盛正虛,故引動火邪,而見“兩耳無所聞,目赤,胸中滿而煩”的癥候;鹦匝咨,風(fēng)行上揚,所以將此少陽病病程稱之為“少陽中風(fēng)”,。
為防學(xué)者重蹈覆轍,故在(267)條強(qiáng)調(diào)“若已吐、下、發(fā)汗、溫針,讝語,柴胡湯證罷,此為壞病,知犯何逆,以法治之!
平脈辨證:少陽病中風(fēng),定義中未明脈象,《傷寒例》:“尺寸俱弦者,少陽受病也,當(dāng)三四日法。以其脈循胸脅絡(luò)于耳,故胸脅痛而耳聾!碧崾旧訇柮}為寸關(guān)尺均呈弦象,但以雙關(guān)弦為主。
少陽中風(fēng),亦不載方藥主治。但知其太陽病誤治引動火邪之理,治當(dāng)救逆,擬當(dāng)柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
四、 太陰病中風(fēng):
定義:“太陰中風(fēng),四肢煩痛,陽微陰澀而長者,為欲愈。”(276)
解讀:太陰病病程是脾胃運化功能受損狀態(tài)的總結(jié)。其表現(xiàn)以中陽不振,消化機(jī)能減退引發(fā)的癥候群為主。如(273)條給予定義:“太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結(jié)鞕。”
導(dǎo)致太陰病的病因一即稟賦虛寒,陽不制陰,如(277)條示:“自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也。當(dāng)溫之,宜服四逆輩!绷砑此幷`致傷,陽從陰化,如(279)條示:“本太陽病,醫(yī)反下之,因而腹?jié)M時痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之。大實痛者,桂枝加大黃湯主之!鞭q證當(dāng)辯虛實,虛證止痛倍芍藥以止痛,宜桂枝加芍藥湯;實證消導(dǎo)去積,桂枝湯加大黃治之。
但太陰病的本質(zhì)歸根結(jié)底,稟賦虛寒是主要原因,故(280)條謂:“太陰為病,脈弱,其人續(xù)自便利,設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者,宜減之,以其人胃氣弱,易動故也。”本為陰病,倘若脈浮,示有陽邪,可從表解,如(275)條:“太陰病,脈浮者,可發(fā)汗,宜桂枝湯”。桂枝湯本為太陽病中風(fēng)證虛弱之人傷風(fēng)主治之方,太陰病取桂枝湯主治曰“宜”而非“主之”,是斟酌、考慮之意,乃提醒讀者當(dāng)注意異病同治之理。邪去正復(fù),以得胃氣為先,胃氣即正氣,所謂“保得一分胃氣,便有一份生機(jī)”,胃氣漸復(fù),生化有源,營衛(wèi)之氣即可調(diào)暢而營養(yǎng)周身。所以(274)條說:“太陰中風(fēng),四肢煩痛,陽微陰澀而長者,為欲愈!钡览砗卧谀?試作分析:
太陰病主脈為沉細(xì),《傷寒例》示:“尺寸俱沉細(xì)者,太陰受病也,當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中,絡(luò)于嗌,故腹?jié)M而嗌干。”太陰中風(fēng)的脈象“陽微陰澀而長”,陽寸陰尺,即寸脈微、尺脈澀,兼有長脈之象;微、澀屬陰脈,長脈屬陽脈,是陰陽相兼、陰陽相乘之脈,本太陰病,脈當(dāng)沉細(xì),與陰病相符,今兼見陽脈,示從陰而陽,病邪由里達(dá)表,病勢由重趨輕,符合“凡陰病見陽脈者生”的定義,故可斷太陰病此時當(dāng)“欲愈”。
《辨脈法》云:“病人脈微而澀者,此為醫(yī)所病也!惫手静∽C是個醫(yī)源性的壞病。因藥毒貽害導(dǎo)致免疫功能紊亂,消化系統(tǒng)受損的太陰病在現(xiàn)代尤為多見。
《平脈法》再解:“寸口脈微而澀,微者衛(wèi)氣不行,澀者榮氣不逮,榮衛(wèi)不能相將,三焦無所仰,身體痹不仁。榮氣不足,則煩疼口難言。衛(wèi)氣虛者,則惡寒?dāng)?shù)欠。三焦不歸其部。上焦不歸者,噫而酢吞;中焦不歸者,不能消谷引食;下焦不歸者,則遺溲!蓖普撈淞x,脾胃居中焦,脈法對應(yīng)在關(guān)。脾主運化,脾氣宜升,胃主受納,胃氣宜降,升降相因,清濁自分,氣機(jī)條暢,對應(yīng)的脈象當(dāng)濡弱而和緩,是生機(jī)盎然之征兆,是有谷氣能食的胃氣之脈,也是陰陽調(diào)和之脈。而“寸口脈微而澀”,反證為脾胃受傷,運化不及,生機(jī)乏源,則營衛(wèi)不和,三焦不利。有胃氣則生,無胃氣則死,胃氣的盛衰是五臟六腑功能協(xié)調(diào)的決定因素。平脈辨證:太陰病中風(fēng)的條文是從脈象變化判定太陰病的轉(zhuǎn)歸的機(jī)理,“四肢煩痛”,是營衛(wèi)漸行之象;“陽微陰澀而長”,是胃氣漸復(fù)之征,所謂“太陰中風(fēng)”,是陽氣來復(fù)之象,是判定脾胃功能恢復(fù)、疾病好轉(zhuǎn)向愈的一個指針。
五、 少陰病中風(fēng):
定義:“少陰中風(fēng),脈陽微陰浮者,為欲愈!保290)
解讀:少陰病程是生理機(jī)能代謝低下,甚至多臟器功能損害以致衰竭的階段。其表現(xiàn)以陰盛陽微,三焦不利,精神狀態(tài)異常的癥候群為主。如(281)條予以定義:“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也”。 此為少陰病提綱。在主脈與主證兩項診斷缺一不可的前提下,從(282)條進(jìn)一步界定:“少陰病,欲吐不吐,心煩,但欲寐,五六日自利而渴者,屬少陰也,虛故引水自救。若小便色白者,少陰病形悉具。小便白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也!惫蚀,少陰病程的必有“欲吐不吐,心煩,但欲寐,自利而渴,小便色白”的見證,且小便的顏色清白與脈象微細(xì),是鑒別少陰病的典型特征,也是少陰病的常態(tài)。反之,則為少陰病病程頻臨陰陽離絕的生命垂危階段,若(283)條:“病人脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也,此屬少陰,法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利!鄙訇幉”井(dāng)“脈微細(xì)”,現(xiàn)反而“陰陽俱緊”,當(dāng)無汗,反“汗出”,是陰竭陽亡,真陽外越,當(dāng)有少陰病程真寒假熱的見證,故說“法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利”,《傷寒例》中解釋:“尺寸俱沉者,少陰受病也,當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I,絡(luò)于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。”此“脈陰陽俱緊”,是三焦不通之象!侗婷}法》有佐證:“寸口脈陰陽俱緊者,法當(dāng)清邪中于上焦,濁邪中于下焦。……三焦相溷,內(nèi)外不通。”
五臟六腑之中,肝、心、脾、肺、腎五臟為陰,膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑為陽。三焦為決瀆之官,主持水道,三焦氣機(jī)不利,則膀胱氣化異常。三陰生理之常陰多陽少,陰陽以離合各得其所,互為其用,其中太陰為開,開營衛(wèi)生化之源;厥陰為合,合陰陽氣機(jī)之升降,少陰為樞,樞三焦水火之共濟(jì)。少陰病病程階段,陽微陰盛,下焦虛寒,陽不制陰。樞機(jī)從陰化,屬寒化水證,水盛而火衰,故見證必以脈微,下利,惡寒,身痛肢冷為主證,如四逆湯證;樞機(jī)從陽轉(zhuǎn),屬寒化火證,真陽外現(xiàn),迫血妄行,故見證必以細(xì)沉數(shù),心煩,不得臥,咽痛或便血為主證,如黃連阿膠湯證。
少陰病寒化火證與“伏氣之病”相關(guān),《平脈法》載:“師曰:伏氣之病,以意候之,今月之內(nèi),欲有伏氣。假令舊有伏氣,當(dāng)須脈之。若脈微弱者,當(dāng)喉中痛似傷,非喉痹也。病人云:實咽中痛。雖爾,今復(fù)欲下利。”
平脈辨證: 少陰病主脈“微細(xì)”,《平脈法》云:“寸口諸微亡陽”。又,“少陰脈弱而澀,弱者微煩,澀者厥逆”,“寸口脈微,尺脈緊,其人虛損多汗,知陰常在,絕不見陽也。”由此知,少陰病的病機(jī)在于陽氣衰微。少陰中風(fēng)定義:“脈陽微陰浮者,為欲愈”,陽寸陰尺,寸脈微,尺脈不沉不緊,反見“浮”象示有陽氣來復(fù),是腎氣漸充的表現(xiàn),與“凡陰病見陽脈者生”的陰陽脈法原理一致。故從少陰病主脈“微細(xì)”轉(zhuǎn)現(xiàn)為“陽微陰浮”,是對三焦調(diào)和,膀胱有約,水火共濟(jì),水液代謝恢復(fù)正常的界定,也是斷證為“欲愈”的根據(jù)。這個陰從陽化、轉(zhuǎn)危為安的動態(tài)過程,即少陰中風(fēng)的真正含義。
六、厥陰病中風(fēng):
定義:“厥陰中風(fēng),脈微浮為欲愈,不浮為未愈。(327)
解讀:厥陰病病程是陰盛陽微導(dǎo)致陰陽氣機(jī)不通、表里內(nèi)外不和的階段,表現(xiàn)為寒熱夾雜、虛實并見、水熱互結(jié)的癥候表現(xiàn)。如(326)提綱所謂:“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔。下之利不止!背尸F(xiàn)復(fù)雜多變的癥狀。
厥陰病之厥的本義,(337)條解為“凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷是也。”
厥陰病病程本虛標(biāo)實,陰陽俱弱,故提綱說“下之利不止”,(330)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“諸四逆厥者,不可下之,虛家亦然。”由此見,厥陰病的病程轉(zhuǎn)歸在于“下利”與否,所以“下利”脈證的辨識,是厥陰病篇的主要內(nèi)容,如下:
(360)條:“下利,有微熱而渴,脈弱者,今自愈!贝酥小懊}弱者”,示陰陽自和。
(361)條:“下利,脈數(shù),有微熱汗出,今自愈。設(shè)復(fù)緊,為未解。”此中“脈數(shù)”,示陽氣來復(fù),榮強(qiáng)衛(wèi)弱。脈“復(fù)緊”,示陰寒盛。
(362)條:“下利,手足厥冷,無脈者,灸之不溫,若脈不還,反微喘者,死。少陰負(fù)趺陽者,為順也。”此中“無脈,脈不還”,示陽氣已亡!吧訇庁(fù)趺陽者”,少陰脈即尺脈,趺陽脈指胃氣脈,尺脈弱,而趺陽脈較強(qiáng),是胃氣之象,示有生機(jī)。
(363)條:“下利,寸脈反浮數(shù),尺中自澀者,必清膿血。”此中“寸脈反浮數(shù),尺中自澀”,示上實下虛,寸指右寸肺熱,肺與大腸相表里,脈反浮數(shù),知肺熱下移于大腸,大腸受熱,血絡(luò)腐敗化膿,對應(yīng)之脈當(dāng)尺脈澀。
  (365)條:“下利,脈沉弦者,下重也;脈大者,為未止;脈微弱數(shù)者,為欲自止,雖發(fā)熱,不死!贝酥小懊}沉弦者”,示邪氣未除,阻滯氣機(jī);“脈大者”,示邪氣正盛;“脈微弱數(shù)者”,示邪氣已衰,正氣來復(fù),正氣抗邪有力,故“雖發(fā)熱不死”。
(366)條:“下利,脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱,下利清谷者,必郁冒汗出而解,病人必微厥。所以然者,其面戴陽,下虛故也。”此中“脈沉而遲”,示陽不制陰,里寒盛,陰陽氣不相順接,陽浮于上,故“面少赤”即面色鮮紅,是“戴陽”之象。
(367)條:“下利,脈數(shù)而渴者,今自愈。設(shè)不差,必清膿血,以有熱故也!贝酥小懊}數(shù)”,示陽氣盛,抗邪有力,邪正相爭,若不愈,表明邪氣仍劇,故“必清膿血”。
(368)條:“下利后脈絕,手足厥冷,晬時脈還,手足溫者生,脈不還者死!贝酥小懊}絕”,示陰陽氣不相順接;“脈還”,示陰陽交合,故手足由涼轉(zhuǎn)溫,表有生機(jī),反之,“脈不還”,示陰陽離絕,故死。
從上述可見,厥陰病程的脈象因陰陽之氣的盛衰而表現(xiàn)各異,所以(326)條厥陰病提綱無主脈提示。《傷寒例》中釋:“尺寸俱微緩者,厥陰受病也,當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器,絡(luò)于肝,故煩滿而囊縮!备误w陰用陽,主氣機(jī)疏泄,故厥陰病程主證為厥逆氣滯,兼證必寒熱夾雜、虛實互見。
《平脈法》又解:“寸口脈微而緩,微者衛(wèi)氣疏,疏則其膚空。緩者胃氣實,實則谷消而水化也。”故水谷不化而致“下利”,亦即厥陰病主證。
平脈辯證:
厥陰病病程與陰陽相乘的氣機(jī)變化相關(guān),盡管病機(jī)復(fù)雜,癥候多變,但陰盛陽衰,脈象以“寸口脈微而緩”為主。(327)條指“厥陰中風(fēng),脈微浮為欲愈,不浮為未愈!睆拿}象而論,微為陰脈,浮為陽脈,微浮兼俱,從脈法原理則謂之“凡陰病見陽脈者生”,脈微浮,是陽氣調(diào)暢之象,故厥陰中風(fēng)以脈象的“浮”與“不浮”的動態(tài)變化作為厥陰病轉(zhuǎn)歸的指針。(370)條通脈四逆湯證方后解“分溫再服,其脈即出者愈”,同為此理。所以厥陰中風(fēng)的實質(zhì),即陰陽氣機(jī)調(diào)暢與否的界定。
七、傷寒中風(fēng)
定義:“傷寒五六日,中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞鞕,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。”(96)
解讀:
“傷寒”即一類具有傳染性強(qiáng)、病勢進(jìn)展快,病程復(fù)雜多變的疾病的總稱。張仲景運用《湯液經(jīng)法》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》等遠(yuǎn)古醫(yī)學(xué)典籍中三陰三陽六經(jīng)病論治經(jīng)驗,以“傷寒”的治療例證簡約,從“病、脈、證、治”四方面演繹拓展臨證思維,提煉方治法規(guī),力圖規(guī)范醫(yī)療行為,架構(gòu)而成六經(jīng)病辨證論治體系。
“傷寒”的病程貫穿于三陰三陽病程的始終。傷寒之邪的傳變有一定的規(guī)律性,邪毒從表傳里,病情由輕趨重,或從太陽順傳入陽明、再少陽,或從太陽未經(jīng)陽明,過經(jīng)徑入少陽,或直中太陰、或少陰、或厥陰,數(shù)經(jīng)并病,謂之合病。
“傷寒”傳變與否可從發(fā)病的時間或脈法推理、病證特點而辨識,如(4)條:“傷寒一日,太陽受之,脈若靜者為不傳。頗欲吐,若躁煩,脈數(shù)急者,為傳也。”(5)條:“傷寒二三日,陽明、少陽證不見者,為不傳也!睆臅r間或病證特點辨識“傷寒”的傳變途徑,預(yù)測病情的輕重緩急,是“傷寒中風(fēng)”的基本內(nèi)涵。因此,(96)條定義說:“傷寒五六日,中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞鞕,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之!贝恕巴鶃砗疅,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔”提示病邪居于半表半里之間,從太陽轉(zhuǎn)入少陽,如(266)條所示:“本太陽病不解,轉(zhuǎn)入少陽者,脅下鞕滿,干嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯!被蛉蛔C的出現(xiàn),指病邪的傳變趨勢,病邪居于三焦,不出太陽,即入三陰,如(269)所示:“傷寒六七日,無大熱,其人躁煩者,此為陽去入陰故也!
平脈辨證:
傷寒中風(fēng)證的辨識,以識別癥候為主,但其脈法可從“主之”之方小柴胡湯證的脈法予以推理,如:
(37)條:“太陽病,十日以去,脈浮細(xì)而嗜臥者,外已解也。設(shè)胸滿脅痛者,與小柴胡湯。脈但浮者,與麻黃湯!贝酥行〔窈鷾C的脈法鑒別為“脈浮細(xì)”。
(100)條:“傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯。不差者,小柴胡湯主之!贝酥行〔窈鷾拿}法鑒別為“陽脈澀,陰脈弦”,即寸脈澀,尺脈弦。
(231)條: “陽明中風(fēng),脈弦浮大而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻干不得汗,嗜臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前后腫,刺之小差,外不解,病過十日,脈續(xù)浮者,與小柴胡湯!贝酥行〔窈鷾C的脈法鑒別為“脈浮弦”。
(266)條:“本太陽病不解,轉(zhuǎn)入少陽者,脅下鞕滿,干嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯!贝酥行〔窈鷾C的脈法鑒別為“脈沉緊”。
上述可見,小柴胡湯的脈法鑒別比較龐雜,據(jù)此也可知,小柴胡湯的主治范圍廣泛。
但是,由于傷寒中風(fēng)證居于少陽病程有半表半里的特點,故265條對傷寒少陽病程的脈證辨識予以提煉:“傷寒,脈弦細(xì),頭痛發(fā)熱者,屬少陽。少陽不可發(fā)汗,發(fā)汗則讝語,此屬胃。胃和則愈,胃不和,煩而悸!辟聦W(xué)者尤可提綱挈領(lǐng)。
相關(guān)條文:
1、(101)條:“傷寒中風(fēng),有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。凡柴胡湯病證而下之,若柴胡證不罷者,復(fù)與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。”
平脈辨證:
此條文是對傷寒中風(fēng)的治則規(guī)范化,提倡“有柴胡證,但見一證便是,不必悉具”。從(96)條定義可知,傷寒中風(fēng)在少陽病程,病機(jī)與三焦氣機(jī)不利相關(guān),癥候表現(xiàn)復(fù)雜多變,故此強(qiáng)調(diào)了抓住與病機(jī)相關(guān)的任一主證的重要性。所以從脈法,只要見少陽脈即兩關(guān)脈弦細(xì),即可定方。
2、(158)條:“傷寒中風(fēng),醫(yī)反下之,其人下利日數(shù)十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞鞕而滿,干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞,謂病不盡,復(fù)下之,其痞益甚。此非結(jié)熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使鞕也。甘草瀉心湯主之!
平脈辨證:
本條恰如(131)條解:“病發(fā)于陽,而反下之,熱入因作結(jié)胸;病發(fā)于陰,而反下之,因作痞也”。提示本傷寒中風(fēng),是痞氣因發(fā)于陰而生的類型。治當(dāng)調(diào)和,今誤治致下利,陽陷于陰,氣機(jī)升降不利,胃中虛,因而作痞。傷寒中風(fēng),病邪竊居于半表半里,清解必從少陽樞機(jī)轉(zhuǎn)歸,不可汗,不可下,故當(dāng)和胃,胃氣即正氣,有胃氣即抗邪有力,若定義(96)條所示小柴胡湯即為正治。本傷寒中風(fēng),不當(dāng)下而下,此為壞病。(267)條指出:“若已吐、下、發(fā)汗、溫針,讝語,柴胡湯證罷,此為壞病,知犯何逆,以法治之!惫蚀斯诿皞酗L(fēng)”,提示“知犯何逆,以法治之”,故治已非小柴胡湯所宜,故取甘緩和中、辛苦消痞的甘草瀉心湯。
八、婦人中風(fēng)
定義:“婦人中風(fēng),發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來,得之七八日,熱除而脈遲身涼,胸脅下滿,如結(jié)胸狀,讝語者,此為熱入血室也,當(dāng)刺期門,隨其實而取之!保143)
解讀:
婦人中風(fēng),指婦女行經(jīng)期遭受外邪的疾病。致病機(jī)理如(97)條解釋:“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下,正邪分爭,往來寒熱,休作有時,嘿嘿不欲飲食。臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也!闭撔皩,樞機(jī)不利,病邪從氣分乘虛入于血分,此為血分之病。陰血不足,陽郁而熱,血氣不和,正邪相搏,結(jié)于血海,故謂“熱入血室”。
本條文提示“經(jīng)水適來”,即經(jīng)血溢下之際,血脈空虛,正邪分爭,故發(fā)熱惡寒;“得之七八日,熱除而脈遲,身涼”,示病邪已由表入里;
“胸脅下滿,如結(jié)胸狀,讝語” 示邪氣與正氣相搏,結(jié)于脅下,肝為血海,體陰用陽,位居于兩脅,受邪而熱,瘀熱在里,邪熱有從厥陰轉(zhuǎn)入陽明之勢,“讝語”為陽明病見證。故而病邪雖入于血分,治療卻不可下法,“當(dāng)刺期門,隨其實而取之”,期門為足厥陰肝經(jīng)募穴,刺之出血可瀉熱!秼D人雜病脈證并治第二十二》提出:“陽明病,下血譫語者,此為熱入血室,但頭汗出,當(dāng)刺期門,隨其實而瀉之,濈然汗出者愈。”此中“熱入血室”冠名為“陽明病”,提醒“熱入血室”證非“婦人中風(fēng)”專有,但強(qiáng)調(diào)血熱邪實,必須陽明經(jīng)病治療,。又,《婦人雜病脈證并治第二十二》進(jìn)一步提出:“婦人傷寒發(fā)熱,經(jīng)水適來,晝?nèi)彰髁,暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室,治之無犯胃氣及上二焦,必自愈!贝酥袕(qiáng)調(diào)只要“治之無犯胃氣及上二焦,必自愈”,是對調(diào)和之法的肯定。若從方治,可取三陽合方即小柴胡湯合葛根湯。
平脈辨證:
本條文脈法示“熱除而脈遲身涼”,《平脈法》云:“遲者榮中寒。榮為血,血寒則發(fā)熱”,據(jù)此可知婦人中風(fēng)的病機(jī),是因經(jīng)血溢下而榮血受寒,衛(wèi)氣不和而發(fā)熱。又,《辨脈法》云:“寸口脈浮為在表,沉為在里,數(shù)為在腑,遲為在臟。假令脈遲,此為在臟也。”憑此而曉,婦人經(jīng)期受寒,病邪循經(jīng)感傳,已從血分入于肝。因此婦人中風(fēng)“熱入血室”證的實質(zhì)即陰病從陽化,血熱而肝實。本條文為“經(jīng)水適來”的見證,主證:發(fā)熱惡寒,胸脅下滿,如結(jié)胸狀,讝語,提示正邪相博、陰陽俱盛,是“熱入血室”重證。,故治當(dāng)瀉肝和血,和陽以助陰。
相關(guān)條文:
(144)條:“婦人中風(fēng),七八日續(xù)得寒熱,發(fā)作有時,經(jīng)水適斷者,此為熱入血室,其血必結(jié),故使如瘧狀,發(fā)作有時,小柴胡湯主之!
平脈辨證:婦人中風(fēng)“熱入血室”的病機(jī)即正虛邪實,病邪從氣分乘虛入于血分,血分受邪,邪入于血海,“經(jīng)水適來”,血氣尚旺,正邪相搏,陰陽俱盛,則為“熱入血室”重證;本條文“經(jīng)水適斷”,示血氣已虛,正邪相爭,陰陽不和,則為“熱入血室”輕證,主證:寒熱如瘧狀,發(fā)作有時,提示病邪居于半表半里,正邪相爭,勢均力敵,汗法、下法皆不宜,故治當(dāng)調(diào)和陰陽,主方小柴胡湯。故從小柴胡湯證推其脈,當(dāng)兩關(guān)弦細(xì)為主。
九、五臟病中風(fēng)
定義: :  
肺中風(fēng)者,口燥而喘,身運而重,冒而腫脹。
肝中風(fēng)者,頭目目閏,兩脅痛,行帶傴,令人嗜甘。
心中風(fēng)者,翕翕發(fā)熱,不能起,心中饑,食即嘔吐。
脾中風(fēng)者,翕翕發(fā)熱,形如醉人,腹中煩重,皮目膶膶而短氣。
解讀:
以上“肺中風(fēng)、肝中風(fēng)、心中風(fēng)、脾中風(fēng)”條文均載于《金匱要略·五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治》篇,五臟中風(fēng)之中獨少“腎中風(fēng)”,本著作整理者備注:“臣億等:詳五藏各有中風(fēng)中寒,今脾只載中風(fēng),腎中風(fēng)、中寒俱不載者,以古文簡亂極多,去古既遠(yuǎn),無它可以補綴也!
五臟中風(fēng)的名稱源于《靈樞·邪氣臟腑病形》篇:
“黃帝曰:五臟之中風(fēng)奈何?岐伯曰:陰陽俱感,邪乃得往。黃帝曰:善哉!贝酥兄^五臟中風(fēng),由于臟腑陰陽俱虛,邪氣得以乘虛而入。
因臟腑各有主氣,各有經(jīng)脈,各有部分,功能不同,故其主病,見證亦各異。病有虛實,證分陰陽。風(fēng)邪自陽受,寒邪自陰從。凡五臟中風(fēng),以“中風(fēng)”稱謂,實質(zhì)指各臟病變乃從陽而來,病機(jī)為實。相反,若自陰受,則病機(jī)為虛,名為“中寒”。是以五臟皆以“中風(fēng)”名稱,意喻其病機(jī)乃是從陽化熱,病候表現(xiàn)為實證。故五臟中風(fēng),皆指五臟實證。
五臟中寒,即五臟中于寒邪的癥狀歸類。《金匱要略·五藏風(fēng)寒積聚病脈證并治》篇記載的五臟中寒僅見如下:
“肺中寒,吐濁涕。
肝中寒者,兩臂不舉,舌本燥,喜太息,胸中痛,不得轉(zhuǎn)側(cè),食則吐而汗出也。
心中寒者,其人苦病心如啖蒜狀,劇者心痛徹背,背痛徹心,譬如蠱注。其脈浮者,自吐乃愈!
《素問·藏氣法時論》所載五臟病理及特征可佐證并補充林億等人所謂缺少者,摘要如下:
“肝病者,兩脅下痛引少腹,令人善怒。虛則目盳盳無所見,耳無所聞,善恐,如人將捕之……
心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛,膺背肩胛間痛,兩臂內(nèi)痛。虛則胸腹大,脅下與腰相引而痛!
脾病者,身重,善肌肉痿,足不收行,善瘈,腳下痛。虛則腹?jié)M腸鳴,飧泄食不化!
肺病者,喘咳逆氣,肩背痛,汗出,尻陰股膝髀腨胻足皆痛。虛則少氣不能報息,耳聾嗌干。……
腎病者,腹大脛腫,喘咳身重,寢汗出,憎風(fēng)。虛則胸中痛,大腹小腹痛,清厥意不樂,……”
結(jié)論:
疾病的過程是一個正氣與邪氣相爭的動態(tài)的過程,三陰三陽即是對疾病狀態(tài)及其變化的總結(jié)。六經(jīng)辨證論治體系從陰陽消長變化的機(jī)理,把正氣與邪氣相爭引致疾病發(fā)生變化的態(tài)勢從“中風(fēng)”予以充分認(rèn)識與把握,“中風(fēng)”即病機(jī)發(fā)生轉(zhuǎn)變。三陽病中風(fēng)提示病邪從淺入里,病情加重;三陰病中風(fēng)提示病邪由里出表,病情減輕。傷寒中風(fēng),強(qiáng)調(diào)對傷寒傳變時機(jī)的把握與規(guī)范性治療。婦人中風(fēng),強(qiáng)調(diào)經(jīng)期受邪疾病的特點及分期論治。五臟中風(fēng)則強(qiáng)調(diào)了病變?yōu)閷嵉奶卣鳌<膊∵^程轉(zhuǎn)折點的充分把握,就是《傷寒雜病論》中“中風(fēng)”問題的實質(zhì)。

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歸納的很好。學(xué)習(xí)

另,請教:
《辨脈法》:“寸口脈浮而緊,浮則為風(fēng),緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi),寒則傷榮。榮衛(wèi)俱病,骨節(jié)煩疼,當(dāng)發(fā)其汗也”。

這段是出自《辨脈法》還是同時出現(xiàn)在《金匱要略》。

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強(qiáng)解

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徐老師,少陰病,小便色白與你說的小便清白區(qū)別是很大的?雖說是一字之差。還望明鑒

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秋纏:徐老師,少陰病,小便色白與你說的小便清白區(qū)別是很大的?雖說是一字之差。還望明鑒?(2012-07-11 16:59)?700)this.width=700;" >

小便色白,即小便清,為下焦虛寒之象。小便清是少陰病程診斷的特異性指征。據(jù)臨證觀察,三陰三陽病之中,只有少陰病的小便是清長。三陽病固然小便黃,太陰病小便色淡黃,厥陰病小便先黃后清,或時清時黃,都與病候特點相關(guān)。如339條謂:”傷寒熱少微厥,指頭寒,嘿嘿不欲食,煩躁,數(shù)日小便利,色白者,此熱除也,欲得食,其病為愈。若厥而嘔,胸脅煩滿者,其后必便血!凹簇赎幉〉南蛴彩菓{小便清來判斷的。

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佩服!無法用語言來形容!

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學(xué)習(xí)了。

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大作何時出版?期待中···

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江湖醫(yī)俠:小便色白,即小便清,為下焦虛寒之象。小便清是少陰病程診斷的特異性指征。據(jù)臨證觀察,三陰三陽病之中,只有少陰病的小便是清長。三陽病固然小便黃,太陰病小便色淡黃,厥陰病小便先黃 ..?(2012-07-11 18:15)?700)this.width=700;" >

請教徐老師,仲景論第56條“傷寒,不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯。其小便清者,知不在里,仍在表也,當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者,必衄。宜桂枝湯!崩锏男”闱搴蜕訇幤282條的小便白有什么區(qū)別呢?

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還有,仲景論中第269條“傷寒六七日,無大熱,其人躁煩者,此為陽去入陰故也。”中陰陽的含義是什么?表里?還是三陽和三陽?

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期待徐老師的書早日出版!

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SFDfsakfdc:請教徐老師,仲景論第56條“傷寒,不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯。其小便清者,知不在里,仍在表也,當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者,必衄。宜桂枝湯!崩锏男”闱搴蜕訇幤282條的小便白有什 ..?(2012-07-11 20:43)?700)this.width=700;" >

56條中“其小便清者”,承上下文意,不當(dāng)與小便相關(guān),故原文下注釋為“大便青”,有一定道理的。“大便青”,此“青”通“圊”,即現(xiàn)代所謂“上廁所”即大便通暢之義。大便鞕屬陽明病,大便通暢屬太陽病,故“知不在里,仍在表也,當(dāng)須發(fā)汗!
《傷寒例》云:厥陰受病,當(dāng)六七日發(fā)。269條“傷寒六七日,無大熱,其人躁煩者,此為陽去入陰故也“,此陽為少陽,彼陰為厥陰。厥陰與少陽為表里。從”傷寒六七日“的時間上判定,病程當(dāng)發(fā)展到厥陰病程,加上見到”無大熱,其人躁煩“的厥陰證候,即少陽傳入厥陰確定無疑。

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高層次的!

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傷寒讀到如此深度,可見其功夫。

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2469530209:強(qiáng)解?(2012-07-11 16:54)?700)this.width=700;" >

請指出何處強(qiáng)解了,學(xué)術(shù)交流我們歡迎,我感覺你根本就沒把這文章看完,不要做“花花公子”。

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相見恨晚,精彩。可以看出醫(yī)俠老師讀傷寒,用傷寒的功力。受益良多。謝謝!

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六經(jīng)所中,皆有其表。只是其在表停留時間長短,以及表現(xiàn)出來的癥狀輕重程度不同?煞襁@樣理解?平脈辯證,可否理解為方脈對應(yīng)?

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槐杏:六經(jīng)所中,皆有其表。只是其在表停留時間長短,以及表現(xiàn)出來的癥狀輕重程度不同。可否這樣理解?平脈辯證,可否理解為方脈對應(yīng)??(2012-09-28 11:59)?700)this.width=700;" >

“平”是辨的古體,平脈即辨脈。若無證可辨時,當(dāng)辨脈識機(jī)。
觀今之醫(yī),不念思求經(jīng)旨,以演其所知,各承家技,始終順舊。省疾問病,務(wù)在口給,相對斯須,便處湯藥,按寸不及尺,握手不及足,人迎、趺陽,三部不參,動數(shù)發(fā)息,不滿五十,短期未知決診,九候曾無仿fo,明堂闋庭,盡不見察,所謂窺管而已。夫欲視死別生,實為難矣!
仲景在序言中,寫上這么一大段,可見對平脈辨證的高度重視。
現(xiàn)在類方、類藥研究的多,但對類脈提的少。平脈辨證是對八綱八法的高階段應(yīng)用,在關(guān)鍵時候起到“確認(rèn)”作用。

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請教一下俠醫(yī)老師,脈經(jīng)里左手關(guān)前寸口陽絕,陽實,陰絕,陰實。這個陰陽指的是什么?是指沉取浮取嗎?請老師百忙之中解答一下,不勝感激。

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橘井流芳:請教一下俠醫(yī)老師,脈經(jīng)里左手關(guān)前寸口陽絕,陽實,陰絕,陰實。這個陰陽指的是什么?是指沉取浮取嗎?請老師百忙之中解答一下,不勝感激。?(2012-10-25 12:14)?700)this.width=700;" >

左寸脈象太過,為太陽,陽實指太陽表實,陰絕指孤陽無根。左手脈象不及,屬少陰,陰實之少陰里盛,陽絕指有陰無陽。

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感謝俠醫(yī)老師,百忙之中解答晚生的困惑。
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