劉渡舟教授應(yīng)用平胃散的經(jīng)驗(yàn)。
平胃散首見于《太平惠民和劑局方》,由蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草、生姜、大棗組成。用于治療脾胃不和,不思飲食,心腹脅肋脹滿刺痛,口苦無(wú)味,胸滿短氣,嘔噦惡心,噫氣吞酸,面色萎黃,肌體瘦弱,怠惰嗜臥,體重節(jié)痛,常多自利,或發(fā)
霍亂,以及五噎八痞,膈氣反胃等證。平胃者,削平胃中食滯,祛除胃中濕邪之義。
大黃黃連瀉心湯,《
傷寒論》方:大黃、黃連。平胃散,《太平惠民和劑局方》方:蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草。功能燥濕運(yùn)脾,行氣和胃。治療濕滯脾胃,脘腹脹滿,不思飲食,舌苔白膩而厚等證。反復(fù)性口腔潰瘍,瘡面紅而疼痛,西醫(yī)給予消炎藥物和補(bǔ)充
維生素B2治療多日無(wú)效,伴有消化不良,大便稀溏,舌質(zhì)紅而苔白膩,脈濡數(shù)。處方:蒼術(shù)10g,厚樸16g,陳皮10g,炙甘草10g,大黃6g,黃連6g。服藥7劑,口瘡痊愈,胃開能食,大便正常。
小柴胡湯,出自《傷寒論》方:柴胡、
黃芩、半夏、生姜、人參、炙甘草、大棗。平胃散出自《太平惠民和劑局方》方:蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗。柴胡16g,黃芩8g,半夏14g,黨參10g,蒼術(shù)12g,厚樸10g,陳皮10g,焦三仙30g,炙甘草4g,生姜10g,大棗5枚。水煎服。
平胃散首見于《太平惠民和劑局方》,由蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草、生姜、大棗組成。用于治療脾胃不和,不思飲食,心腹脅肋脹滿刺痛,口苦無(wú)味,胸滿短氣,嘔噦惡心,噫氣吞酸,面色萎黃,肌體瘦弱,怠惰嗜臥,體重節(jié)痛,常多自利,或發(fā)霍亂,以及五噎八痞,膈氣反胃等證。方后并注曰:“常服調(diào)氣暖胃,化宿食,消痰飲,辟風(fēng)寒冷濕四時(shí)非節(jié)之氣!笨梢姟毒址健穭(chuàng)平胃散,不但用于治療脾胃不和之證,也作為和胃消食的常服保健藥。因此,后世醫(yī)家對(duì)此方推崇倍至,它已經(jīng)成為治療脾胃病的祖方,很多和胃之方均由此方化裁而來(lái)。
劉渡舟教授治療胃病喜用此方,認(rèn)為使用本方,當(dāng)著眼于濕、食二證。胃屬陽(yáng)明,其氣為燥,當(dāng)燥不燥而為濕傷,則胃不和,可見心下痞滿、噯氣
呃逆、胃脘脹痛、飲食不化、舌苔白厚膩之證。平胃者,削平胃中食滯,祛除胃中濕邪之義。濕邪得去,
脾胃健運(yùn),則飲食自消。故本方具有健脾和胃,祛濕消食之功。臨床用于濕邪傷胃、飲食不化之證,則相得益彰。劉老臨床應(yīng)用本方,以舌苔厚膩為指征,并經(jīng)常合用不同方劑治療各種疾病。如胃為濕傷,郁而化熱,心下痞滿,口舌生瘡者,則用本方與大黃黃連瀉心湯接軌;心下痞滿而兼見口苦舌紅,脅脹脈弦者,則接軌小柴胡湯疏利肝膽氣機(jī)。它如肝病、腎病以及各種內(nèi)傷外感疾病,凡有胃部癥狀而因于濕邪、食滯為患者,均可在辨證論治的基礎(chǔ)上合用本方,濕祛胃開,飲食得進(jìn),則病體易于恢復(fù),F(xiàn)將劉渡舟教授臨床應(yīng)用平胃散的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下。
1 平胃散與大黃黃連瀉心湯接軌
大黃黃連瀉心湯,《傷寒論》方:大黃、黃連。(一方有黃芩)治療“心下痞,按之濡,其脈關(guān)上浮者”之
熱痞證。具有瀉熱消痞的作用。平胃散,《太平惠民和劑局方》方:蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草。功能燥濕運(yùn)脾,行氣和胃。治療濕滯脾胃,脘腹脹滿,不思飲食,舌苔白膩而厚等證。劉渡舟教授用兩方接軌,治療食滯傷胃,中焦?jié)駶岵换,濕郁化熱,食后胃脹痞滿,
嘈雜泛酸,以及胃脘疼痛,口舌生瘡,舌苔白膩,脈沉滑者,效果明顯。劉老用此二方接軌治療濕熱食滯,乃是受《醫(yī)宗金鑒》清胃理脾湯的啟發(fā)!夺t(yī)宗金鑒》歌曰:“清胃理脾治濕熱,
傷食平胃酌三黃,大便粘滯小便赤,飲食愛(ài)冷口舌瘡。”其方實(shí)為平胃散與瀉心湯接軌而成。
病案舉例:陳某,男,38歲。反復(fù)性口腔潰瘍,瘡面紅而疼痛,西醫(yī)給予消炎藥物和補(bǔ)充維生素B2治療多日無(wú)效,伴有消化不良,大便稀溏,舌質(zhì)紅而苔白膩,脈濡數(shù)。此乃濕熱為患,但清熱則濕不去,但祛濕則熱愈熾,且有苦寒傷脾敗胃,濕濁內(nèi)生之虞。劉老思忖片刻,乃處以平胃散與大黃黃連瀉心湯接軌之法,化濕瀉熱同施,以觀其效。處方:蒼術(shù)10g,厚樸16g,陳皮10g,炙甘草10g,大黃6g,黃連6g。服藥7劑,口瘡痊愈,胃開能食,大便正常。該患者后來(lái)又因飲食厚味,多次復(fù)發(fā),皆用此方,每服輒愈。
此方也常用于治療面生
痤瘡,療效也佳,其機(jī)理與應(yīng)用指征與口舌生瘡基本相同。
又如某西醫(yī)大夫患胃病,脘中痞悶,泛酸涌苦,胃中嘈雜,燒心作痛,舌紅而苔白膩,脈濡數(shù),多方治療不愈,特邀劉渡舟教授會(huì)診,切脈視舌,辨為濕濁生熱之證。乃用平胃散加黃連10g,大黃2g,服至7劑則酸水不泛,嘈雜與燒心皆愈。
2 平胃散與小柴胡湯接軌
小柴胡湯,出自《傷寒論》方:柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、炙甘草、大棗。功能和解少陽(yáng),治少陽(yáng)證,往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,目眩,婦人
熱入血室,及
瘧疾等。平胃散出自《太平惠民和劑局方》方:蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗。此方功能燥濕運(yùn)脾,行氣導(dǎo)滯,平胃中之腐,消脘腹之脹滿,對(duì)嘈雜反酸,惡心
嘔吐,心下痞滿,凡舌苔白厚膩者,其療效如神。小柴胡湯與平胃散接軌。古人亦有先例,叫做“
柴平湯”。小柴胡湯善治肝膽氣火之郁,而平胃散以利氣消滿,苦溫燥濕為長(zhǎng),兩方接軌,則疏肝和胃,而使肝胃兩顧。
病案舉例:劉某,女,28歲。正值經(jīng)行之時(shí),因家庭瑣事而與丈大爭(zhēng)吵,遂胸脅滿悶,時(shí)欲太息,不顧行經(jīng)而賭氣下水勞動(dòng),以致發(fā)生每次行經(jīng)之時(shí),先寒后熱,寒多熱少,有如瘧狀。兼見脘腹脹滿,倦怠乏力,不欲飲食,強(qiáng)食則噯腐吞酸,經(jīng)色赤黑而暗。舌苔厚膩,六脈濡滑。劉老根據(jù)脈滑與舌苔厚膩,辨為
肝氣郁結(jié)挾有飲食停滯之證。投與柴平煎加減以疏肝平胃,消食導(dǎo)滯為法。柴胡16g,黃芩8g,半夏14g,黨參10g,蒼術(shù)12g,厚樸10g,陳皮10g,焦三仙30g,炙甘草4g,生姜10g,大棗5枚。水煎服。于每月行經(jīng)之時(shí)服3劑,2個(gè)月而瘥。
按語(yǔ):劉渡舟教授為我國(guó)名老中醫(yī),
北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授,博士生導(dǎo)師,從醫(yī)60余年,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。其為人寬厚,傳授弟子無(wú)隱無(wú)晦,凡從其學(xué)者,皆能得其真?zhèn),每遇劉老?yīng)診之時(shí),不但患者熙熙攘攘,學(xué)習(xí)者也是座無(wú)虛席,隨師應(yīng)診者常常達(dá)到5人-6人之多。
劉渡舟教授臨證喜用經(jīng)方,擅用經(jīng)方,每以經(jīng)方起沉疴、愈廢疾,其用方簡(jiǎn)練,令人稱奇。然劉老并不排斥時(shí)方,認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提倡用時(shí)方補(bǔ)充經(jīng)方之不足,提出“古今接軌”之法,倡導(dǎo)經(jīng)方與時(shí)方有機(jī)結(jié)合應(yīng)和,以應(yīng)對(duì)現(xiàn)今復(fù)雜的臨床病情。
平胃散是時(shí)方中的名方,臨床極為常用,用之得當(dāng),療效卓然,其所治之病每與濕、食有關(guān)!夺t(yī)宗金鑒》曰:“一切傷食脾胃病,痞脹嘔噦不能食,吞酸惡心并嚏氣,平胃蒼樸草陳皮!背浞终f(shuō)明了該方的作用。平胃散具有燥濕健脾、消脹寬胸、理氣化痰、調(diào)和脾胃的作用,臨證之時(shí),凡與濕食有關(guān)的疾病,均可加減或合方用之。
劉老對(duì)平胃散情有獨(dú)鐘,臨證合方治療多種疾病,從以上與小柴胡湯、大黃黃連瀉心湯接軌中,可以看出劉渡舟教授應(yīng)用平胃散的思路,也可以體會(huì)劉老臨床用經(jīng)方與時(shí)方合用的方法,體現(xiàn)了劉老“古今接軌論”的臨床意義。
余在臨床治療脾胃疾病時(shí),也常師劉老之法應(yīng)用平胃散,并常在辨證論治的基礎(chǔ)上加入
枳殼、
桔梗調(diào)理脾胃的氣機(jī)升降,桔梗助脾臟之升;枳殼助胃氣之降,脾胃氣機(jī)升降正常,則胃病易愈。臨床體會(huì),加入二藥,其效更捷。