黎小裕:[表情] 我記得上魚際脈劉邵武先生喜歡用調(diào)神湯，不知道是否有記錯(cuò)？?(2012-01-24 22:39)?700)this.width=700;" >
的確如此，經(jīng)方中兄的經(jīng)驗(yàn)與劉紹武老先生的經(jīng)驗(yàn)不謀而合！
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【組成】 小
柴胡湯加
石膏30克、
蘇子30克、桂枝10克、
川椒10克、
車前子15克、
大黃10克、
代赭石10克�！具m應(yīng)證】陽亢氣滯類病證。植物神經(jīng)功能紊亂（神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥)、癔病、
精神分裂癥及美尼耳氏綜合癥等�！九R床指征】脈學(xué)上常提到“舍證從脈”的問題。而本證則是其例之一，臨床上不論遇到的癥狀多么復(fù)雜，只要有聚關(guān)脈并上魚際脈者，即可舍證從脈，使用調(diào)神湯治療。聚關(guān)脈：是寸關(guān)尺三部脈都集聚于關(guān)部，即獨(dú)關(guān)脈顯現(xiàn)有力，而寸尺脈弱或不見者之謂。此脈乃情志長期不舒，氣久郁滯所致，非二三年不成。此脈不見于脈書，是臨床多年摸索出來的。聚關(guān)脈類似于短脈，多是陰陽失調(diào)，氣郁之候。如《素問?脈要精微論》所說“短則氣病�！庇帧睹}說》云：“有過于悲哀之人，其脈多短者，于此可占?xì)庵∫印！埃ā吨袊t(yī)學(xué)大成》本《脈說》下冊(cè)第67頁)上魚際脈：醫(yī)籍里有所論述，但均未詳細(xì)其證治。本脈的特征，是脈過寸部而達(dá)腕之橫紋上，甚至上溢于掌之大魚際肌。輕則切之跳動(dòng)，甚則可望見搏動(dòng)。此脈從歷代描述，認(rèn)為是陰陽失調(diào)，情志激昂，氣亢所致。《靈樞?脈度篇》說：“陰氣太盛則陽氣不能榮也，故曰關(guān)。陽氣太盛，則陰氣不能榮也，故曰格。陰陽俱盛，不得相榮，故曰關(guān)格�！薄峨y經(jīng)?三難》滑壽釋曰：“陰氣太盛，則陽氣不得相營也，以陽氣不得營于陰，陰遂上出而溢于魚際之分為外關(guān)內(nèi)格也，外關(guān)內(nèi)格，謂陽外閉而不下，陰從而內(nèi)出以格拒之，此陰乘陽位之脈也�！薄度y》又曰：“脈有太過有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關(guān)有格，何謂也？然關(guān)之前者，陽之動(dòng)也，脈當(dāng)九分而浮，過者，法曰太過，減者，法曰不及，遂上魚為溢，為外關(guān)內(nèi)格，此陰乘之脈也�！鼻宕T兆張《錦囊秘錄?脈訣》云：“上魚者，脈上于魚際者。世人常有此脈，脈同病異，不可以一例論也，有兩手上魚者，有一手上魚者。若平人神色充實(shí)而有此脈者，此天稟之厚，元神充滿上溢于魚也，其人必壽。若人素?zé)o此脈，一旦上魚者，此病脈也�！鼻宕愋迗@《二十八脈綱》曰：“……或鰥寡思色不遂，心肝兩部則洪長而溢魚際，此是七情為患，而非有邪之脈也�！鼻宕鷧堑肋h(yuǎn)《女科切要?調(diào)經(jīng)門》曰：“……若面黃肌瘦內(nèi)熱，是謂童癆。診其肝脈弦，出寸口，上魚際，非藥所能治也。急與之成婚則陰陽和，自然經(jīng)行而疾去矣，否則十死八九�！睆囊陨弦隹磥�，多認(rèn)為上魚脈是陰陽失調(diào)的一種片象，為六欲七情所致，這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的植物神經(jīng)功能紊亂相似。劉氏臨床觀察，凡見聚關(guān)和上魚際者，多具有下列癥狀：頭部癥狀：多有頭暈?zāi)X脹，記憶力減退，易怒易氣，眠差多夢(mèng)等。心部癥狀：多有心煩
嘈雜，
心悸驚恐等。胃腸部癥狀：多有胃脘滿悶，消化不良等。四肢癥狀：多有疲勞無力，甚或小腿肚痛，酸軟，有的可有輕微浮腫等癥狀。以上諸癥狀，可以同時(shí)都有，也可是側(cè)重于一個(gè)部位，當(dāng)由病之久短，素體好壞，病情輕重而定�！痉搅x】調(diào)神湯是《
傷寒論》第107條的柴胡加
龍骨牡蠣湯化裁而成。由于用石膏易龍骨并去了
鉛丹，故亦名曰柴膏湯。
原文是：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，
柴胡加龍骨牡蠣湯主之�！�
林伯良在《
小柴胡湯證的研究》一書中認(rèn)為：“這個(gè)病證的基本狀態(tài)是：
①柴胡主證及肝證：如胸滿，煩驚，譫語之類。
�、谕獠孔C及內(nèi)部從證：如身重，小便不利之類�！�
他并根據(jù)以上基本狀態(tài)，把癥狀進(jìn)一步推廣了。他認(rèn)為：
①胸滿方面，可以把胸腹膨脹，心下緊張，或往來寒熱等，看做類似證。
②從驚煩來說，煩驚即煩悶易驚，�？杉嫘馗箘�(dòng)悸，氣上沖而煩驚，精神受勞，因此，可發(fā)生失眠多夢(mèng)，精神過敏，容易興奮，或
眩暈頭痛耳鳴等。嚴(yán)重的可發(fā)生譫妄，發(fā)狂
癲癇等�！崩纾骸额惥鄯綇V義》稱：“本方治狂證，腹胸動(dòng)甚，驚懼逼人，兀坐獨(dú)語，日夜不眠，或多猜疑，或欲自死。又治痛癥，時(shí)寒熱交作，郁悲愁，多夢(mèng)不寐，或惡接人，屏居暗室�！�
徐洄溪說：“此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效。”
③從外部及內(nèi)部從證說：在上術(shù)柴胡主證及肝證的結(jié)合下，如麻痹、
水腫、半身不遂，四肢倦重或疼痛或牽搐等，以及失精、
陽萎、月事失常等，都可和身重，小便不利看做類似的癥狀。
“經(jīng)過這樣推廣，就可使本方適用頗廣的范圍。”它不但可以說治植物神經(jīng)功能率亂，還可兼治其它許多病。
總觀此方，它是一個(gè)互相拮抗的標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)方。方中共十二味藥物，是由四對(duì)矛盾八個(gè)矛盾面組成的，即兇括寒熱、補(bǔ)瀉、升降和收斂八個(gè)方面。
寒——有
黃芩、石膏；
熱——有桂枝、川椒；
補(bǔ)——有
黨參；
瀉——有大黃；
升——有柴胡；
降——有蘇子；
散——有柴胡；
斂——有牡蠣；
由于本方的藥性是四對(duì)矛盾的又方共存物一個(gè)統(tǒng)一體在，互相拮抗，互相牽制，保持著平衡狀態(tài)，所以使方子變得既非熱，亦非涼；既非補(bǔ)，亦非瀉；既非升，亦非降；既非斂，亦非散。各藥此時(shí)都不表現(xiàn)出其個(gè)體特性，而成了一個(gè)同一性的即協(xié)調(diào)性的方子了。因此，臨床上選用它治療植物神經(jīng)功能失調(diào)，還是恰當(dāng)?shù)模瑢?shí)踐證明，確實(shí)是行之有效的。
方中小柴胡湯——是對(duì)付胸滿，協(xié)調(diào)整體的。
石膏、牡蠣——是對(duì)付心煩、心悸的。
車前子——是對(duì)付小便不利和身重的。
桂枝——是對(duì)付身重不可轉(zhuǎn)側(cè)的。
大黃——是對(duì)付譫語的。
【組方特點(diǎn)】
本方既然是由四類互相矛盾的藥物藥共處于統(tǒng)一體中，并保持著相對(duì)的平衡以發(fā)揮協(xié)調(diào)作用。那么，當(dāng)矛盾向著相反方向轉(zhuǎn)化的時(shí)候，平衡必然遭到破壞，而顯示出寒熱補(bǔ)瀉的個(gè)性來。這注提示我們，只要變動(dòng)方中任何一北的用量，注可以使方子的性能有所改變，這種改變，是一種靈活性。可以適應(yīng)我們?cè)谂R床上處理各種復(fù)雜情況的需要。比如：
石膏一兩和川椒一錢這個(gè)比例基本上是保持涼熱平衡的，若把石膏用量加大到兩半、二兩、三兩，而川椒量不變，方就變得偏涼了，反之，則又可變成偏熱的了。至于加多少，減多少，則視病情而定。
桂枝、川椒同屬熱藥，通常用量是三錢，若病證熱重，用量就要減少，或只選用其中的一味即可；反之，若寒重，可有選擇性的加大用量。例如，有畏寒肢冷者，還可用附子代桂枝，以加大溫性。
以上這些靈活的變動(dòng)，即是用藥之妙處，這些妙處光靠抄死方是無用的。為什么有些方子在老醫(yī)生們的手里能治好病，一抄到我們手里就不靈了呢？除了辯證問題外，就是不知靈活用藥。做為一個(gè)臨床醫(yī)生，只有真正了解了組方原理，熟知藥性，又善辨證，才能駕馭方藥，運(yùn)用自如，那時(shí)，無論是前人的方子，還是自已的組方，才能象神掄手中的武器一樣，彈不虛發(fā)，百發(fā)百中。所謂“妙手回春”也只有在這時(shí)才能成為現(xiàn)實(shí)。
【用藥反應(yīng)】
醫(yī)生開方，病人吃藥，會(huì)發(fā)生什么掃應(yīng)呢？無非是好和環(huán)兩個(gè)方面。好的病人贊償，壞的病人驚恐，往往要找上門來義詢問。這就迫使醫(yī)生要懂得方藥的反應(yīng)。所謂壞的反應(yīng)，通常有兩種情況：一是用藥不對(duì)路把病治錯(cuò)了；一是用對(duì)了藥，則藥本身就有付作用，或是邪正邪斗爭的必然反應(yīng)。對(duì)于這些，都應(yīng)該是胸中有數(shù)。正如毛主席所說，如果“一切都是胸中無數(shù)，結(jié)果就不能不犯錯(cuò)誤。”這種情況下，犯錯(cuò)誤也有兩個(gè)方面：一是誤用了藥，還固執(zhí)不變，一錯(cuò)到底，貽害于人；一是用對(duì)了藥，由于對(duì)藥物的反應(yīng)胸中無數(shù)，病人上門一找，就嚇得趕快停藥
更方，使藥數(shù)不達(dá)，同樣貽誤于人。這兩種都是過錯(cuò)，都應(yīng)盡力避免。調(diào)神湯服用后，可出現(xiàn)下列反應(yīng)：
�。�1)由于本方是治本為主，是協(xié)調(diào)顯效，效果通常較緩。多是用藥數(shù)服后癥狀才得以改善，二三十付主要癥狀才有好轉(zhuǎn)，故在辨證無誤的情況下，不要因三兩付藥不顯效而更方。
�。�2)通常都有緩瀉。有的日便二三次，有的四五次不等。有的一周左右復(fù)常，有的時(shí)間更長一些。這些情況，是機(jī)體協(xié)調(diào)過程中推陳致新的反應(yīng)。由于推之者陳，陳非體內(nèi)應(yīng)存之物，瀉也不會(huì)影響身體健康，不必多慮。
（3)少數(shù)人有頭暈頭昏。約30人中有一人開始服藥即覺頭昏，是藥物作用人體后正邪斗爭的反應(yīng)，多六七日自解，不必理睬。
（4)極個(gè)別人有
嗜睡。臨床上碰到個(gè)別人服藥后出現(xiàn)嗜睡，一連六七日，甚至喚不醒。有人往往為此驚慌多慮，怕致不良后果。這種現(xiàn)象可能是大腦矯枉過正的一種補(bǔ)償性反應(yīng)。由于原來失眠日久，欠下了賬，大腦過于疲憊，用藥后機(jī)體協(xié)調(diào)起來，轉(zhuǎn)入恢復(fù)狀態(tài)，欲補(bǔ)其虧空，是一種好現(xiàn)象。臨床觀察，凡出現(xiàn)欲睡嗜睡者，常是由病到恢復(fù)的轉(zhuǎn)變標(biāo)志，還可縮短療程，使身體很快復(fù)元。
【臨證加減】
凡具有本方證（聚關(guān)脈或上魚脈)者，不論兼有其他何證，均可用本方合兼病方或兼證藥治療之。例如：
（1)癔�。罕痉胶细墅�
大棗湯（
甘草10g
小麥60g 大棗30枚)；脈滑者，本方合
白虎湯。（方見第11頁)。
�。�2)精神分裂癥：本方加
遠(yuǎn)志5g
菖蒲10g 郁全15g
（3)癲癇：本方加
鉤藤30g 遠(yuǎn)志10g 菖蒲10g
珍珠母30g
地龍10g 或加
六神丸。有狂或瘀血者，本方合
桃仁承氣湯。
�。�4)共濟(jì)失調(diào)：本方加遠(yuǎn)志10g
郁金15g 王不留30g。
（5)
脊髓空洞癥：本方加
黃芪120g 葛根120g 王不留30g。
（6)美尼耳氏綜合癥：本方加六神丸。
（7)
高血壓：本方加
夏枯草30g。
�。�8)失眠嚴(yán)重者：本方加珠砂2g
琥珀2g，吞服。
（9)扭傷后肢體瘀血疼痛者：本方合
桃仁承氣湯。
（10)慢性腰背關(guān)節(jié)疼痛者：本方合
葛根湯（葛根、
麻黃、桂枝、
白芍、川椒、甘草、大棗)
（11)胃脘脹滿者：本方合
枳實(shí)芍藥散。
（12)腹脹痛者：本方合三核二香湯（
橘核 荔子核
川楝子 小茴香 木香)。
�。�13)
輸卵管炎：本方加桃仁30g 王不留30g
當(dāng)歸15g。
（14)卵巢囊腫：本方合攻堅(jiān)湯，加桃仁30g 小茴香30g 川楝子15g。
（15)
牛皮癬：本方全
祛風(fēng)利濕湯，桃仁承氣湯。
�。�16)陰萎：本方合
大黃附子湯（大黃10g 附子10g
細(xì)辛5g)。
�。�17)
再生障礙性貧血：本方合醫(yī)黃丸加當(dāng)歸15g 黃芪30g。
醫(yī)黃丸方：
硫酸亞鐵50丸、
白術(shù)30g、
茵陳60g、黃芩15g、車前子30g、
神曲60g、
雞內(nèi)金60g、
陳皮60g
山藥30g、大棗10枚
【歌括】
調(diào)神湯用小柴胡，
石膏牡蠣桂枝入，
車前大黃十二味，
神經(jīng)失調(diào)此方主。 =========================================================
其實(shí)我在臨床上也遇到過一例，此人是典型的柴加龍牡湯體質(zhì)，后來一摸脈，弦脈過達(dá)魚際，主訴胸悶氣短，失眠。予以柴加龍牡加
梔子厚樸湯而愈！
