作者：王金石
祖國醫(yī)學(xué)的脈學(xué)，是唯心的還是唯物的？這個問題，應(yīng)該從臨床的事實中去求得解答。我個人的意見，脈學(xué)不僅是一種經(jīng)驗的診斷技術(shù)，而且它是有理論根據(jù)和指導(dǎo)的。先引內(nèi)經(jīng)的話吧：內(nèi)經(jīng)所“五氣入鼻，藏于心肺，外見五色修明，故聲音能彰。心肺有病，呼吸為之不利�！闭罩嗅t(yī)原有理論來推衍：肺主氣，心主血。氣的吸入由心肺，呼出肝腎。氣入于肺，在外成為衛(wèi)；氣入于心，在內(nèi)成為營。營衛(wèi)循行流利，那就呼吸能彰了。
在四診中，脈學(xué)是一個重要的環(huán)節(jié)。仲景在講述診病的方法時，首先講脈學(xué)。如太陽篇說：“太陽病，脈浮，頭項強痛而惡寒�！焙茱@然，先說脈象然后才敘癥候。同時以脈浮緊為
傷寒，脈泛浮緩為中風(fēng)。
脈診為什么這樣重要？因為脈是營衛(wèi)的表征。內(nèi)經(jīng)說：呼吸一息，脈行六寸，一晝夜呼吸13500息，合共810丈。陽（衛(wèi))行25度，陰（營)行25度，合為50度。平旦大會于寸口。
內(nèi)經(jīng)說：理色脈以通神明，合之四時五行，
六曲八風(fēng)，不離其常，然后百發(fā)百中。內(nèi)經(jīng)指出理色脈的重要性，但在診斷上為什么脈學(xué)又被強調(diào)著它的作用呢？這主要是由于脈征常反映經(jīng)絡(luò)的變化，因此對機體的病理變化，反映亦最敏捷。仍以太陽病為例：仲景論太陽病頭項強痛不解的治法，曾經(jīng)指示過先刺風(fēng)池風(fēng)府。太陽之脈，行身之背，太陽傳經(jīng)的第一表現(xiàn)，是由項至風(fēng)府受邪。巢氏病源的傷寒候說：“巨陽者，諸陽之屬也。其脈連于風(fēng)府，故為諸陽，主氣�！鼻懊嬉颜f過，氣的吸入，是經(jīng)由心肺的，風(fēng)府為肺經(jīng)的穴道，風(fēng)池為心經(jīng)的穴道。營衛(wèi)的循行，這里是必經(jīng)的道路。
再說
桂枝湯證的汗出幾幾：幾幾是小鳥學(xué)飛振翼之貌，照這樣講，那么，汗出幾幾的解釋，應(yīng)該是惡風(fēng)的癥形之一；狀如小鳥振翼，也就是聳動肩膊。我們知道：肩膊前下是云門，后下是肺俞，都是肺穴。肺主皮毛，風(fēng)寒由皮毛而入，故得浮脈。這是脈和經(jīng)穴癥候的關(guān)系。
仲景說中風(fēng)的脈象是浮緩。許多人以為緩是緩慢，這是就字面的看法。經(jīng)驗上：結(jié)合浮緩來理解它，那么，以尺寸定陰陽脈位：假如陽分脈浮大濡，陰分脈也同樣是浮大濡。彼此都在浮中沉三部表現(xiàn)相同的脈象，這便是浮緩的脈形了。而數(shù)者互相比較，卻又以浮脈為特出。因此說是中風(fēng)的陽脈，代表風(fēng)為陽邪。因為這個緣故，所以
桂枝湯在脈證是的方義是：用桂枝生
姜行陽，
芍藥甘草和陰，行陽者為衛(wèi)，和陰者為營。因此能治太陽病頭項強痛汗出惡風(fēng)的見證。
脈象不僅可以知病辨證，而且可以判斷生死。然而它的鑒別和辨析是十分精細(xì)的。在脈象的互相聯(lián)系上，同一種脈象，而結(jié)論有所不同，生和死的區(qū)分也相去天壤。例如啄指的死脈（是一種疾脈)，但若在孕婦見之，即非死脈。孕脈見于兩尺，尺脈滑利，其動搏指。所謂少陰動甚，謂之有子。因精氣流溢，轉(zhuǎn)相灌溉，加速脈的轉(zhuǎn)動所致；同時，沖脈復(fù)還于心，有此現(xiàn)象。左疾為男，右疾為女。結(jié)合色診：女腹如箕，色見三陰，丹田石門氣海有青紋，隨月份深淺，由大至細(xì)，由下而上。此外，胎女，母食欲強，動先右足而后重。男腹如釜，色見三陽，丹田石門氣海有紫紋。母不思食，動先左足而前重�；膊粩�(shù)，胎必三月，但疾不散，五月可別。以脈息論：三個月的妊娠，脈的至數(shù)開始變化；三月多一至，四月多二至，五月以上多三至。有孕的脈的特征，是三部的脈至（波)有一線相連住。身雖有病，但無邪脈，亦為孕子，佃脈下必有一線，方為有喜。左脈滑疾特甚，是重陽，是二個男胎；右脈滑疾特甚，是重陰，是一個女胎。重陽重陰的意思，指脈波旺上加旺。還有宮外孕的脈，雖然有啄脈，流利滑大，但這樣脈不調(diào)節(jié)，還一面出現(xiàn)不足的現(xiàn)象，而見澀脈。結(jié)合色診：在瞳人處及眼下胞下黃黯色。同時人中向外側(cè)左右翻。
還有：將產(chǎn)的脈，甚至離經(jīng)，水下乃產(chǎn)。所謂離經(jīng)，是離開了寸關(guān)尺的部位，而直上魚際。
再談?wù)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113015619_74417.shtml" target="_blank">胃潰瘍的脈象：右關(guān)多見弦大。浮中沉三部，隨著這種脈形的出現(xiàn)，可以定其上中下胃脘的病變。
以上簡略的談了一些脈學(xué)的理論和實踐的根據(jù)。從這上面，可以看到脈診的信而有征，并非如一般所說脈診不過出于臆想那樣的虛玄。而且，由于脈象的錯綜互見的關(guān)聯(lián)上，我們可以理解到脈學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)中符合辨證唯物的精神的一門診斷科學(xué)。
－－－－－－－－－－－王唯工博士的"氣的樂章"為脈診學(xué)的科學(xué)性做了很好的注解
