我喜讀清代名醫(yī)王孟英的醫(yī)案。他的醫(yī)案大多是追憶式,現(xiàn)場(chǎng)感強(qiáng),善于啟發(fā)讀者心思。如下面這一則醫(yī)案,對(duì)我后來認(rèn)識(shí)熱性
痛經(jīng)很有幫助。
里中張君雪沂令正,三十七歲。于乙巳年患經(jīng)行
腹痛,醫(yī)進(jìn)
膠艾湯多劑,痛乃日盛,而加以
嘔吐。迄今十載,諸藥備嘗,邇年輕至益頻,痛勢(shì)益劇,滿床亂滾,聲徹比鄰。乞余診之,脈弦滑而數(shù),曰:巔痛口渴乎?帶多
腰痛乎?汛色紫黑乎?病者驚以為神,慘容為之一展。余謂雪沂曰:此證不但溫燥膩補(bǔ)不可用,即
四物湯亦在禁例,宜乎遍訪女科,而竟無一效也。與芩、連、梔、膽、茹、柏、蒿、薇、烏賊、茅根、
藕為劑。服至下月經(jīng)行,即不吐,痛亦大減。此等藥服逾半載,各恙悉蠲。(《王孟英醫(yī)案》)
痛經(jīng),書中多言寒,用溫經(jīng)散寒方多。但此案告訴讀者,痛經(jīng)也有熱。案中王孟英的三個(gè)詢問,將熱性痛經(jīng)的特征點(diǎn)得活靈活現(xiàn)。還有,其脈象弦滑而數(shù),更是熱性痛經(jīng)的客觀指證。
我的臨床觀察,除
黃連解毒湯治療的痛經(jīng)外,熱性痛經(jīng)中還有一種用八味除煩湯的類型。其人多為年輕女子,齒白唇紅,卻常常眉頭緊皺,痛經(jīng)多在月經(jīng)來前發(fā)作,第一天往往惡心嘔吐,腹脹,食欲不振,
心悸冷汗。月經(jīng)周期質(zhì)量基本正常。脈象多弦滑數(shù),婦科檢查也無異常。平時(shí)常常睡眠不好,或
頭痛,或胸悶心悸。這種人的痛經(jīng),
溫經(jīng)湯、
葛根湯、
當(dāng)歸芍藥散等往往無效,而八味除煩湯卻能迅速緩解,但最好是提前幾天服用。
黃連解毒湯治療的痛經(jīng),多是內(nèi)有伏熱,必定用極苦極寒之品清泄,而八味除煩湯所治療的痛經(jīng),多是胸膈氣火,只需要理氣解郁化痰清心,區(qū)別在此。
2013/11/19-------------------
黃師好經(jīng)驗(yàn),學(xué)習(xí)了
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我也喜歡王孟英醫(yī)案,買了他的醫(yī)學(xué)全書?戳3-4遍 。
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平時(shí)只想人體紅腫熱痛是熱證,偏“痛經(jīng)”之“痛”不往熱證上想。
又讓老師點(diǎn)破了。
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萬病不離陰陽,執(zhí)簡(jiǎn)奴繁,才能不斷進(jìn)步,我遙承黃師,為社稷造福,承前啟后,做一名好的青年經(jīng)方中醫(yī),有您這樣的老師,我很榮興,但是對(duì)于疾病,我有時(shí)無罔,太多年輕的生命離我們而去,我敢到當(dāng)代的醫(yī)生責(zé)任重大,
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黃連解毒湯治療的痛經(jīng),多是內(nèi)有伏熱,必定用極苦極寒之品清泄.很好的總結(jié).
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第一次離黃師這么近。我是一名中醫(yī)學(xué)生,準(zhǔn)備從經(jīng)方入手學(xué)習(xí)中醫(yī)。規(guī)矩既明,胸有定見,才能不被玄化繁雜的各家理論所干擾。不知黃師是否招研究生,抑或黃師的弟子招生,學(xué)生想考研只此,還請(qǐng)黃師賜教!
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關(guān)鍵還是辯證,不能不習(xí)慣思維牽著鼻子走!感謝黃師的分享!
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治療熱性痛經(jīng),傅青主的宣郁
通經(jīng)湯亦不失為一張好方,如其在《傅青主女科·調(diào)經(jīng)門·二十一》經(jīng)水未來腹先疼中說:婦人有經(jīng)前腹疼數(shù)日,而后經(jīng)水行者,其經(jīng)來多是紫黑塊。人以為寒極而然也,誰知是熱極而火不化乎!ぁぁぁぶ畏ㄋ埔舜笮垢沃兄。然瀉肝之火,而不解肝之郁,則熱之標(biāo)可去,而熱之本未除也,其何能宜!方用
宣郁通經(jīng)湯。觀其方實(shí)從丹梔
逍遙散去苓、術(shù)、
姜、薄而加
香附、
郁金、
黃芩、
白芥子而成,而日本漢方醫(yī)家亦將加味逍遙散方視作精神神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)劑,傅氏謂此方可以補(bǔ)肝之血而解肝之郁,利肝之氣而降肝之火。細(xì)繹之不失為治療此證的一張標(biāo)本兼治的好方,可為黃師方之羽翼。
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關(guān)鍵是脈象,尤其是左右寸關(guān)部見到弦、數(shù)、滑,說明三陽有熱邪郁結(jié),當(dāng)火郁發(fā)之,用八味除煩湯意變化。
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根本還是要仔細(xì)辯證,不能讓慣性思維左右臨床。如果不仔細(xì)辯證 那還是等于西醫(yī)亂用中成藥!
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這也是一位熱性痛經(jīng),上面少了 兩個(gè)字
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萬事沒有絕對(duì)!關(guān)鍵在于臨床辨證,謝謝黃師!
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學(xué)生時(shí)代見到老師用溫清湯治療熱性痛經(jīng)!我用丹梔逍遙湯治療熱性痛經(jīng)