中醫(yī)研究 2007年2月 第20卷 第2期
婦人脈診探究——連建偉教授脈診經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
徐小玉,連建偉
（
浙江中醫(yī)藥大學(xué)方劑教研室,浙江杭州310053)
連建偉,教授,國家級名中醫(yī),博士生導(dǎo)師。18歲即開始行醫(yī),師從諸多名醫(yī)。1978年考入
北京中醫(yī)藥大學(xué),攻讀碩士研究生,師從王綿之、岳美中等多位名師,精研《
傷寒論》、《金匱要略》以及歷代方書,著述頗豐。臨床以內(nèi)科雜病和婦科病為主。治病強(qiáng)調(diào)脈癥合參,知常達(dá)變。本文主要記載了連建偉教授婦人脈診的臨床經(jīng)驗(yàn)體會。他認(rèn)為婦人脈診亦遵循脈診的一般原則,但因婦人有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特有的生理變化和疾病,脈象也會隨之發(fā)生變化。
本文從月經(jīng)脈、
帶下脈、妊娠脈、臨產(chǎn)脈、產(chǎn)后脈、男女胎識別法等方面對其進(jìn)行了深入探討,冀能發(fā)現(xiàn)婦人脈診的一般規(guī)律,以饗同道。婦人脈診亦遵循脈診的一般原則,但因婦人有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特有的生理變化和疾病,脈象也會隨之發(fā)生變化。《千金翼方》曰:“凡婦人脈,常欲濡弱于丈夫。男左大為順,女右大為順�！钡は嘣�:“男子病,右脈充于左者,有胃氣也,病雖重可治,女子病,左脈充于右者,有胃氣也,病雖重可治�！薄端脑\抉微》載:“按診者,診男先診左,診女先診右。非男女經(jīng)脈有別也,從其陰陽,以察其盛衰也�！蔽釒熞嗾J(rèn)為,一般婦人脈較男子略濡弱,而且右脈大于左脈,診脈時順序以先右后左為宜。
1 月經(jīng)脈
女子左關(guān)尺脈,忽洪大于右手,見心煩乳脹,口不苦,身不熱,腹不脹,是月經(jīng)將至的表現(xiàn);經(jīng)血來潮,脈象轉(zhuǎn)緩。
月經(jīng)先期、經(jīng)血過多,脈來洪大或滑數(shù),此為沖任有熱,可用
四物湯加
黃芩、
石膏等以清沖任之熱;經(jīng)水先期、經(jīng)血過少,脈來細(xì)數(shù),多為腎中火旺而陰水虧也,可擬知柏
地黃丸加減;月經(jīng)先期,量多色淡,神疲,懶言,脈細(xì)弱,此為脾虛不固,可用圣愈湯加減;
月經(jīng)后期,經(jīng)血過少,脈來沉細(xì)而弱,為陽虛內(nèi)寒而致,可用大營煎加減;
月經(jīng)先后無定期,脈弦,此為
肝氣郁結(jié)也,可用
柴胡疏肝散或
逍遙散加減。
痛經(jīng)一證,臨床所見,虛少而實(shí)多,實(shí)證多為氣滯、血瘀所致,虛證多為
氣血虛弱所致。行經(jīng)時少腹脹痛,脈弦者,此為肝氣郁結(jié)也,可用
柴胡疏肝散或逍遙散加減治之。而血瘀一證,又有屬寒屬熱之不同。大凡寒凝血脈者,經(jīng)行多后期,少腹冷痛,經(jīng)水中有紫黯色瘀塊,脈來沉遲或澀,可用王清任
少腹逐瘀湯調(diào)治;瘀熱痛經(jīng),常見經(jīng)行前期,少腹疼痛拒按,經(jīng)水中有紫紅色瘀塊,脈來實(shí)大而數(shù),吾師以自制之二丹
桃紅四物湯(
桃紅四物湯加
丹皮、
丹參)治之。
婦人
閉經(jīng)有虛實(shí)之分,脈來細(xì)澀,或細(xì)弱,或尺脈微,多為沖任虛虧、精血不足的虛閉證,可用
歸脾湯或十全大補(bǔ)湯加減;脈來弦澀,多為邪氣阻滯之實(shí)閉證,可用桃紅四物湯或
下瘀血湯等加減治療。血崩不止,脈多見芤,可用獨(dú)參湯以救之;漏下不止,量多色淡,脈來細(xì)弱,可用歸脾湯或圣愈湯之屬治之;漏下不止,五心煩熱,脈來細(xì)數(shù),可用
知柏地黃丸加減治療。
2 帶下脈
帶下病一證,吾師多遵傅青主。帶下色白,清稀如涕,脈緩或濡弱,多為脾虛肝郁,帶脈失約,濕濁下注所致,可擬
完帶湯加減;若帶下色黃,宛如濃茶,脈來滑數(shù),多為濕熱下注,損傷沖任所致,可以易黃湯治之;帶下色青,稠粘不斷,其氣腥臭,脈來弦滑而數(shù),多為肝郁濕熱所致,可用
加減逍遙散治之;帶下色紅,似血非血,煩躁易怒,脈左關(guān)弦數(shù),右關(guān)稍緩,此為肝郁化火,橫克脾土,濕熱下注,與血俱下,可與清肝止淋湯治療;帶下色黑,氣腥,伴有腹中疼痛, 小便赤澀,煩熱,喜冷飲,脈來洪大,此為胃火太旺,與命門、膀胱、三焦之火合而煎熬所致,可用利火湯治之。
3 妊娠脈
已婚婦人平素月經(jīng)正常,婚后停經(jīng)二三月,脈來滑數(shù)沖和,左寸動甚,伴有嗜酸或者
嘔吐等表現(xiàn),為受孕懷胎之候。《素問?平人氣象論》“手少陰脈動甚者,妊子也�！敝倬霸�:“婦人脈滑數(shù)而經(jīng)斷者為有孕。”《脈經(jīng)》亦云:“三部脈浮沉正等,按之無絕者,有妊也。”妊娠脈須與閉經(jīng)脈相鑒別:妊娠脈必滑數(shù)沖和,而閉經(jīng)虛證多為精血不足而脈細(xì)弱,可予十全大補(bǔ)湯治之;實(shí)證或因痰濕阻滯、沖任不利所致,其脈雖滑,但多兼弦,可用
溫膽湯或?qū)禍訙p治療;或因瘀血阻滯,其脈多澀,可用桃紅四物湯或
溫經(jīng)湯或少腹逐瘀湯治之。
4 臨產(chǎn)脈
《諸病源候論》曰:“孕婦診其尺脈。轉(zhuǎn)急如切繩轉(zhuǎn)珠者,即產(chǎn)也。”《脈經(jīng)》:“婦人懷妊離經(jīng),其脈浮,設(shè)
腹痛引腰脊,為今欲生也,但離經(jīng)者,不病也。”《醫(yī)存》云:“婦人兩中指頂節(jié)之兩旁,非正產(chǎn)時則無脈,不可臨盆。若此處脈跳,腹連
腰痛,一陣緊一陣,二目亂出金花,乃正產(chǎn)時也。”吾師深以為是。
5 產(chǎn)后脈
婦人產(chǎn)后氣血虧虛,故脈象多為虛緩平和《四診抉微》云:“新產(chǎn)之脈,沉細(xì)緩為吉,實(shí)大弦牢,其兇可明�！泵}細(xì)弱伴乳汁不足,為氣血虛弱之候,可用
八珍湯或十全大補(bǔ)湯治之;脈弦而見乳汁量少,多屬肝氣郁結(jié),可用柴胡疏肝散或逍遙散治療;脈弦緊伴腹痛,惡露不下,多為寒凝氣滯,可予
生化湯嘗之。
6 男女胎識別法
如何識別孕男孕女,古代醫(yī)籍有諸多記載《脈經(jīng)》云:“婦人,妊娠四月,欲知男女法:左疾為男,右疾為女,俱疾為生二子�！庇帧白笫殖翆�(shí)為男,右手浮大為女。左右手俱沉實(shí),為生二男,左右手俱浮大,為生二女。”又云:“尺脈左偏大為男,右偏大為女�！薄端脑\抉微》記載:“妊娠,其脈三部俱滑大而疾,在左則男,在右則女�！蔽釒熞詾�,一般而言,左脈滑數(shù)甚則為男,右脈滑數(shù)甚則為女,但臨證時切勿將診斷結(jié)果告訴求診者。
