劉姓青年,男性,每逢春季即覺咽部不適,似乎有痰,吐之不出,咽之不下,似中醫(yī)“梅核氣”之證。
脈之,脈象沉弱,舌苔薄白稍膩,按金匱方給予
半夏厚樸湯小劑量治療,因咽部屬身體的上部,故用小量,法“治上焦如羽”之意。
兩劑藥后,病無進退,思考再三,覺得
半夏厚樸湯為“梅核氣”專病專方,應該有效啊,但為什么無寸效呢?本方原是治療女性情志不遂致使出現(xiàn)“咽部似有臠肉,吐之不出,咽之不下”的方子,故可能對于女性患者情緒不好的可能效果會更好一些,此病例是男性,且無情緒方面的問題,從四診來看,舌苔薄白稍膩,應有痰濕,脈象沉弱,應是陽氣不能宣發(fā),斟酌再三,
更方苓桂術(shù)甘湯,小劑量代茶飲,兩劑后大效,自述嗓子舒服多了,目前仍用本方鞏固。
討論:金匱里面的方子,大多如岳美中教授所說的屬專病專方,療效確切,但在識病的同時更要識證,不能固守一方,不知變通,要以法治病,而非以藥、以方治病,不然將會南轅北轍,相去甚遠。
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要以法治病,而非以藥、以方治病,不然將會南轅北轍,相去甚遠。
說的是!
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“根據(jù)臨床觀察, 水氣上沖還往往出現(xiàn)咽喉不利,類似"梅核氣"癥,梗塞喉中,吐之不出, 咽之不下. 文革前余帶學生在城子礦實習.某生治一白姓婦,患梅核氣,經(jīng)用(金匱)半夏厚樸湯, 已三進而絲毫無效,乃轉(zhuǎn)余診.切其脈弦,視其舌苔則水滑欲滴.余辨為水氣上沖,咽喉被 水寒所痹塞而非痰氣之證.乃用
桂枝 12 克,
茯苓 30 克,
白術(shù) 10 克,炙
甘草 6 克,連服五 劑,咽喉通利,病已愈矣.某生訝以為神,問曰:"半夏厚樸湯方為何無效? 曰:"半夏厚樸 湯治痰氣上凝之
喉痹;苓桂術(shù)甘湯則治水氣上沖之喉痹.此證脈弦,舌水而是其候,誤為痰 氣遂有"差之毫厘,謬之千里",某生嘆服. "脈沈緊",沉主里,又主水病,弦緊為寒,沉緊正是水寒為病的反映!薄秳⒍芍鬯饾袢摗
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半夏厚樸 湯治痰氣上凝之喉痹;
苓桂術(shù)甘湯則治水氣上沖之喉痹
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有時候,病癥不總是這么典型、標準。表面看無情志問題,也許不覺;另,痰和水飲,也未必界限很清,或許亦痰亦飲。奈何?
索性半夏厚樸與苓桂術(shù)甘一起來,弄干凈算了。
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學習了,也曾碰到過看似典型的半夏厚樸湯證,而用之則無效。
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一個宅人:“根據(jù)臨床觀察, 水氣上沖還往往出現(xiàn)咽喉不利,類似"梅核氣"癥,梗塞喉中,吐之不出, 咽之不下. 文革前余帶學生在城子礦實習.某生治一白姓婦,患梅核氣,經(jīng)用(金匱)半夏厚樸湯, 已三進而絲毫 ..?(2012-06-11 13:36)?700)this.width=700;" >
看來找到用此方的依據(jù)了,謝謝分享
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不戴帽子:有時候,病癥不總是這么典型、標準。表面看無情志問題,也許不覺;另,痰和水飲,也未必界限很清,或許亦痰亦飲。奈何?
索性半夏厚樸與苓桂術(shù)甘一起來,弄干凈算了。?(2012-06-11 16:48)?700)this.width=700;" >
透徹
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不戴帽子:有時候,病癥不總是這么典型、標準。表面看無情志問題,也許不覺;另,痰和水飲,也未必界限很清,或許亦痰亦飲。奈何?
索性半夏厚樸與苓桂術(shù)甘一起來,弄干凈算了。?(2012-06-11 16:48)?700)this.width=700;" >
不行吧?如果這樣行的話,脾虛病人把所有健脾藥一爐燒就行了。
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沒兩方合用過,大家誰這么用過,分享一下經(jīng)驗
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將方證簡單的理解為癥狀,常常會誤用經(jīng)方。
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用藥后效果不好,肯定是辯證不準確,方證對應才能效如桴鼓。
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wqpzm:半夏厚樸 湯治痰氣上凝之喉痹;
苓桂術(shù)甘湯則治水氣上沖之喉痹?(2012-06-11 14:50)?700)this.width=700;" >
嗯!疤禋馍夏薄八畾馍蠜_”說的都是病機。
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chenxinjie001:用藥后效果不好,肯定是辯證不準確,方證對應才能效如桴鼓。?(2012-06-12 09:07)?700)this.width=700;" >
這個確實,沒有那么幾十年的功力,誰也不敢說一定能辯證準確,但有時鑒別也是個難點,就算是有幾十年的功力也不敢保證一定能辯證準確,好多大師有時都是效果不好又再更方的,只是大師有病人效果不好愿意更方的機會,但對于我們普通的醫(yī)生來說,可能一付藥下去效果不好,人家就另尋名醫(yī)了!
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好多大師有時都是效果不好又再更方的,只是大師有病人效果不好愿意更方的機會,但對于我們普通的醫(yī)生來說,可能一付藥下去效果不好,人家就另尋名醫(yī)了!
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