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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學(xué) > 正文:20090002突發(fā)性胸悶心慌案
    

黃煌教授臨證病案:20090002突發(fā)性胸悶心慌案

081115
某男,63歲
初診
突發(fā)性胸中窒悶,疑"心梗"入院治療不解。
刻診:發(fā)作性胸悶、心慌,伴失眠、納差,易腹脹。
舌紅苔薄,舌苔見兩條平行白線,其人體型中等偏瘦,八字眉,眼角、嘴角均下垂。目光有神,心思謹慎,每次掛號都在前兩名。說話時總把頭歪向左邊,目光不看對方,仿fo自言自語。
處方一【?】
081122
二診,藥后舒服,失眠好轉(zhuǎn),腹脹消失,仍偶有胸悶心慌。
原方7*2劑
081206
藥后睡眠尚可,仍偶有心慌,查體:前列腺炎;
發(fā)作時自覺心有下墜感,嘆氣可緩解,劍突稍上部壓之不適。
處方二【?】
081220
服藥兩天后胸部舒適,睡眠佳,有夢,情緒好轉(zhuǎn)。
大便正常,偶有粘液。舌暗紅苔薄,心率:84.
原方減半服

【請按順序?qū)懗鎏幏,并簡述理由。?div>[ 此帖被崔德強在2009-01-16 17:48重新編輯 zxtf.net.cn/yishi/]

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1溫膽湯梔子厚樸湯??2八味解郁合枳實桂枝
[ 此帖被王繼承在2009-01-13 22:11重新編輯 zxtf.net.cn/job/]

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1、除煩湯;
2、考慮從體質(zhì)角度處方,患者為柴胡體質(zhì)或柴胡合半夏體質(zhì)的可能性大,選柴加龍牡湯。

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1八味解郁湯2溫膽湯

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1、柴胡加龍骨牡蠣
2、苓桂術(shù)甘湯
[ 此帖被真如在2009-01-14 21:45重新編輯 zxtf.net.cn/zhicheng/]

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1八味解郁湯2柴胡加龍骨牡蠣湯

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1、溫膽湯合梔子厚樸湯合小陷胸湯
2、八味解郁湯

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樓主把病人性別年齡都忘了寫了。
發(fā)作性的胸悶心慌視為柴胡的寒熱往來,心思謹慎、舌苔見兩條平行白線為痰濕之征,舌紅為有熱,患者另有失眠、腹脹等癥狀,故選方為八味解郁湯合梔子厚樸湯。
柴胡10g  白芍10g  枳殼15g  生甘草3g  半夏15g  厚樸10g  蘇梗10g  茯苓15g  焦山梔10g
復(fù)診時自覺心有下墜感,嘆氣可緩解,按照《金匱》“心中痞,諸逆,心懸痛,桂枝生姜枳實湯主之”條文,可用八味解郁湯合桂枝生姜枳實湯。
柴胡10g  白芍10g  枳殼15g  生甘草5g  半夏15g  厚樸10g  蘇梗10g  茯苓15g  桂枝10g  干姜5g

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處方一
炙甘草
處方二
八味解郁湯

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1.溫膽湯 合梔子厚樸湯
2.柴胡加 龍骨牡蠣湯

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柴胡加龍骨牡蠣湯

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發(fā)作性胸悶、心慌,伴失眠、納差,易腹脹,這些都血府逐淤湯的方證

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1。八味解郁湯
2。柴胡加龍骨牡蠣湯

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患者為柴胡體質(zhì),舌體兩邊有白苔,似可以考慮為半夏舌,用柴胡與半夏類方加減

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憑直覺,此人應(yīng)是西醫(yī)所說的“焦慮癥”急性發(fā)作,治療有二:
1、正規(guī)的心理疏導(dǎo);
2、中藥:
一、半夏厚樸湯合梔子厚樸湯
二、原方加柴胡

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1:溫膽湯合梔子厚樸湯;
2:柴胡加龍骨牡蠣湯.

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1梔子厚樸湯和棗仁湯加減,芎少用.2桂枝生姜枳實湯合桂枝茯苓,桂枝計量減少.
血虛肝旺之兆,后期當?shù)ぶ﹀羞b加減,可以合棗仁.

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1八味解郁湯
2柴胡桂枝湯加龍牡

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引用第7樓nj1120于2009-01-14 07:58發(fā)表的  :
樓主把病人性別年齡都忘了寫了。
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多謝提醒,已補。

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1八味解郁湯
2四逆散桂枝茯苓丸

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1八味解郁湯
2溫膽湯

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解郁湯
柴胡加龍骨牡蠣湯

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1:溫膽湯合梔子厚樸湯
2:柴胡加龍骨牡蠣湯.

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1.黃連溫膽湯
2.解郁湯加梔子

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同意咖啡貓的處方
本案似乎精神因素比較明顯。一診舌苔見兩條平行白線,是茯苓舌的表現(xiàn)。溫膽湯似乎也可,但其人偏瘦,似柴胡體質(zhì),或柴胡半夏混合體質(zhì)。故八味解郁湯較合適。
二診時,“心有下墜感,嘆氣可緩解”可歸為“胸脅苦滿”的癥狀,有前列腺炎,大便偶有粘液也是柴加龍牡湯的適應(yīng)癥。

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1,八味解郁湯加梔子厚樸湯
2,柴胡加龍骨牡蠣湯

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黃師處方,僅供參考:
  【1】半夏15   厚樸15  茯苓15  蘇梗15 陳皮10   生甘草3竹茹10   枳殼15   梔子15  瓜蔞皮15   連翹15   干姜6   紅棗20  單位g
 【2】半夏15   厚樸15   茯苓15   蘇梗15   枳殼15   梔子15  黃芩10  連翹15   單位g

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請教樓主:
患者在復(fù)診時(處方二),并沒有表現(xiàn)出“除煩湯”所主治的“熱象”和精神癥狀,而患者有前列腺炎(似乎應(yīng)有:小便不利,盆腔感覺異常綜合癥),是為四逆散所主治,這樣的話八味解郁湯是否更為貼切?

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1方若把連翹視為黃連,就是 半夏厚樸湯合溫膽湯合梔子厚樸湯合小陷胸湯 了

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“舌苔見兩條平行白線”這個白線就是傳說中的“半夏線”嗎?樓主能不能詳細解說下臨床怎么鑒別“半夏線”?

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從癥狀和病史上看:還是和初診時主訴心慌、胸悶有關(guān),只是程度明顯減輕,伴隨癥狀消失;從部位上看:心慌、心下不適、劍突稍上部壓之不適;從精神上看,患者目光有神、心慌、心下不適而嘆氣緩解、劍突稍上部壓之不適、原先的失眠、脈數(shù)等,可看出患者有焦慮情緒。以上都是應(yīng)用除煩湯的指征。
除煩湯也可以治療小便澀痛者,如果小便黃可以合六一散。尿路感染如用豬苓湯,黃師也會根據(jù)情況選擇加入山梔子、連翹、黃芩、黃柏等;颊卟轶w發(fā)現(xiàn)有前列腺炎,而門診時沒有不適癥狀,處于兼治地位。
正如zillion先生所言,本案患者“熱象”不典型。此處選用除煩湯,是綜合評判后的一種治療方案。
半夏線,主要是口腔內(nèi)多稠黏液體,在舌體離開上腭時,在最后分離處這些稠黏液體停留所致。因舌體中間凹陷,上腭穹型,所以不在舌體正中,而在兩邊對稱。臨床上應(yīng)該注意患者是否剛剛進食、是否舌苔厚膩、苔白或黃、舌體顏色、舌體胖瘦、舌面潤燥、是否味覺異常等,綜合分析是否用半夏。
因崔先生春節(jié)回家,上網(wǎng)不便,暫代為回答,敬請海涵。上述分析,僅供參考。

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謝謝西強詳細的答疑!

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發(fā)病誘因也很重要,如本癥患者發(fā)病前有生氣或大怒史,并能除外器質(zhì)性心臟病如冠心病,則支持神經(jīng)癥診斷。過去又將此癥稱為心臟神經(jīng)官能癥。

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我非常喜歡這樣的學(xué)習(xí)哦

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1.溫膽湯合梔子厚樸湯
2.柴胡加龍骨牡蠣湯

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柴胡龍骨牡蠣湯 八味解郁湯

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一診:半夏厚樸湯合梔子厚樸湯
二診:八味解郁湯
差一點~

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半夏線已確立半夏體質(zhì)。
舌質(zhì)紅、心慌、失眠可判斷偏熱,因此選擇除煩湯合溫膽湯。只是不知老師的思路是否是這樣。

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一診溫膽湯 二診溫膽合梔子厚樸湯

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恩,虛煩熱,然后精神性YY性疾病
...
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