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黃煌教授臨證病案:20070006血小板增多癥案

黃波     2007-01-27 16:17
L,YH,女,57歲。形體中等。
西醫(yī)診斷:血小板增多癥(2000年)
患者近幾年來(lái)一直服用羥基尿,每日服用1.25片,因其副作用口腔潰瘍而痛苦。中大醫(yī)院2006年12月09日血小板計(jì)數(shù)為517*109/l。
患者面色略發(fā)青,兩目黯黑多年。心率偏快,就診時(shí)為90次/分。其人身體受到碰撞后有青塊。下肢皮膚白,干燥。舌暗紅。
(請(qǐng)您處方,說(shuō)明理由,并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí)。)

graydragon     2007-01-27 20:18
桂枝茯苓丸+瀉心湯

顧志君     2007-01-27 20:21
血瘀明顯,且有氣郁。
柴胡 枳殼 赤芍 甘草
仁 紅花 川芎 當(dāng)歸

初起加服大黃蟄蟲(chóng)丸。

黃力     2007-01-27 21:55
內(nèi)有干血,肌膚甲錯(cuò),兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛,大黃蟄蟲(chóng)丸主之。
同意顧志君先生的處方。

一笑     2007-01-28 14:51
同意二樓的方案,用桂枝茯苓丸較妥.患者有寒有淤,當(dāng)用桂枝.

黃波     2007-01-30 23:08
黃師處以桂枝茯苓丸方:桂枝6克,肉桂6克(后下),茯苓12克,丹皮10克,赤芍20克,桃仁10克。同時(shí)合用中成藥大黃蟄蟲(chóng)丸,以每日大便2-3次為宜。藥后兩周復(fù)診時(shí)患者甚為高興,其黑眼圈有所好轉(zhuǎn),羥基尿由1.25片減為1片而口腔潰瘍未作。2007年1月27日中大醫(yī)院復(fù)查報(bào)告血小板計(jì)數(shù)為 337*109/l。

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這里舉個(gè)血小板減少的例子,供大家對(duì)比學(xué)習(xí)。
血小板減少癥案
李某,女,56歲。形體中等。
西醫(yī)診斷:血小板減少癥(2001年左右)
患者風(fēng)心病史40年,血小板減少加重有數(shù)月;颊呔驮\時(shí)穿衣厚(常人已穿短袖)顏面部發(fā)紅,略黯,精神尚可。身上有成片的淡紅色出血點(diǎn),稍微受過(guò)碰撞的地方即留下大塊青色瘀斑。主訴怕冷(但少感冒)尤其是小腹部吹風(fēng)后即覺(jué)疼痛。心慌,睡眠淺,容易醒,稍微活動(dòng)即覺(jué)乏力,曾有在行走過(guò)程中突然眼前一黑暈倒的經(jīng)歷。下肢略有浮腫。經(jīng)常是上半身無(wú)汗,而下半身汗出多。喜食酸。大便正常,欲小便時(shí)常不能自控而尿褲子。舌嫩暗紅,中前部少苔。左脈細(xì)軟右脈弦。
(請(qǐng)您處方,說(shuō)明理由,并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí)。)

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面色略發(fā)青,兩目黯黑多年。心率偏快陽(yáng)虛不能溫?cái)z
其人身體受到碰撞后有青塊。下肢皮膚白,干燥。舌暗紅。有淤血
治宜溫陽(yáng)活血

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惡風(fēng)汗多,心慌,小便不能自控等看作是陽(yáng)虛桂枝體質(zhì),面色紅黯,身上有淤斑、出血點(diǎn)為血瘀癥表現(xiàn),用溫經(jīng)湯溫陽(yáng)化淤攝血似乎般配。

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  學(xué)習(xí)關(guān)注中.

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引用第1樓江子寒于2007-06-03 15:37發(fā)表的  :
這里舉個(gè)血小板減少的例子,供大家對(duì)比學(xué)習(xí)。
血小板減少癥案
李某,女,56歲。形體中等。
西醫(yī)診斷:血小板減少癥(2001年左右)
患者風(fēng)心病史40年,血小板減少加重有數(shù)月;颊呔驮\時(shí)穿衣厚(常人已穿短袖)顏面部發(fā)紅,略黯,精神尚可。身上有成片的淡紅色出血點(diǎn),稍微受過(guò)碰撞的地方即留下大塊青色瘀斑。主訴怕冷(但少感冒)尤其是小腹部吹風(fēng)后即覺(jué)疼痛。心慌,睡眠淺,容易醒,稍微活動(dòng)即覺(jué)乏力,曾有在行走過(guò)程中突然眼前一黑暈倒的經(jīng)歷。下肢略有浮腫。經(jīng)常是上半身無(wú)汗,而下半身汗出多。喜食酸。大便正常,欲小便時(shí)常不能自控而尿褲子。舌嫩暗紅,中前部少苔。左脈細(xì)軟右脈弦。
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五苓散合桂枝茯苓丸( 桂枝6g肉桂6g)合棗仁

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還在關(guān)注

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引用第1樓江子寒于2007-06-03 15:37發(fā)表的  :
這里舉個(gè)血小板減少的例子,供大家對(duì)比學(xué)習(xí)。
血小板減少癥案
李某,女,56歲。形體中等。
西醫(yī)診斷:血小板減少癥(2001年左右)
患者風(fēng)心病史40年,血小板減少加重有數(shù)月;颊呔驮\時(shí)穿衣厚(常人已穿短袖)顏面部發(fā)紅,略黯,精神尚可。身上有成片的淡紅色出血點(diǎn),稍微受過(guò)碰撞的地方即留下大塊青色瘀斑。主訴怕冷(但少感冒)尤其是小腹部吹風(fēng)后即覺(jué)疼痛。心慌,睡眠淺,容易醒,稍微活動(dòng)即覺(jué)乏力,曾有在行走過(guò)程中突然眼前一黑暈倒的經(jīng)歷。下肢略有浮腫。經(jīng)常是上半身無(wú)汗,而下半身汗出多。喜食酸。大便正常,欲小便時(shí)常不能自控而尿褲子。舌嫩暗紅,中前部少苔。左脈細(xì)軟右脈弦。
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陽(yáng)虛水停,用腎氣丸或真武湯加減,真武湯似乎更好些。加桂枝肉桂,生龍牡,炮干。

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營(yíng)衛(wèi)失和,血虛水盛,可用桂枝湯合當(dāng)歸芍藥散加減,桂枝 白芍 當(dāng)歸  赤芍  川芎  茯苓  澤瀉
黃芪  白術(shù) 生姜  紅棗

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柴胡桂龍牡和防己黃芪湯,用肉桂,加茜草阿膠

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血小板減少,虛性出血,方處甘草干姜湯加附子芍藥

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我和岳沛平教授門診是見(jiàn)過(guò)一例血小板增多癥患者:陰虛體質(zhì),舌質(zhì)光紅,血小板是正常人的兩倍。用犀角地黃湯和二至丸加減,每周血小板都見(jiàn)減。但后來(lái)又加用化療藥。

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少腹如扇,當(dāng)以附子湯溫其臟

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到底血瘀是本還是陽(yáng)虛是本,費(fèi)解啊。學(xué)習(xí)了。

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淤血體質(zhì)

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學(xué)習(xí)了

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金凱歌:少腹如扇,當(dāng)以附子湯溫其臟?(2009-04-08 12:59)?700)this.width=700;" >

支持,加桂枝如何?

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小柴胡湯+桂枝茯苓丸

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江子寒:這里舉個(gè)血小板減少的例子,供大家對(duì)比學(xué)習(xí)。
血小板減少癥案
李某,女,56歲。形體中等。
西醫(yī)診斷:血小板減少癥(2001年左右)
患者風(fēng)心病史40年,血小板減少加重有數(shù)月;颊呔驮\時(shí)穿衣 ..?(2007-06-03 15:37)?700)this.width=700;" >

主訴怕冷(但少感冒)尤其是小腹部吹風(fēng)后即覺(jué)疼痛。心慌,睡眠淺,容易醒,稍微活動(dòng)即覺(jué)乏力-------柴胡加龍牡湯
顏面部發(fā)紅,略黯,精神尚可,舌嫩暗紅,-----桂枝茯苓丸

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桂枝茯苓湯合用黃芪桂枝葉五物

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