黃煌教授臨證病案:20070039胃痛浮腫案

Y/Z，女，50歲。形體高大，勻稱(chēng)。
父母親血壓偏高。
患者自覺(jué)近年來(lái)疲勞乏力，怕冷而汗出不多。
胃部疼痛不適一年余，伴有惡心感，與情緒、壓力等有關(guān)，食欲不佳，胃中有堵塞感。
因半月板輕度損傷，膝關(guān)節(jié)腔有少量積液，膝關(guān)節(jié)疼痛，貼膏藥后下肢浮腫疼痛加劇，小腿抽筋，雙踇趾關(guān)節(jié)疼痛，月經(jīng)紊亂，質(zhì)稀，舌淡胖，苔薄白。
（請(qǐng)您處方，說(shuō)明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí))

形體高大，勻稱(chēng)，怕冷，胃部疼痛伴有惡心，與情緒壓力有關(guān)，胃中有堵塞感，這是柴胡體質(zhì)，柴胡證。故考慮：四逆散＋半夏厚樸湯＋牛膝

血虛水盛當(dāng)歸芍藥散合五苓散。

半夏厚樸湯＋逍遙

小柴胡加五苓散.

“小便不利，心下微滿(mǎn)痛，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之”，然病人關(guān)節(jié)痛，月經(jīng)質(zhì)稀，舌淡胖，苔薄白。似有“桂枝證”。故擬方如下：
    白芍 20g  炙甘草 3g  白術(shù) 10g  茯苓 20g 
        桂枝 10g  懷牛膝 10g  生姜 3片 大棗6枚 
 

小柴胡加五苓散四味建步湯

柴胡證伴有關(guān)節(jié)疼痛柴胡桂枝湯證具

寒飲為患－－小青龍湯可用呼？

從“伴有惡心感，與情緒、壓力等有關(guān)”看，象是半夏體質(zhì)。半夏厚樸湯可抑制喉反射，故主之。下肢浮腫，月經(jīng)紊亂，質(zhì)稀，舌淡胖，苔薄白是水液代謝不利所致。故為水飲內(nèi)停兼有氣滯，結(jié)合食欲不振，胃中有堵塞感的表現(xiàn)，用外臺(tái)茯苓飲。
半夏厚樸湯合外臺(tái)茯苓飲
制半夏12g 厚樸10g 蘇梗12g 茯苓20g 生姜3片 白術(shù)15g 黨參10g 陳皮30g 枳實(shí)10g

黃師處方：柴胡10克，白芍10克，赤芍10克，枳殼12克，生甘草3克，制半夏10克，川樸10克，蘇梗12克，茯苓20克，白術(shù)12克，澤瀉15克，當(dāng)歸6克，川芎6克，干姜6克，紅棗20克。藥后一月，患者疲勞感不明顯，食欲佳，胃痛、胃中堵塞感消失，下肢浮腫及疼痛好轉(zhuǎn)，月經(jīng)正常。

黃老師的處方是逍遙散合半夏厚樸湯及當(dāng)歸芍藥散。從中可以看出老師把體質(zhì)作為一主要癥狀及處方的方向，可以這樣理解嗎？

對(duì)不起，漏了枳殼，現(xiàn)已添上。
此八味解郁湯合當(dāng)歸芍藥散。

了解

轉(zhuǎn)貼：摘自‘百度貼吧 > 藥仙閣吧 “
八味解郁湯探討
按語(yǔ)：八味解郁湯由四逆散合半夏厚樸湯組成（柴胡10克、白芍10克、枳殼10克、甘草3克、半夏10克、茯苓10克、厚樸10克、蘇梗10克、生姜3片、紅棗10克)，乃黃老師的經(jīng)驗(yàn)方、常用方，對(duì)于有胸悶、惡風(fēng)、憂(yōu)郁、食欲不振等憂(yōu)郁癥、更年期綜合癥、神經(jīng)癥的特別是女性患者，服用后能舒暢心情，同時(shí)飲食和睡眠均會(huì)有改善。
臨床病案錄：
1、儲(chǔ)某女42歲，體型勻稱(chēng)，皮膚白。2004年9月18日初診時(shí)，由于父親剛?cè)ナ罓顟B(tài)不佳，抑郁，情緒低落。有慢性咽炎，慢性胃竇炎伴黃色瘤。心下堵塞感半余年。胃痛有水感，易犯清水，咽喉有異物感。口易吐涎沫，大便偏稀。易醒。有痛經(jīng)，月經(jīng)量少。舌淡暗紅，苔薄。處方：柴胡10白芍12枳殼12生甘草3制半夏12川樸12茯苓12蘇梗12川芎10生姜3紅棗12。服藥一周后即感胃痛堵塞好轉(zhuǎn)，以后原方服用，感覺(jué)甚好。近來(lái)由于天氣寒冷，又感不適，2005年1月13日復(fù)診。證見(jiàn)劍突部按壓疼痛，大便干結(jié)，夢(mèng)多，易煩躁，舌紅。冬天多熱證。改方為梔子厚樸湯合半夏厚樸湯：山梔10川樸10枳實(shí)10制半夏15茯苓20蘇梗12連翹20生姜3紅棗6。
2、江某女35歲，體型勻稱(chēng)。2004年11月13日初診時(shí)，感覺(jué)胃不適，脹氣感，同時(shí)有惡心。腰酸背疼，睡眠時(shí)好時(shí)壞。舌淡紅苔黃。處方：制半夏12川樸10蘇梗12茯苓12柴胡6白芍10枳殼10生甘草3干姜6紅棗10。半個(gè)月后直接來(lái)抄方，自覺(jué)藥后心情舒暢多了。見(jiàn)其面色由黃轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。
“有是證用是藥，有是證用是方”是永遠(yuǎn)不變的靈魂！
歡迎大家就八味解郁湯進(jìn)行探討��！ 

哈哈，不錯(cuò)，方、證、人思路清晰，考之有效

余學(xué)習(xí)黃師此法,臨床運(yùn)用效果不錯(cuò).

認(rèn)真學(xué)習(xí)，謝謝各位的探討．

引用第14樓六經(jīng)于2007-08-07 12:39發(fā)表的? :
轉(zhuǎn)貼：摘自‘百度貼吧 > 藥仙閣吧 “
八味解郁湯探討
按語(yǔ)：八味解郁湯由四逆散合半夏厚樸湯組成（柴胡10克、白芍10克、枳殼10克、甘草3克、半夏10克、茯苓10克、厚樸10克、蘇梗10克、生姜3片、紅棗10克)，乃黃老師的經(jīng)驗(yàn)方、常用方，對(duì)于有胸悶、惡風(fēng)、憂(yōu)郁、食欲不振等憂(yōu)郁癥、更年期綜合癥、神經(jīng)癥的特別是女性患者，服用后能舒暢心情，同時(shí)飲食和睡眠均會(huì)有改善。
臨床病案錄：
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這是我兩年前在本欄目中發(fā)的帖子，這又反轉(zhuǎn)了，哈哈！
歡迎大家繼續(xù)探討，交流！

對(duì)黃師的八味解郁湯應(yīng)給予足夠的重視.
一是本身就是四逆散合半夏厚樸湯加大棗，經(jīng)方主治加生姜大棗.具體內(nèi)容認(rèn)真學(xué)習(xí)就知
二是此合方類(lèi)似于柴胡桂枝湯，治的是人的體質(zhì)，適用范圍廣.
三是請(qǐng)看看秋千媽的經(jīng)方故事，其中就講到一老中醫(yī)常用方就是四逆散合二陳湯的合方，適用范圍也很廣，調(diào)心情調(diào)胃口調(diào)體質(zhì)，然后再對(duì)癥調(diào)治.
這引導(dǎo)我們，要多注意病人的體質(zhì)和心情，當(dāng)然還有胃口.有些病，這些情況一調(diào)整，癥狀本身就會(huì)減輕，為什么，人的陽(yáng)氣（體質(zhì))上升（增強(qiáng))了，免疫功能自然就強(qiáng)大了，一些癥狀也就自然減輕了.

最近應(yīng)用黃老師八味解郁湯也收到了很好的效果.

這個(gè)組合褥是太好了！我在臨床上也用了,效果確實(shí)好！頂！

學(xué)習(xí)了，有機(jī)會(huì)用用，用后在反饋給大家。

半夏是痰體。柴胡 是淤體。本病是合體。

柴苓湯合半夏厚樸湯。

八味解郁湯合當(dāng)歸芍藥散。 我還差點(diǎn)。

下肢浮腫疼痛加劇，小腿抽筋，雙踇趾關(guān)節(jié)疼痛，月經(jīng)紊亂，質(zhì)稀，舌淡胖，苔薄白。當(dāng)歸芍藥散證。

八味除煩

認(rèn)真學(xué)習(xí)

這個(gè)辨證不容易；
兵法上說(shuō)“兵不厭詐”，這在中醫(yī)上說(shuō)也許就是辨證；
這個(gè)辨證是什么呢，“敵人”表面上是“攻擊”什么，實(shí)際上是以什么為“目標(biāo)”呢

看來(lái)月經(jīng)不是小問(wèn)題，還有偏精神神經(jīng)性的胃部疾患

辨證好了，才能“殲滅”“敵人”主力