J/X，男，78歲。
身材較高，形體中等，國字臉，皮膚紋理比較細(xì)膩。
既往史：年輕時有十二指腸球部潰瘍而胃部分切除。
疾病史：患者因陣發(fā)性心動過速而到省中醫(yī)院住院治療，效果不佳。心電圖提示：
竇性心動過緩，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，一度
房室傳導(dǎo)阻滯。
就診時（2006年04月18日初診)：患者仍然住院中，臉色黃暗，房顫頻發(fā)，發(fā)作時心室率為160-170次/分，安靜時心率為48-50次/分�；颊咦杂X疲勞乏力，兩腿發(fā)軟，走路活動后為甚，心慌胸悶，心臟動悸感，腹部動悸，多夢，有陣發(fā)性驚汗。下肢皮膚發(fā)黑，腳干裂，多方治療不效，飲食稍有不甚則容易
腹瀉，大便日2次。心臟聽診：第一心音強(qiáng)度變化不定，心律不規(guī)則。舌暗淡潤，苔薄。脈搏浮大，54次/分，期間有停搏3-4次/分。
（請您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮λx處方的認(rèn)識)
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陽虛心下停飲沖逆，桂枝加龍骨牡蠣湯+茯苓、白術(shù)
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桂枝 10g
白芍 10g 甘草 3g
龍骨 10g 牡蠣 10g
赤芍 10g
丹皮 10g 懷牛膝20g
生姜 3片
紅棗 6枚
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心慌胸悶，心臟動悸感，腹部動悸，多夢，有陣發(fā)性驚汗為桂枝加龍骨牡蠣湯證
自覺疲勞乏力，兩腿發(fā)軟，飲食稍有不甚則容易腹瀉，年輕時有十二指腸球部潰瘍而胃部分切除可用白術(shù)茯苓下肢皮膚發(fā)黑，腳干裂為淤血，可否合用當(dāng)歸
芍藥散？
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黃師處方：生
黃芪20克，肉桂10克（后下)，赤芍10克，白芍10克，龍骨20克（先煎)，牡蠣20克（先煎)，
山藥30克，炙甘草6克，
干姜6克，紅棗20克�；颊叻幒蟾杏X甚為舒適，一月余后復(fù)診心慌好轉(zhuǎn)，陣發(fā)性心動過數(shù)仍常有發(fā)作，時有頭暈，黃師先后在原方中增入桂枝10克，茯苓15克，患者癥狀平穩(wěn)，有食欲不振，黃師增入小
柴胡湯后好轉(zhuǎn)，期間自動停藥10天患者即感覺胸部不適，繼續(xù)服藥后好轉(zhuǎn)，患者一直堅持服用本方至今（2007年8月7日)沒有住過醫(yī)院，房顫很少發(fā)作，臉色紅潤，大便正常，不稀，感覺甚可。復(fù)診時患者陣發(fā)性
眩暈兩次，黃師調(diào)整處方為：肉桂10克（后下)，桂枝10克，赤白芍10克（各)，炙甘草6克，龍骨15克（先煎)，牡蠣15克（先煎)，干姜6克，茯苓20克，山藥20克，生黃芪15克，紅棗30克，并囑服少量紅參。
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“太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去
芍藥湯主之。”
好多注家，包括教材認(rèn)為心陽虛胸悶者當(dāng)去芍藥，這也是仲景的用藥規(guī)律。黃老師的《張仲景50味藥證》的“芍藥”篇并沒有講到，不知老師對此說是怎樣認(rèn)為的？
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引用第11樓
咖啡貓貓于2008-02-14 21:22發(fā)表的 :
“太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。”
好多注家，包括教材認(rèn)為心陽虛胸悶者當(dāng)去芍藥，這也是仲景的用藥規(guī)律。黃老師的《張仲景50味藥證》的“芍藥”篇并沒有講到，不知老師對此說是怎樣認(rèn)為的？
芍藥之用在痛不在滿。
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本案患者有胸悶，但黃老師仍然用了芍藥，所以有此疑問。
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胸滿忌芍，胸悶與胸滿有無區(qū)別，請指點(diǎn)
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引用第11樓咖啡貓貓于2008-02-14 21:22發(fā)表的 :
“太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之�！�
好多注家，包括教材認(rèn)為心陽虛胸悶者當(dāng)去芍藥，這也是仲景的用藥規(guī)律。黃老師的《張仲景50味藥證》的“芍藥”篇并沒有講到，不知老師對此說是怎樣認(rèn)為的？
同感！我也考慮了救逆湯為底方，請樓主釋難！
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這里黃師用芍藥而且是赤白芍同用,可能下肢皮膚發(fā)黑腳干裂有關(guān),地藥可改善血液循環(huán),因?yàn)檫x用的是
黃芪建中湯嘛.
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本案為心陽虛重癥，當(dāng)以桂枝甘草湯大劑頓服以扶其心陽，
心悸動立止。后可用桂枝甘草湯加味附子、生姜數(shù)劑緩緩服之。
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患者自覺疲勞乏力，兩腿發(fā)軟，走路活動后為甚，心慌胸悶，心臟動悸感，腹部動悸，多夢，有陣發(fā)性驚汗。------精氣不足；下肢皮膚發(fā)黑，腳干裂，多方治療不效，------瘀血。用桂枝加龍牡湯合
桂枝茯苓丸，四味健步湯。
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我也曾經(jīng)治療一位有類似癥狀的患者，以炙甘草湯加龍骨牡蠣五味子取得療效。
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我也認(rèn)為應(yīng)去芍藥 至少芍藥的量應(yīng)該減少
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心陽虛
心氣虛心臟失養(yǎng),
黃師治以:：肉桂10克（后下)，桂枝10克，赤白芍10克（各)，炙甘草6克，龍骨15克（先煎)，牡蠣15克（先煎)，干姜6克，茯苓20克，山藥20克，生黃芪15克，紅棗30克，并囑服少量紅參。學(xué)習(xí)了, 謝謝.
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皮膚紋理比較細(xì)膩，自覺疲勞乏力，兩腿發(fā)軟，走路活動后為甚，心慌胸悶，心臟動悸感，腹部動悸，多夢，有陣發(fā)性驚汗。下肢皮膚發(fā)黑，腳干裂
證脈和參
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剛好遇到類似一位患者，但下肢無異常，還請黃波老師釋義此案為何使用芍藥？
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guizhi fuling chishao danpi taoren gancao chaihu huangqin banxia shengjiang dangshen dazao
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其實(shí)確實(shí)沒看出來到底是否有使用黃芪的機(jī)會呢
