黃煌教授臨證病案:20070041葷食寒冷過敏案

S/AM，女，63歲�；颊咝误w中等，肌肉較結(jié)實，體力尚可。有下肢靜脈曲張、重度胃下垂。有子宮肌瘤，絕經(jīng)后消失。于2007年6月23日初診，就診時雖天氣炎熱，患者仍穿著長衫�，F(xiàn)在主要為皮膚過敏所苦，不能吃葷食及蒜、蔥等，不能吹風，否則全身起小紅疙瘩，癢而渾身疼痛不適。省中醫(yī)院治療一年效果不明顯，而脫敏治療后口中自覺沒有味道。頭部怕冷，頭汗多，夏天不能用涼席，晨起打噴嚏、流鼻涕，睡覺時鼻子不通。年輕時曾有心動過速，頭低方能改善。抽筋嚴重，天氣變化后為甚。咽喉不適，老有饑餓感。大便干，睡眠不佳，醒后不容易入睡。舌黯紅苔薄。
（請您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮λ�選處方的認識)

桂枝湯，其過敏易于寒冷多汗為桂枝湯之顯征。

對氣候、風冷過敏，每晨起噴嚏、流涕，亦屬柴胡證往來寒熱的范疇，畏風，汗出、身疼，是桂枝證，考慮柴胡桂枝湯加荊芥、防風、連翹。

柴胡  10g  黃芩 10g  連翹 20g  生甘草  3g
生地  10g  赤芍 10g  荊芥 10g    防風  10g

我想開個桂枝加附子湯不知效否?

柴胡桂枝干姜湯＋荊芥防風

我同意桂枝加附子湯，本案與桂枝加附子湯證”其人惡風……四肢微急、難以屈伸“很象，”抽筋嚴重，天氣變化后為甚“可看作是津液不足，四肢微急的表現(xiàn)�；颊邔︼L冷過敏，可再加黃芪；吹風則起全身起小紅疙瘩可視為寒邪未透盡，可再加荊芥、防風。咽喉不適、打噴嚏流涕可再合半夏厚樸湯。
桂枝加附子湯合半夏厚樸湯再加黃芪、荊芥、防風

黃師處方：柴胡10克，黃芩6克，制半夏6克，枳殼10克，赤芍6克，白芍6克，桂枝10克，茯苓12克，桃仁6克，丹皮10克，制大黃3克，川樸6克，蘇梗10克，紅棗20克。藥后一周患者怕冷明顯好轉(zhuǎn)，此次已經(jīng)可以穿短袖而吹空調(diào)不覺得冷。復(fù)診時說饑餓感、晨起噴嚏、流鼻涕以及鼻子不通好轉(zhuǎn)，大便通暢，咽喉部較舒適�，F(xiàn)原方加陳皮繼續(xù)服用中。

[波按]此患者肌肉較結(jié)實，體力精神尚可，非虛證可知。肌肉結(jié)實而葷食后過敏不適、大便干結(jié)、舌暗紅等，考慮體內(nèi)有多余的積滯，故選用大柴胡湯；下肢靜脈曲張、曾有子宮肌瘤等提示瘀血的存在，故合用桂枝茯苓丸，含有桂枝、桃仁、大黃的處方有桃核承氣湯之意，能治療“其人如狂”的疾病，對神經(jīng)系統(tǒng)有穩(wěn)定作用。患者雖諸多癥狀，多為敏感所致，以半夏厚樸湯降低敏感度，可治咽喉不適，老有饑餓感等。此頗有怪病多從瘀、從痰治療之意。此方大而作用面寬，小劑量使用能調(diào)整患者體質(zhì)狀態(tài)。

學習了，"考慮體內(nèi)有多余的積滯"應(yīng)是黃師辨證的點睛之筆，看來，皮膚過敏也可從積滯不化發(fā)于外來考慮。而我被“吹風過敏”迷惑了，看來，吹風過敏雖然可能是表虛，但不是本案的核心證候。此案中，體質(zhì)辨證似乎起了更重要的導(dǎo)向作用。

學習了．

應(yīng)該在黃師的方子的基礎(chǔ)上重用枳殼30黃芪30-60

應(yīng)該在黃師的方子的基礎(chǔ)上重用枳殼30黃芪30-60

如果病人有胃下垂的主訴是不是可以在黃師的方加陳皮后再加蒼術(shù)呢或另服補中益氣丸
請問黃波經(jīng)方有治療胃下垂的嗎？

好案��！

學習了./

肌肉較結(jié)實，體力精神尚可。肌肉結(jié)實而葷食后過敏不適、大便干結(jié)、舌暗紅等，考慮體內(nèi)有多余的積滯，故選用大柴胡湯。下肢靜脈曲張、曾有子宮肌瘤等提示瘀血的存在，故合用桂枝茯苓丸。

學習了。我的理解差遠了。

麻黃附子細辛湯

麻黃附子細辛合桂枝茯苓丸加大黃懷牛膝

防風通圣散加桂枝湯合用桂枝茯苓湯加半夏厚撲湯，解郁湯加減

柴胡方劑看來還需要學習靈活使用呢