9月3日，那位高大肥胖的Ｚ姓東北女子出現(xiàn)在門診。她欣喜的告訴我，共服用105劑，視力恢復(fù)了， 左眼1.0，右眼0.8。而且體重下降10公斤！她今年47歲，雙眼視力下降已經(jīng)一年半以上，無明顯誘因，眼紅疼痛，曾診斷為“視神經(jīng)炎”，后確診為“葡萄膜炎”，并長期予以激素治療，后來因害怕副作用而要求中醫(yī)治療。4月16日來門診。當(dāng)天眼科檢查報告：視力左0.5，右0.5，眼壓：左12.5，右13.0；右眼球結(jié)膜混合性充血+++，左眼混合性充血+，雙眼角膜透明，未見KP，房水Tyn±，瞳孔不圓，右眼虹膜大部分后粘連，左眼虹膜部分后粘連，晶體混。眼底：視盤充血水腫，邊界不清，后極部網(wǎng)膜混濁，黃斑中心光反射﹙－﹚。B超：雙眼玻璃體混濁，網(wǎng)膜水腫。符合雙眼葡萄膜炎的診斷。
我不是�？�，如何治這個眼�。窟�是老辦法，看人。其人身高167cm，體重100kg。兩腿浮腫，舌胖大有齒痕。肥人真是多水濕��！這種體質(zhì)，五苓散、防己黃芪湯、越婢湯均有可能。問其何所苦？得知有視力下降，畏光，頭痛、耳鳴，項(xiàng)背部拘急不適，小便少等證，我認(rèn)定是五苓散證。其依據(jù)有二：第一，五苓散能治畏光。畏光，就是古人所說的“眩”，許多眼病患者大多表現(xiàn)為畏光、頭暈、步履不穩(wěn)等。而《傷寒論》五苓散的經(jīng)典方證就有“�！�，本人也有用五苓散治療青光眼的經(jīng)驗(yàn)；第二，五苓散能治頭痛，特別是伴有浮腫的頭痛。而防己黃芪湯與越婢湯均不能治療頭痛與畏光�？紤]到項(xiàng)背拘急，故加葛根；肥胖而下肢浮腫，加故懷牛膝；并囑其平日用車前子一把泡水代茶，取其利水明目的功效。處方：桂枝20克、肉桂10克、白術(shù)30克、茯苓30克、豬苓30克、澤瀉40克、葛根60克、懷牛膝60克，水煎，日分三次服用。叮囑服藥后忌冷物。從目前狀況看，這張五苓散加味方治療這位葡萄膜炎患者的近期療效是滿意的。
五苓散是否可以作為葡萄膜炎的專方？目前不能下結(jié)論。千人千面，千人千方，同樣的疾病在具體的個體身上往往表現(xiàn)不一，葡萄膜炎也是一樣，我曾經(jīng)用甘草瀉心湯治療過，還有用小柴胡湯也治療過。但是，至少可以將此病的常用經(jīng)方譜建立起來，這樣，在遇到這種疾病的時候，腦海里可以浮現(xiàn)這些方證，以供鑒別。 －－－－－－－－－－－--------
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第一，五苓散能治畏光。畏光，就是古人所說的“眩”，許多眼病患者大多表現(xiàn)為畏光、頭暈、步履不穩(wěn)等。而《傷寒論》五苓散的經(jīng)典方證就有“�！�，本人也有用五苓散治療青光眼的經(jīng)驗(yàn)；第二，五苓散能治頭痛，特別是伴有浮腫的頭痛。而
防己黃芪湯與越婢湯均不能治療頭痛與畏光�？紤]到項(xiàng)背拘急，故加葛根；肥胖而下肢浮腫，加故懷牛膝；并囑其平日用車前子一把泡水代茶，取其利水明目的功效。
分析透徹、另辟蹊徑
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感謝！黃師好案。五苓散在眼科方面的應(yīng)用，我又有了一個新的認(rèn)識。
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請問黃老師，治療過程中換過方?jīng)]有？始終都是五苓散加葛根牛膝嗎？謝謝先！
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好案！
五苓散可治水
癲癇，有人將癲癇改為癲眩。看來也蠻有道理啊
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一個宅人:請問黃老師，治療過程中換過方?jīng)]有？始終都是五苓散加葛根牛膝嗎？謝謝先！?(2012-09-11 10:31)?700)this.width=700;" >
從未
更方。
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黃煌:從未更方。?(2012-09-11 11:58)?700)this.width=700;" >
明白了！多謝黃老師！
換方需要水平，守方更需要功夫和底氣��！
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感覺黃老師此處葛根用的好。學(xué)習(xí)了，謝謝！
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從黃老師的醫(yī)案可以證明，臨床使用經(jīng)方治病很簡單啊�？蛇@簡單的背后，所付出的心血卻不簡單！從黃師醫(yī)案中，如果能學(xué)到用方思路，對用別的方也有用啊。
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請黃老師指點(diǎn)一下這個問題，我也曾考慮該問題是否是五苓散適應(yīng)癥：
一則“血不利則為水”的病案和分析，兼請教
http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=23211
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守方105帖，需要醫(yī)患之間多大的相互信任啊，欽佩黃師！
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五苓散能治畏光。畏光，就是古人所說的“�！�，許多眼病患者大多表現(xiàn)為畏光、頭暈、步履不穩(wěn)等。而《傷寒論》五苓散的經(jīng)典方證就有“�！�，本人也有用五苓散治療青光眼的經(jīng)驗(yàn)；第二，五苓散能治頭痛，特別是伴有浮腫的頭痛。而防己黃芪湯與越婢湯均不能治療頭痛與畏光�？紤]到項(xiàng)背拘急，故加葛根；肥胖而下肢浮腫，加故懷牛膝；并囑其平日用車前子一把泡水代茶，取其利水明目的功效。處方：桂枝20克、肉桂10克、白術(shù)30克、茯苓30克、豬苓30克、澤瀉40克、葛根60克、懷牛膝60克，水煎，日分三次服用。服藥后忌冷物。共服105劑。從目前狀況看，這張五苓散加味方治療這位葡萄膜炎患者的近期療效是滿意的。
五苓散是否可以作為葡萄膜炎的專方？我曾經(jīng)用
甘草瀉心湯治療過，還有用
小柴胡湯也治療過。但是，至少可以將此病的常用經(jīng)方譜建立起來。
體會：該方調(diào)節(jié)免疫、增強(qiáng)免疫。
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方證，變中自有不變，以不變應(yīng)萬變，有時亦會變化莫測，或者是思路上的突破，經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，黃老師臨床對待病人和藹可親，診療仔細(xì)認(rèn)真，思路清晰，思維活躍且縝密，精力充沛，是我們學(xué)習(xí)的楷模啊！
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肥人多痰濕，舌胖膇腫提示水濕內(nèi)停，頭痛項(xiàng)強(qiáng)提示有表證，是否可用苓桂術(shù)甘加
金匱腎氣丸。還要注意后續(xù)健脾溫腎調(diào)理。
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蒼術(shù)與白術(shù)曾經(jīng)不分，而本草書籍曾提及蒼術(shù)能明目，本案是否有蒼術(shù)和白術(shù)同用的可能？ 對于眼科疾病而見五苓散證的患者，白術(shù)是否可用蒼術(shù)替代，或者同用？受黃師這則醫(yī)案啟發(fā)的發(fā)散想法
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黃老師：該患者不知年齡多大。如果是經(jīng)期牛膝60G能行嗎？
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方宏圖:黃老師：該患者不知年齡多大。如果是經(jīng)期牛膝60G能行嗎？ (2012-09-12 20:31) 700)this.width=700;" >
今年47歲。經(jīng)期她沒有停藥，也沒有說月經(jīng)量多的情況。
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老師，五苓散原方中澤瀉：白術(shù)：茯苓：豬苓：桂枝=5:3:3:3:2，您是如何把握藥物之間的比例關(guān)系的？
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xufengkaiys:老師，五苓散原方中澤瀉：白術(shù)：茯苓：豬苓：桂枝=5:3:3:3:2，您是如何把握藥物之間的比例關(guān)系的？?(2012-09-13 12:59)?700)this.width=700;" >
可以參考，還在驗(yàn)證。
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黃煌:可以參考，還在驗(yàn)證。?(2012-09-13 20:49)?700)this.width=700;" >
謝謝老師！
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黃師把葛根60，牛膝60，用到極致。畫龍點(diǎn)睛！佩服。。。
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認(rèn)真學(xué)習(xí)。臨床上經(jīng)常碰到無法下方的情況，特別是合方的時候。想一想還是方證未學(xué)好。
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出皆有據(jù)，與醫(yī)者意也有本質(zhì)的不同。
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黃師講解細(xì)致入微，令我輩讀之啟發(fā)良多，謝謝您的苦心
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守方，能守105方而不改，這是醫(yī)者對病癥的自信呀。佩服。
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我用黃老師的這個方子，一字不改，一劑治好了媽媽嘴巴里火辣辣的，口渴，小便次數(shù)多的小毛病。渾身舒服多了。本來是給媽媽治
脂肪肝的，沒想到這些小毛病都好了，非常感謝黃老師
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葡萄膜炎我治療不少，但五苓散我倒從來沒有用過。
不過，我和黃煌老師思路一樣，重在體質(zhì)辨證。
我也用過小柴胡湯、
大柴胡湯、
新制柴連湯、
半夏瀉心湯、生
姜瀉心湯、
當(dāng)歸芍藥散等。
我認(rèn)為，此病是眼內(nèi)葡萄膜、視網(wǎng)膜的無菌性炎癥，多從肝論治。
肝血不足，疏泄不及，郁而化熱。膽經(jīng)郁熱，膽氣不降。
柴胡類直接調(diào)肝膽，瀉心湯類調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降的，也能有助于肝膽疏泄與升降的。所以我手下的瀉心湯類的脈象往往都是偏弦脈！
黃煌老師用五苓散，通過調(diào)患者體質(zhì)，也是間接使肝膽及全身保持良好的升降，達(dá)到治病的目的。
因?yàn)楫吘沟摹把装Y”，所以用五苓散這類藥還是有些擔(dān)憂，其實(shí)還是經(jīng)方的學(xué)術(shù)思想不過關(guān)！“有是證用是藥”，說時容易可是做時難。
黃老師這個案例對我有更高一層的啟發(fā)，謝謝！
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補(bǔ)充一下：這個病容易復(fù)發(fā)，為減少復(fù)發(fā)，要補(bǔ)好肝，保持肝的藏血功能，才能保持肝膽的疏泄?fàn)顟B(tài)。
