黃煌教授醫(yī)話:黃連解毒湯合大黃甘草方治療口腔扁平苔蘚

 春節(jié)前，我接到X女士的病情反饋。她說(shuō)口腔粘膜疼痛特別嚴(yán)重，不僅無(wú)法進(jìn)食，而且連說(shuō)話也感到困難。晚上睡不著，自己觀察口腔頰粘膜通紅。
她是我跟蹤觀察的口腔扁平苔蘚的重點(diǎn)病例。她體型中等，皮膚細(xì)膩，眼睛有神。其病損部位在左側(cè)磨牙齒齦，經(jīng)常充血糜爛。她服用的基本方是甘草瀉心湯，一年多來(lái)病情控制尚滿意，但在月經(jīng)期、緊張勞累后還會(huì)小發(fā)。不過(guò)如此大發(fā)作尚不多見(jiàn)。我改方：黃連5克、黃芩15克、梔子10克、黃柏10克、制大黃5克、生甘草20克。半月后反饋：藥后疼痛迅速緩解，現(xiàn)進(jìn)食已經(jīng)沒(méi)有不適感。

  口腔扁平苔蘚是口腔粘膜最常見(jiàn)的疾病之一。好發(fā)于中年女性，病因不明，疲勞、焦慮、精神緊張可以誘發(fā)，也有人認(rèn)為與機(jī)體免疫功能紊亂有關(guān)�？谇槐馄教μ\的病損常呈對(duì)稱性，主要表現(xiàn)為白色條紋、丘疹、斑塊，甚至充血糜爛，患者進(jìn)食和說(shuō)話時(shí)會(huì)感到疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)扁平苔蘚缺乏有效療法，根據(jù)我以往的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)方甘草瀉心湯、小柴胡湯對(duì)此病有效，可以控制發(fā)展。此次X女士案例又提示黃連解毒湯合大黃甘草方對(duì)此病也有效。
黃連解毒湯是瀉火要方，原主治苦煩悶干嘔，口燥呻吟，錯(cuò)語(yǔ)不得臥的熱病患者，但后世應(yīng)用不拘于熱病，凡是煩躁易怒、口干口苦、心悸、失眠、舌紅堅(jiān)老、脈滑數(shù)等為特征的體質(zhì)的各種疾病都可以使用�；颊弑緦倩痼w，再因口腔疼痛導(dǎo)致失眠，且口腔粘膜通紅，當(dāng)屬黃連解毒湯證無(wú)疑。用大黃，是除痞瀉熱，配黃連、黃芩，便是經(jīng)方瀉心湯。用大量甘草，是取甘草修復(fù)粘膜的功效。說(shuō)來(lái)也怪，如此苦寒重劑，X女士服用后居然不覺(jué)得苦，說(shuō)湯液甜絲絲，有甘草味。

為何不用甘草瀉心湯？是沒(méi)有心下痞、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，而且先前也服用此方效果欠佳；為何不用小柴胡湯？是沒(méi)有往來(lái)寒熱、胸脅苦滿，形色也不憔悴。特別是發(fā)作后口腔粘膜通紅如火，則上述兩方中的參夏姜棗似乎吃不下，因?yàn)樗�稍吃辛辣就疼�?br >
  發(fā)作已經(jīng)控制，能否完全治愈？我囑咐她繼續(xù)服用原方觀察，如藥味太苦，則減少服用量。我期待為她尋覓到一張能治愈頑疾的對(duì)證良方。

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黃老師請(qǐng)問(wèn)患者苦寒藥后有無(wú)食欲下降的反應(yīng)，沒(méi)有食欲亢進(jìn)我總是會(huì)顧慮敗胃的問(wèn)題，還是說(shuō)藥證相應(yīng)，尤其是自訴藥不苦者一般不會(huì)出現(xiàn)這種反應(yīng)呢？

   黃連黃芩過(guò)量使用會(huì)導(dǎo)致食欲下降，但是藥證相應(yīng)后一般不會(huì)出現(xiàn)這個(gè)反應(yīng)。藥證相應(yīng)的主要依據(jù)之一是口感：患者不覺(jué)得藥味太苦，入口也不困難。

藥證相應(yīng)的主要依據(jù)之一是口感：患者不覺(jué)得藥味太苦，入口也不困難。
值得學(xué)習(xí)

去年我患牙齦膿腫，疼痛發(fā)熱，牙科切開(kāi)稍事處理后謂非注射青霉素不能愈，我使用黃連解毒湯加連翹30克，2劑而安，連服5劑以清其灰中之火，藥汁其色甚黃，其味雖苦但病時(shí)服用反不覺(jué)甚苦也不影響胃口。

現(xiàn)在中成藥黃連上清丸和一清膠囊可針對(duì)上述此病，但用藥時(shí)必須對(duì)癥，藥證相應(yīng)的主要依據(jù)之一是口感：患者不覺(jué)得藥味太苦，入口也不困難。

好經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)了！

正好最近治一頑固復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，潰瘍洞深面多，舌體和內(nèi)腭皆有，非常痛苦。吞咽困難，并伴便秘，舌紅無(wú)苔，舌邊有齒痕。我的體會(huì)，治療除了芩連等清火藥和甘草外，還是不夠的，否則日后還是會(huì)復(fù)發(fā)。因?yàn)檫@個(gè)病人就是如此。該病的口腔疾患，應(yīng)該還是標(biāo)實(shí)本虛的問(wèn)題，如果不滋補(bǔ)氣血，難以持久。至于潰瘍的熱，我認(rèn)為是虛熱。僅供大家參考！

治療口腔扁平苔蘚的的經(jīng)方不少，黃連解毒湯加大黃甘草是一方，今天來(lái)復(fù)診的徐先生用的五苓散又是一方。他病損的位置在下唇和舌面，去年秋天出現(xiàn)，疼痛。因其人偏胖，大便不成形，面色黃，便用五苓散加葛根、赤芍，水煎服，并囑其飲食控制其愛(ài)吃的海鮮，服藥以后基本控制。今天見(jiàn)其唇舌的病損基本消失。

黃老師好!
在失音一例中，我曾請(qǐng)教過(guò)其中干姜的用意，請(qǐng)老師不吝賜教。
另外，還想請(qǐng)教：
一約60歲老太，反復(fù)陰道及直腸灼熱竄痛近半年。發(fā)作無(wú)明顯誘因。近日輕微疼痛，服氟哌酸并抗生素輸液治療時(shí)，疼痛劇烈，尿道亦灼熱竄痛。最多竄至小腹。陰部疼痛劇烈時(shí)，心煩、雙側(cè)頭部針扎樣疼痛欲撞墻。平素失眠（難以入睡、睡時(shí)易醒、醒后難眠均存在)，常服舒樂(lè)安定，口淡食物無(wú)味。舌暗紅，苔淡黃略厚，脈弦滑。婦科、泌尿系統(tǒng)檢查無(wú)異常。該患者輕微肥胖、皮膚光澤細(xì)膩，經(jīng)濟(jì)條件好，生活無(wú)憂，平時(shí)注意保健，雖平素?zé)o畏寒征象但也常泡腳、按摩、腰背腹部帖服膏藥和熱沙袋保暖等。
想請(qǐng)教老師，該病例該如何分析切入。萬(wàn)分感謝！

因藥房沒(méi)有生姜，所以，我常用干姜替代。這是我方中多用干姜少見(jiàn)生姜的緣故。
此案當(dāng)先從解決其睡眠障礙入手，用梔子厚樸湯看看。

聽(tīng)說(shuō)潛陽(yáng)封髓丹也是此類疾病的一大要方．．

謝謝黃教授，在這裡有一種跟著您上臨床帶教的感覺(jué)。

今天待診楊老先生，論及“濕火證”的口腔潰瘍，患者表現(xiàn)為唇淡，舌質(zhì)淡胖，舌面濕潤(rùn)，潰瘍創(chuàng)面紅腫不明顯，但仍然疼痛，影響進(jìn)食，有“脾虛”表現(xiàn)，常用清補(bǔ)涼合導(dǎo)赤散治療，效果很好，這類患者往往使用抗生素，補(bǔ)充維生素治療效果欠佳。
論壇上，何運(yùn)強(qiáng)斑竹也強(qiáng)調(diào)，對(duì)于不是“黃連舌”表現(xiàn)的患者，使用甘草瀉心湯治療效果往往不好，而使用柴胡桂枝干姜湯加減可取得比較好的療效。

“濕火證”的口腔潰瘍，患者表現(xiàn)為唇淡，舌質(zhì)淡胖，舌面濕潤(rùn)，潰瘍創(chuàng)面紅腫不明顯，但仍然疼痛，影響進(jìn)食，有“脾虛”表現(xiàn)，用理中湯加黃連。

獲益匪淺

經(jīng)驗(yàn)寶貴，學(xué)習(xí)了

引用第10樓學(xué)呀學(xué)于2010-02-19 21:52發(fā)表的  :
黃老師好!
在失音一例中，我曾請(qǐng)教過(guò)其中干姜的用意，請(qǐng)老師不吝賜教。
另外，還想請(qǐng)教：
一約60歲老太，反復(fù)陰道及直腸灼熱竄痛近半年。發(fā)作無(wú)明顯誘因。近日輕微疼痛，服氟哌酸并抗生素輸液治療時(shí)，疼痛劇烈，尿道亦灼熱竄痛。最多竄至小腹。陰部疼痛劇烈時(shí)，心煩、雙側(cè)頭部針扎樣疼痛欲撞墻。平素失眠（難以入睡、睡時(shí)易醒、醒后難眠均存在)，常服舒樂(lè)安定，口淡食物無(wú)味。舌暗紅，苔淡黃略厚，脈弦滑。婦科、泌尿系統(tǒng)檢查無(wú)異常。該患者輕微肥胖、皮膚光澤細(xì)膩，經(jīng)濟(jì)條件好，生活無(wú)憂，平時(shí)注意保健，雖平素?zé)o畏寒征象但也常泡腳、按摩、腰背腹部帖服膏藥和熱沙袋保暖等。
想請(qǐng)教老師，該病例該如何分析切入。萬(wàn)分感謝！
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心煩、雙側(cè)頭部針扎樣疼痛欲撞墻
吳茱萸湯

引用第11樓黃煌于2010-02-20 07:10發(fā)表的  :
因藥房沒(méi)有生姜，所以，我常用干姜替代。這是我方中多用干姜少見(jiàn)生姜的緣故。
此案當(dāng)先從解決其睡眠障礙入手，用梔子厚樸湯看看。 700)this.width=700;" >

傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之
腹?jié)M好象10樓沒(méi)有提,僅心煩,臥起不安用梔子厚樸湯可能效果不顯.
學(xué)生認(rèn)為"心煩、雙側(cè)頭部針扎樣疼痛欲撞墻"比較突出

大家的討論很精彩，受益匪淺啊！

臨床辨證準(zhǔn)確才是第一的，學(xué)習(xí)了。謝謝

黃煌:??????治療口腔扁平苔蘚的的經(jīng)方不少，黃連解毒湯加大黃甘草是一方，今天來(lái)復(fù)診的徐先生用的五苓散又是一方。他病損的位置在下唇和舌面，去年秋天出現(xiàn)，疼痛。因其人 ..?(2010-02-19 19:22)?700)this.width=700;" >

請(qǐng)教恩師：您在此方中加葛根是對(duì)應(yīng)大便，而加赤芍的思路是什么呢？

學(xué)習(xí)了

我還需多努力啊

王曉軍:請(qǐng)教恩師：您在此方中加葛根是對(duì)應(yīng)大便，而加赤芍的思路是什么呢？?(2012-03-09 16:42)?700)this.width=700;" >

與葛根相配，可能赤芍比較好。還在觀察中。

老師的醫(yī)案要常研讀

口腔扁平苔蘚頑癥啊

  

藥證相應(yīng)的主要依據(jù)之一是口感：患者不覺(jué)得藥味太苦，入口也不困難。自己體會(huì)過(guò)，好了再吃就苦

吃檳榔過(guò)度導(dǎo)致口張不開(kāi)是口腔扁平苔蘚嗎

學(xué)習(xí)好醫(yī)例