熱陷
心包一證，其病勢(shì)兇險(xiǎn)多變屬溫病之重癥。筆者中西醫(yī)結(jié)合針?biāo)幉⑹┲悟?yàn)一例，現(xiàn)總結(jié) 如下：
女，73歲，2002年1月27日就診。因外感高熱給予輸液治療出汗后，逐漸
神昏不語(yǔ)。前醫(yī)投 安宮
牛黃丸一粒，仍神昏且譫語(yǔ)頻頻，煩躁不安。體溫37.5℃，血壓18.6/12/kpa，心電圖 檢查未見異常，病理反射未引出。診斷：
昏迷原因待查?刻診：見舌蹇，質(zhì)絳紅，脈細(xì)數(shù)， 唇顯青紫之色，譫語(yǔ)喋喋無休，坐不能臥，此時(shí)患者湯水拒服，證現(xiàn)危重之象。辨證：熱陷 心包，痰蒙清竅。治宜清營(yíng)養(yǎng)陰，豁痰開竅為法。治療：給予鹽酸
異丙嗪注射液25mg肌注一 次，以鎮(zhèn)靜安眠止其躁動(dòng)。方藥以《溫病條辨》加味
清宮湯治之。處方：
元參9g，
蓮子6g，
竹葉9g，
連翹6g，水
牛角60g，
麥冬9g，雙花9g，
郁金6g，
菖蒲3g，
天竺黃6g，三劑水煎服 ，日一劑。
羚羊角粉6g，分兩次隨上湯服下。囑家人在其躁止欲眠之時(shí)，將上藥徐徐服下， 靜觀其變。次日，煩躁已安，脈顯平和。昨夜小便一次呈黃赤色。三診譫語(yǔ)漸止。守方三劑 后，神志清醒，唯飲食欠佳，逐以滋養(yǎng)調(diào)胃之品善后。
按：外感高熱，病人喜要貴重藥品，醫(yī)者亦喜趨其心理而投用，孰不知犀、瑙、
金箔、雄、 麝等香竄、金石之品，若不對(duì)癥或用法、用量失宜，
盲目濫用，會(huì)引邪入里造成昏迷和不應(yīng) 有的后遺癥。該例因年老身體素虧，前醫(yī)在審證未明的情況下投以
安宮牛黃丸，非但未建奇 功，反有開門迎賊之嫌疑。臨床本證辨識(shí)的關(guān)鍵在于觀察患者舌質(zhì)的變化。故有前賢謂：“ 熱入于營(yíng)，舌色必絳”之說。臨證舌脈合參，方用：
水牛角、羚羊角粉清營(yíng)、定風(fēng)、安神； 元參、蓮子、麥冬、竹葉、連翹、雙花滋陰、瀉火、解毒；郁金、菖蒲、天竺黃豁痰開竅。 藥證合拍使邪熱透達(dá)而病獲轉(zhuǎn)機(jī)。
