作者：袁斌
小
柴胡湯在兒科的臨床運(yùn)用
小柴胡湯是《
傷寒論》中治療少陽病的代表方劑，具有和解少陽、疏利肝膽、通達(dá)表里的作用，被前人喻為“少陽之樞機(jī)，和解表里之總方”。筆者在小柴胡湯基礎(chǔ)上加減，異病同治，效果較好，舉例如下：
1 反復(fù)
上呼吸道感染 李某，女，3歲，2001年5月12日就診�；純鹤猿錾�8月開始，每年
感冒咳嗽11~13次，最初發(fā)病時用抗生素和止咳化痰藥可以緩解，近1年來感冒咳嗽反復(fù)發(fā)作，用上藥無效。查：形體消瘦、精神委靡、時有咳嗽，舌質(zhì)淡、苔薄白，指紋青紫，達(dá)于風(fēng)關(guān)。予小柴胡湯加減：柴胡 6 g、
黨參6 g、
黃芩3 g、
半夏6 g、 炙
甘草3 g、
大棗5 g、
五味子3 g、炒
白芍6 g、生
姜3 g。每日1劑，水煎2次，取汁90~150 mL,分3次口服。15日為1個療程，1月1個療程，連用3個月，患兒病情痊愈。
按：反復(fù)上呼吸道感染大部分屬于中醫(yī)“虛人外感”范疇。本病多系衛(wèi)氣虛，衛(wèi)外不固，易為外邪所侵。營血不足則津失內(nèi)守，陰液外泄故常
自汗，久則真氣內(nèi)耗，正不御邪，反復(fù)外感。郁火內(nèi)伏，外蒸肌膚，腠理開泄，衛(wèi)外失固，也可致外邪反復(fù)入侵。邪氣從外而入，與正氣相搏，必致少陽樞機(jī)不利。處方中柴胡苦、微寒，輕揚(yáng)升散使邪熱外達(dá)，祛邪而不傷正；黃芩苦寒以瀉火，能清里熱；黨參、大棗、
炙甘草益氣和中，扶正以祛邪；半夏、
生姜用以和胃，胃和則納佳；五味子、炒白芍益氣斂陰。
2
慢性支氣管炎 孫某，女，8歲，2002年3月6日就診。咳嗽2年，反復(fù)發(fā)作，加重半月，用抗生素和止咳化痰藥，效果不顯。查：形體偏瘦、精神欠佳、咳嗽陣作、痰淡黃質(zhì)稠、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)弦。處方：柴胡6 g、黃芩6 g、法半夏6 g、
百部12 g、
僵蠶10 g、
紅花5 g、
沙參10 g、甘草3 g、
防風(fēng)6 g、
射干6 g。每日1劑，水煎2次，取汁200~300 mL,分3次口服。7日為1個療程，連用3個療程。患兒病情痊愈。
按：慢性支氣管炎由外感時邪或臟腑功能失調(diào)所致。
久咳遷延不愈，究其病機(jī)乃屬外寒內(nèi)熱、肺失宣降、邪郁三焦。《素問·咳論》指出：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也�！庇衷疲骸熬每炔灰�，則三焦受之；三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲飲食。”蓋三焦總司人體氣化功能，以氣為用�？染脛t病不止一臟一腑，久咳不已，皆可傳之于三焦，從而影響三焦氣機(jī)而發(fā)病。經(jīng)方之中，小柴胡湯寒溫并用，升降協(xié)調(diào)，有疏利三焦、通達(dá)上下、調(diào)暢氣機(jī)之功能。柴胡止咳，代有明訓(xùn)，如《大明》云：“主消痰止嗽，潤心肺�！狈街屑影俨�、沙參清肺化痰；僵蠶、紅花祛風(fēng)活血。合用之則不用止咳藥而咳止，切中病機(jī)，故能奏效。
3
腎病綜合征 王某，男，8歲，2001年3月6日就診�；純侯^面四肢浮腫、尿少4周，近來周身浮腫，雙下肢按之凹陷，
心悸，尿少，舌淡、胖大有齒痕，苔薄白，脈浮數(shù)。查尿蛋白（＋＋＋)、尿蛋白定量 110 mg／24 h、血漿蛋白定量 250 mg、膽固醇 6．8 mmol/L。西醫(yī)診斷為腎病綜合征，予
環(huán)磷酰胺、激素、利尿劑及中藥
五苓散治療后，未見好轉(zhuǎn)。后經(jīng)仔細(xì)辨證，方用小柴胡湯合五苓散加減：柴胡6 g、黃芩6 g、黨參8 g、法半夏6 g、
茯苓10 g、
豬苓10 g、
白術(shù)10 g、
陳皮6 g、
桂枝3 g、生姜5片、大棗3枚。水煎服，每日1劑，水煎2次，取汁200~300 mL,分3次口服。5劑后，尿量明顯增加，浮腫消退。守前方又服7劑后，改用健脾補(bǔ)腎之劑調(diào)理，復(fù)查尿常規(guī)已正常。
按：小柴胡湯不是治療
水腫的主要方劑，故而常被人忽略。但《傷寒論》少陽篇的提綱記載：“或心悸、小便不利……小柴胡湯主之。”三焦亦屬少陽，《素問·靈蘭秘典論》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉�！彼匀沟耐ㄕ{(diào)與津液的輸布是密切相關(guān)的。《傷寒論》中應(yīng)用小柴胡湯時曾記載“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解�！笨梢娦〔窈鷾型ㄉ辖埂⑾陆蛞憾卫虻淖饔�。本例選用五苓散乏效，后經(jīng)加用小柴胡湯，尿量明顯增加，浮腫消退，可見小柴胡湯確有疏利三焦、利
水消腫的作用。
4 胎黃
金某，男，1個月，2004年 4月8日就診。生后3日出現(xiàn)
黃疸，目黃膚黃，不欲乳食，便溏，日行5次，舌淡苔黃膩。證屬胎濕內(nèi)阻，治宜疏肝理氣、通利樞機(jī)、濕濁得降。處方：柴胡8 g、黃芩5 g、姜半夏3 g、黨參5 g、
茵陳5 g、大棗5枚、炙甘草3 g、
炮姜3 g。每日1劑，水煎2次，取汁60~100 mL,分3次口服。5劑后二診：膚黃已退，目黃漸淡，大便次數(shù)減少。原方炮姜改
干姜，加炒白術(shù)5 g。5劑后，黃疸消退，納和便調(diào)。
按：方中柴胡疏肝理氣，黃芩清熱燥濕，生姜改炮姜，溫經(jīng)化濕，加茵陳清熱利濕。本例重用柴胡疏肝理氣，使?jié)駸嵬庑�、濕祛黃退。二診加白術(shù)健脾化濕，配黨參、干姜、甘草調(diào)補(bǔ)脾胃，陽氣振奮，則陰濕不生。黃疸病因在濕，濕祛則黃退。病后還要調(diào)補(bǔ)脾胃，以促進(jìn)后天生化之源。
5
癲癇 丁某，男，11歲， 2001年 6月6日就診。 3年前突然昏倒，面色蒼白，口吐白沫，兩眼上翻，四肢
抽搐，數(shù)分鐘后蘇醒如常人。查腦電圖示：左顳葉局灶棘波，診斷為癲癇。初病時，半年發(fā)作1次。此后若精神稍受刺激，則易發(fā)作，以致近來發(fā)展到每2~3周1次。發(fā)作時
頭痛、胸悶，旋即昏倒，兩目凝視，牙關(guān)緊閉，手足抽搐，口吐白沫，數(shù)分鐘方醒。
便秘，尿黃，舌紅、苔黃微膩，脈弦滑有力。此乃肝火偏盛，火旺風(fēng)生，風(fēng)火交熾，灼津成痰，風(fēng)動痰升，痰迷心竅而發(fā)病。治宜清火平肝，鎮(zhèn)痙化痰。方以小柴胡湯加味：柴胡8 g、法半夏8 g、黨參10 g、茯苓10 g、生
龍骨15 g、生
牡蠣15 g、膽
南星6 g、
天竺黃6 g、生
大黃3 g、甘草6 g、生姜5片、大棗5枚。每日1劑，水煎2次，取汁300~400 mL,分3次口服。服藥一月，發(fā)作次數(shù)逐漸減少，癥狀逐漸減輕。效不方，續(xù)服2個月而愈，隨訪3年未再發(fā)作。
按：癲癇是以突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、兩目上視、肢體抽搐等神志失常為主要臨床表現(xiàn)的發(fā)作性疾�。ㄩg歇性發(fā)作的腦功能短暫失常)。小柴胡湯加龍骨、牡蠣即為柴胡龍骨牡蠣湯，出自《傷寒論》第110條，乃小柴胡湯的變法。徐靈胎說：“本方能下膽之驚痰，以治癲癇有效。”本方以小柴胡湯為主方，加龍骨、牡蠣平肝鎮(zhèn)痙；膽南星、天竺黃清熱化痰；
生大黃瀉熱和胃以通便。諸藥合用，有平肝清熱、鎮(zhèn)痙化痰之功，故療效較佳。
6
眩暈 戴某，男，13歲，2002年7月28日以頭暈1年就診。腦血流圖檢查提示：腦動脈痙攣。西醫(yī)診斷為腦血管痙攣。平素納谷欠佳，惡心欲嘔，易生氣發(fā)怒，注意力不集中，大便每2天1次，成形，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈弦細(xì)。證屬
肝氣郁結(jié)，樞機(jī)不利，清陽不升，濁陰不降。治宜調(diào)和氣機(jī)、升清降濁。處方：柴胡10 g、黨參10 g、黃芩10 g、姜半夏10 g、白芍10 g、大棗10枚、生
麥芽10 g、炙甘草8 g。每日1劑，水煎2次，取汁300~450 mL,分3次口服。服藥1周后，頭暈好轉(zhuǎn)，嘔惡消失，胃納漸香。上方繼續(xù)服4周，頭暈消失。繼予上方合
補(bǔ)中益氣湯鞏固前效。
按：本方用柴胡疏肝氣，升舉清陽；黨參補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血，健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕；半夏燥濕化痰，降逆止嘔；配黃芩清胃止嘔；大棗補(bǔ)中益氣，安神養(yǎng)血；配黨參補(bǔ)中益氣，增加食欲，促進(jìn)藥力吸收，提高滋補(bǔ)功效；炙甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和藥性；配白芍緩急止痛。本例重用柴胡、黨參、炙甘草益氣升清，清升濁降，加白芍、生麥芽平柔肝氣。全方共奏調(diào)和氣機(jī)、升清降濁之功。
－－－－－－－－－－－旁解柴胡(主要是為了記憶用):
柴為木,胡為燥,木激發(fā)出膽汁,提五臟.
