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醫(yī)家薈萃:邢斌 ——《危癥難病倚附子》導(dǎo)論之九現(xiàn)代擅用附子名家選介(中

周連三(1889-1969),河南人。1908年開(kāi)始懸壺,行醫(yī)六十余載。周氏平生深研《內(nèi)》、《難》,對(duì)仲景典著極為推崇,漢以下則對(duì)黃元御學(xué)說(shuō)研究頗深。由于他長(zhǎng)期行醫(yī)于農(nóng)村,解放前人民生活饑寒交迫,所以接觸到的病人多為正虛陽(yáng)弱。從實(shí)踐中,他認(rèn)識(shí)到:“陽(yáng)虛之證十之七八,陰虛之證十無(wú)二三!币虼伺R床善用溫陽(yáng)之法,對(duì)附子之應(yīng)用尤廣。
周氏認(rèn)為冠心病、風(fēng)心病、肺心病后期應(yīng)多用溫陽(yáng)之法,若出現(xiàn)四肢厥冷,大汗淋漓,面白唇淡,呼吸微弱,聲音低微,舌苔淡白,脈微欲絕之危證,必用回陽(yáng)救逆,以挽命于頃刻。常用茯苓、桂枝各30克,附片、潞參各15克,干、炙甘草各12克。認(rèn)為附子為溫腎陽(yáng)之主藥,桂枝為通心陽(yáng)之佳品,二藥合用,一溫一通,多能收效。周氏擅用附子溫陽(yáng)治療脫疽。他認(rèn)為本病是由于心陽(yáng)不足,功能紊亂,影響到氣血的運(yùn)行,使氣滯、血瘀,當(dāng)寒邪內(nèi)侵,腎陽(yáng)式微,一派寒象相繼出現(xiàn)。心腎失調(diào),肝郁不舒,則經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血不通,不通則痛,諸證叢生,此乃心、肝、腎三經(jīng)之證,病屬陰證范疇。治療主張以溫腎舒肝,通陽(yáng)復(fù)脈之法。常用炮附子、桂枝、潞參、白芍、白術(shù)、茯苓各30克,干姜、甘草各15克,黃芪60克,治療各種脫疽多能收效。
周氏晚年對(duì)精神病的中醫(yī)治療也頗有研究,嘗謂:“癲狂之疾,屬熱癥者有之,屬寒者亦為常見(jiàn)。”緣于脾氣不伸,運(yùn)化失調(diào),痰濁內(nèi)生,痰氣上逆,蒙蔽清竅,正陽(yáng)不足,運(yùn)化無(wú)權(quán),以致濁陰填塞于上,亦能發(fā)病,故每見(jiàn)沉默癡呆,語(yǔ)無(wú)倫次,時(shí)悲時(shí)喜,四肢厥冷,六脈沉微,汗出遺尿等陽(yáng)虛之證,治療即以溫腎補(bǔ)土,助陽(yáng)扶正。常用茯苓、牡蠣、龍骨各30克,炮附子、潞參、干姜各15克,甘草9克為基本方,若痰盛者瓜蒂散先吐之,再以上方加陳皮、半夏治之。
李翰卿(1892-1972),字華軒,山西省靈丘縣人。李氏自幼隨舅父習(xí)醫(yī),15歲即能診治一般疾病,后在山西省立醫(yī)學(xué)傳習(xí)所學(xué)習(xí),畢業(yè)后由于醫(yī)術(shù)高明,就醫(yī)者絡(luò)繹不絕,成為山西四大名醫(yī)之一。解放后曾任山西省中醫(yī)研究所所長(zhǎng)。與西醫(yī)同行合作,用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治療宮外孕獲得成功,該成果被評(píng)為全國(guó)十大醫(yī)學(xué)科研成果、全國(guó)科學(xué)大會(huì)重大貢獻(xiàn)一等獎(jiǎng)。
李氏對(duì)附子頗有研究。他認(rèn)為同樣是用附子溫陽(yáng),溫心腎必佐以補(bǔ)陰之品而以小劑量為佳,溫脾腎則不必佐用養(yǎng)陰之藥而劑量宜大。附子散寒止痛,若與茴香、吳茱萸、干姜諸藥比較,附子偏重于入腎,癖痛、胃痛、腹痛等兼有腎陽(yáng)虛者,用附子效果最好,至若單純由于肝寒所致疝痛、腹痛則小茴香、吳茱萸效佳,單純胃寒作痛則以干姜為好。特別要提出的是:李氏認(rèn)為附子治療心力衰竭時(shí)劑量宜小,治亡陽(yáng)證兩便失禁、肢厥脈微時(shí)劑量宜大。
當(dāng)代山西名醫(yī)朱進(jìn)忠先生是李氏弟子,所著《中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)與方法》(人民衛(wèi)生出版社2003年出版)記載了李氏以小劑量附子治療心衰的案例;颊吆履衬,女,36歲。21歲結(jié)婚,婚后不久即心悸氣短,偶有咳血,某院診斷為風(fēng)心、二尖瓣狹窄、房顫。3年前產(chǎn)第2胎后病情加劇,反復(fù)咳血,手術(shù)治療后出現(xiàn)房顫、心衰、腹水,治療2年無(wú)效。其癥見(jiàn)呼吸極度困難,不能平臥,心悸心煩,全身浮腫,胸腹積水,發(fā)紺,口干渴,舌紫暗,苔少,脈細(xì)數(shù)促,手足心灼熱而指趾反見(jiàn)厥冷。某醫(yī)以為心腎陰虛,急予滋陰清熱。藥后腹部墜脹,氣短難續(xù),并時(shí)見(jiàn)神昏譫語(yǔ)。請(qǐng)李氏急會(huì)診。云:此病陰陽(yáng)大衰,正虛邪實(shí),攻補(bǔ)兩難,若不急救心腎之陽(yáng),則病者不久于人世矣。急處:附子0.3克、茯苓1克、白術(shù)0.3克、白芍3克、人參1克、杏仁1克、桂枝1克。服藥2小時(shí)后,氣短心悸好轉(zhuǎn),1小時(shí)后開(kāi)始排尿,后又連續(xù)排尿4次。次日已可平臥,呼吸困難明顯好轉(zhuǎn),浮腫與腹水亦明顯減輕。繼進(jìn)3劑,浮腫全消,能下地活動(dòng)。一醫(yī)云:如此重病,竟用如此輕劑,豈能頂事。改用較大劑量真武湯合生脈散,服藥1劑,病情又劇,再請(qǐng)李氏會(huì)診,改用小劑真武而好轉(zhuǎn)。如此重病,僅用0.3克附子而獲奇效,值得進(jìn)一步深入研究。
朱卓夫(1893-1969),字先敬,湖南湘潭縣人,著名中醫(yī)學(xué)家。因曾祖身患痼疾五年,遍延名醫(yī)不救,悲而學(xué)醫(yī)。1957年組建湘潭市中醫(yī)院任業(yè)務(wù)院長(zhǎng),1959年受聘為湖南省中醫(yī)藥研究所特約研究員。著有《臨證心得》一書(shū),《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選》(第一輯)亦選載其部分醫(yī)案。
朱氏平生最喜用附子,也最善用附子。他認(rèn)為凡見(jiàn)癥有面蒼、汗出、溲清、舌淡,即可放膽使用。戴陽(yáng)之面赤如妝,虛陽(yáng)上浮之舌紅少津,陽(yáng)虛陰必走之吐血,過(guò)用寒涼使實(shí)熱化為虛寒之麻疹,脾陽(yáng)不運(yùn)胃津之消渴等等陰陽(yáng)疑似之癥,在辨證準(zhǔn)確之后,也當(dāng)機(jī)立斷,重用附子。如遇真陽(yáng)衰竭,脫癥蜂起,奄奄一息,頃刻待斃之際,附子不僅重用60克以上,且常用生附子直追殘陽(yáng),挽回生機(jī)。大吐大瀉,陽(yáng)隨陰脫,用大劑量附子理中湯加木瓜;朝食暮吐,反胃重癥,用生附子炭劑,乘熱投入姜汁研末蜜丸作根治法;腎陽(yáng)虛水濕內(nèi)停之水腫,水氣上泛之眩暈,水泛為痰之咳喘,均用大劑真武湯加味;腎虛水腫,經(jīng)久不愈之慢性腎炎用濟(jì)生腎氣丸;消渴引飲,飲一溲二之下消用腎氣丸加烏梅、花粉等,都是以附子為主藥而重用。但在上熱下寒,從陽(yáng)引陰,引火歸元的辨治中,附子用量則較輕微。誤表戴陽(yáng)之傷寒壞癥,面赤身熱煩渴,大便反瀉,舌苔兩邊白潤(rùn)舌中紅燥,乃上熱下寒,用益元湯,扶陽(yáng)滋陰并用,附子用量中等。陽(yáng)氣不得入于陰致陰虛失眠盜汗,用附子以為補(bǔ)陰響導(dǎo)從陽(yáng)引陰,每用二加龍骨湯加棗仁、小麥;陰虛于下,虛陽(yáng)上浮的虛火喉癥,用李紀(jì)方鎮(zhèn)陰煎;腎不納氣,虛陽(yáng)上浮的氣喘,用《馮氏錦囊》全真一氣湯,以附子與淮牛膝配伍引火歸元,則附子用量又極輕微。

[ Last edited by 神奇居士 on 2007/2/1 at 17:59 ]
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