精神病的表現(xiàn)是形形色色的，并非強(qiáng)關(guān)起來(lái)的才是精神病。其實(shí)各種各樣的非典型的精神病人就和正常人工作在一起，生活在一起，可見(jiàn)精神病的發(fā)病率并不低，長(zhǎng)期潛在的精神病尤應(yīng)注意早期識(shí)別其預(yù)兆。尤須提及，精神疾患與軀體疾患互為因果關(guān)系，因此探索精神病的先兆規(guī)律，不能只局限于精神情志方面，尤須注意發(fā)現(xiàn)來(lái)自軀體方面的信號(hào)……
世人但知大凡精神病人皆為關(guān)在鐵籠子里的會(huì)打罵哭叫的、衣服不整的蓬頭垢面的人，其實(shí)精神病并非皆如此典型，許多精神病人就發(fā)生在日常生活中，或許就在我們周圍，在慢慢地演變著，人們只知道他“怪”，卻不知是一種“病”，病人自己也決不會(huì)想到是患了精神病，更不會(huì)去找精神病科就醫(yī)，因而貽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。
其實(shí)，精神病人在我們生活周圍并不少見(jiàn)，發(fā)病率也不低，且類型極為復(fù)雜，對(duì)生產(chǎn)力存在著潛在的影響，尤其社會(huì)上大多數(shù)人是精神病盲，就連醫(yī)生亦有不少對(duì)精神病不熟悉者。
因此對(duì)精神病先兆學(xué)的研究，其重要意義并不亞于癌腫先兆的探索。掌握精神病先兆規(guī)律，有利于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療精神疾病，在內(nèi)科疾病先兆學(xué)中具有重要意義。
精神病病因病機(jī)
精神分裂癥主要機(jī)制為陰陽(yáng)偏離。陰陽(yáng)失調(diào)是導(dǎo)致精神疾病的根本機(jī)制，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)是正常精神活動(dòng)的保證，陰陽(yáng)的偏盛偏衰是精神疾病的根源，陰陽(yáng)離決則是造成嚴(yán)重精神分離的根本機(jī)制。如《素問(wèn)·陽(yáng)明脈解篇》曰：“陽(yáng)盛則使人妄言罵詈”，《素問(wèn)·病能論》曰：“陽(yáng)氣者暴折而難決，故善怒也”，《難經(jīng)·二十難》說(shuō)：“重陽(yáng)則狂。重陰則癲”。躁狂抑郁癥的主要病機(jī)為心腎不交、水火失濟(jì)。神經(jīng)官能癥的主要病機(jī)在于肝膽失調(diào)，心理精神因素占主要地位。更年期精神病則以腎虛沖任失調(diào)為要，老年性精神病以腎虛為主。
上述五種常見(jiàn)精神病皆與痰瘀有關(guān)，老年性精神病主要為瘀阻脈絡(luò)，病位在肺腎，肺衰魄離之故。精神分裂癥及躁狂抑郁癥則以痰結(jié)為患，皆病在心腦；神經(jīng)官能癥及更年期精神病以虛為主，重點(diǎn)在肝腎。
腦為元神之府，腦是精神活動(dòng)的基礎(chǔ)，精神病的發(fā)生與腦最為攸關(guān)。腦為奇恒之府，主藏而不瀉，大腦為髓之海，髓為腎所生，故腦與腎尤為至關(guān)，腎充則髓海足，腎虧則髓海不滿，故《靈樞·海論》說(shuō)：“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”。腦和五臟六腑亦同樣有密切聯(lián)系，如《靈樞·大惑論》說(shuō)：“五臟六腑之精氣……上屬于腦”�！鹅`樞·動(dòng)輸》說(shuō)：“胃氣上注于肺……入絡(luò)腦”。
腦與經(jīng)絡(luò)關(guān)系亦極為密切，“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)皆上注于頭”說(shuō)明頭部有豐富的經(jīng)絡(luò)貫注。其中，上于頭部的經(jīng)絡(luò)有手足三陽(yáng)經(jīng)，手三陰經(jīng)雖然未上頭，但通過(guò)經(jīng)別，其經(jīng)氣亦間接上頭。
尤其督脈與腦最為攸關(guān)，如《靈樞·動(dòng)輸》曰：“督脈者，……入絡(luò)腦�！倍矫}為陽(yáng)脈之海，總督諸陽(yáng)經(jīng)，溝通著五臟和大腦之間的通應(yīng)，關(guān)乎著顱腦的榮養(yǎng)，因此督脈為病“實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭重�！比缍矫}經(jīng)氣受阻則清陽(yáng)不升，致髓�？仗�，出現(xiàn)頭重頭痛腦力不足等癥狀，因此凡腦部疾患除注意腎及其它臟腑之外，督脈也是一個(gè)重要內(nèi)容。
上述說(shuō)明腦與人體臟腑各部都密切相關(guān)，無(wú)論腦或臟腑有病皆可影響到人體的精神情志。
其次，臟腑虛實(shí)是導(dǎo)致精神性疾病的重要環(huán)節(jié)，中醫(yī)五神藏的特點(diǎn)是五臟分主五神（心藏神、肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、腎藏志)及五志（心志喜、肝志怒、脾志憂思、肺志悲、腎志驚恐)。因此臟腑的虛實(shí)必然引起五神及五志的變化，正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》所說(shuō)：“神有余則笑，神不足則悲”�！鹅`樞·本神》亦曰：“心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”即是。
尤須注意，風(fēng)、火、痰、瘀在精神性疾病中有著特殊的意義。所謂痰，指對(duì)腦細(xì)胞有危害的病理代謝產(chǎn)物，對(duì)癲狂病的形成起著一定作用，歷代醫(yī)家都極為重視痰的作用。如張景岳曰：“癲病多由痰氣”。此外，《內(nèi)經(jīng)》尤重視火熱與癲狂的關(guān)系，如《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸躁狂越，皆屬于火。”風(fēng)在精神病中的作用，主要為癲癇病機(jī)中的風(fēng)邪挾痰引過(guò)肝氣，以及對(duì)狂病的發(fā)作有一定意義，如《諸病源候論》說(shuō)：“狂病者，由風(fēng)邪入并于陽(yáng)所為�！别鲈诰癫〉陌l(fā)生中也很重要，尤其痰瘀交阻腦絡(luò)，致腦失于榮養(yǎng)，腦組織萎縮，更易加重精神病的惡化。
此外，精神疾患與軀體疾患之間存在著病理因果關(guān)系，精神疾患與軀體疾患二者皆為有物質(zhì)基礎(chǔ)的疾病，二者是人體的兩大類疾病，相互之間在生理上是不可分割的整體，在病理上互為因果關(guān)系。如精神疾患可以被軀體疾患所激發(fā)，軀體疾患又可發(fā)生于精神疾患，由于在發(fā)病方面，互相誘發(fā)，因此在疾病預(yù)報(bào)方面也互為先兆癥。故探索精神病的先兆規(guī)律，不能只局限于精神情志方面，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)來(lái)自軀體方面的信號(hào)。
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，精神病多發(fā)生在青春期及更年期，此二時(shí)期正值人體內(nèi)處于“動(dòng)蕩”時(shí)期，尤以內(nèi)分泌系統(tǒng)變化較大，青春期體內(nèi)進(jìn)行著劇烈的變化，體內(nèi)原有的平衡不斷被打破，中樞神經(jīng)系統(tǒng)還比較嫩弱，尚不能適應(yīng)，因此容易出故障。更年期由于身體各部分都正在走下坡路，內(nèi)臟的衰減已不能滿足精神的需要，軀體與精神之間發(fā)生了矛盾，因而容易出現(xiàn)軀體與精神的分裂，更年期精神病正是在這樣的變化下產(chǎn)生。
本文將對(duì)精神分裂癥、躁狂抑郁性精神病、偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性精神病、神經(jīng)官能癥、病態(tài)人格、顱腦損傷性精神障礙、癲癇性精神障礙、老年性精神病、兒童精神病等的先兆潛證、先兆癥及其鑒別診斷、處理進(jìn)行敘述。
精神病共分為四大類型，即“瘋”：為精神病，如精神分裂癥、躁狂抑郁性精神病�！吧窠�(jīng)”：指神經(jīng)官能癥，神經(jīng)質(zhì)�！吧怠保簽榫癜l(fā)育缺陷。“怪”：指人格障礙（變態(tài)人格)，本章將分別進(jìn)行論述。
一、痰郁型先兆潛證
此型潛證多見(jiàn)于病理水型人或少陰之人，表現(xiàn)為類氣郁痰結(jié)證。起因可以有精神因素，也可以無(wú)精神因素，以素有性格狹隘，或多疑、孤獨(dú)為其典型潛證。此外，好哭喜悲，常有憂郁情緒，此型常為癲病、郁病潛證。可因逐漸發(fā)展或因精神打擊而誘發(fā)癲病。證見(jiàn)郁憂冷漠，哭笑無(wú)常，甚至神識(shí)迷惘，出言無(wú)序，相當(dāng)于西醫(yī)的精神分裂癥憂郁型及躁狂憂郁性精神病憂郁型，神經(jīng)官能癥，神經(jīng)質(zhì)和人格障礙（變態(tài)人格)等。
阻截治則
解郁化痰，方宜解郁化痰湯半夏、枳實(shí)、竹茹、生姜、菖蒲、郁金、天竺黃、白礬、甘草。已發(fā)展為癲病則予至寶丹、蘇合香丸等以開(kāi)竅護(hù)神，繼服解郁化痰湯，痰郁重者可用礞石滾痰丸：大黃、黃芩、礞石、沉香，或控涎丹：甘遂、大戟、白芥子。
二、痰火烈先兆潛證
此型潛證多見(jiàn)于病理木火型或太陽(yáng)之人、少陽(yáng)之人，表現(xiàn)為類火郁痰結(jié)型。即素有急躁易怒，抑制能力偏低，易興奮激動(dòng)，肝膽之氣偏旺。此型常為狂病潛證，病情可逐漸顯露或因精神打擊誘發(fā)為狂病。證見(jiàn)面目紅赤，精神錯(cuò)亂，狂言叫罵，不避親疏，甚而逾垣上屋，打人砸物，相當(dāng)于西醫(yī)精神分裂證躁狂型及躁狂憂郁性精神病躁狂型。
阻截治則
清火化痰，方宜黃連溫膽湯：黃連、茯苓、法半夏、枳實(shí)、竹茹、zxtf.net.cn/job/生姜、甘草，酌加菖蒲、郁金、白礬。如已發(fā)展為狂病，則急以安宮牛黃丸清心開(kāi)竅，繼服礞石滾痰丸加竹瀝，或加減生鐵落飲菖蒲、郁金、茯神，大便秘者酌加大黃，胃腑熱甚者，酌加生石膏。
三、痰瘀型先兆潛證
此型潛證多見(jiàn)于病理土型人，太陰之人，表現(xiàn)為類痰瘀互結(jié)證，即素見(jiàn)虛浮面晦、目光呆滯、健忘思稚。此型常為呆病、傻病的潛證，逐漸發(fā)展為癡呆、傻笑、智能低下及障礙。包括先天遺傳呆傻病及后天性癡呆（腦動(dòng)脈硬化性癡呆、老年性癡呆、外傷性癡呆)，此外，還包括假性癡呆（癔病性癡呆及反映性精神病癡呆)。
阻截治則
屬先天性癡呆的則予健腦開(kāi)竅，方宜醒腦湯參、菖蒲、郁金、茯神、遠(yuǎn)志、膽星、益智仁、法半夏、竹茹、甘草、靈芝，癡呆較甚者可予蘇合香丸開(kāi)竅。屬后天性癡呆，則予豁痰化瘀開(kāi)竅，方宜化瘀開(kāi)竅方菖蒲、郁金、鉤藤、地龍、茯苓、法半夏、山楂、竹瀝、生姜、甘草，瘀重酌加桃仁，寒重加桂枝，并輔以消瘀散三七、水蛭、地龍，以化瘀通絡(luò)。
真正的精神分裂癥，并非精神因素所導(dǎo)致，遺傳因素及家族史具有重要意義。體質(zhì)預(yù)報(bào)對(duì)本病具有獨(dú)特的意義，即所謂分裂型氣質(zhì)，可以視為超早期先兆……
一、概述
精神分裂癥是一種較常見(jiàn)的精神病，主要從思維、情志、行為、知覺(jué)的分裂（障礙)為特征。常起病于青壯年，病因至今未明，與遺傳因素有一定關(guān)系，臨床共zxtf.net.cn/rencai/分為青春型、緊張型、妄想型及單純型四型，是精神病中發(fā)病率最高的一型，我國(guó)有學(xué)者作抽樣調(diào)查，患病率竟達(dá)1．9～4．66。
中醫(yī)稱為癲、狂、呆病，如晉·葛洪《肘后備急方》敘述曰：“女人與邪物交通，獨(dú)言獨(dú)笑，悲思恍惚”即是。
病因病機(jī)
精神分裂癥屬內(nèi)因性精神病，真正的精神分裂癥，并非精神因素所導(dǎo)致，是有其生物學(xué)基礎(chǔ)的，但并不排斥精神創(chuàng)傷和幼年不良遭遇的影響。
精神分裂癥的病因與遺傳因素最大，血緣越親，潛在罹發(fā)率越高。此外，和體質(zhì)神經(jīng)類型亦極有關(guān)，一般認(rèn)為精神分裂癥多發(fā)生于內(nèi)向型、弱而不均衡型或弱型＋藝術(shù)型，或瘦長(zhǎng)型，所謂分裂性氣質(zhì)。
另外，精神分裂癥與性激素因素關(guān)系極大，大多數(shù)“精分癥”均發(fā)生於春青性成熟期，并于月經(jīng)期有波動(dòng)，懷孕及分娩后急遽加重，新婚蜜月發(fā)病和更年期復(fù)發(fā)等。因上述時(shí)期皆存在性激素水平發(fā)生變化，從而導(dǎo)致精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展和衰退。老年期性激素水平降低，精神病可有好轉(zhuǎn)趨向，說(shuō)明性激素水平增高與精神分裂癥有密切關(guān)系。尤其是青春型，在精神分裂癥中俗稱“花癲”，即多發(fā)生于青春性成熟期性激素水平升高階段，以及更年期性激素忽高忽低的時(shí)期，女性更年期的性疑心病即與雌激素水平偏高有關(guān)。
目前國(guó)外有學(xué)者提出自體中毒因素、代謝因素、病毒感染因素等，皆尚無(wú)定論。因此，精神分裂癥的原因，至今仍是未知數(shù)。
精神分裂在中醫(yī)屬于癲狂之范疇，其病因病機(jī)主要為陰陽(yáng)失調(diào)，如《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“陰不勝其陽(yáng)，則脈流薄疾并乃狂，陽(yáng)不勝其陰，則五臟氣爭(zhēng)，九竅不通�！奔础峨y經(jīng)》所說(shuō)的“重陰者癲，重陽(yáng)者狂”誘因以情志不節(jié)耗傷津血，致心神不守舍，肝魂不藏宅。病理過(guò)程中痰迷心竅，瘀血阻腦及痰瘀互結(jié)等，皆不斷促使病情加重。氣郁→痰火→血瘀為本病的主要發(fā)展環(huán)節(jié)，病位主要在肝膽心脾。治療癲病以解郁化痰、順氣開(kāi)竅為主，狂證則以瀉肝清火、滌痰鎮(zhèn)心為要。又久癲必耗傷心陰，又當(dāng)養(yǎng)心安神，益氣疏郁為治，狂久火盛傷陰，又當(dāng)滋陰降火，柔肝定心，大凡久癲、久狂病程長(zhǎng)者皆應(yīng)兼以逐瘀。
二、精神分裂癥先兆的臨床意義
主要性格改變和表現(xiàn)與神經(jīng)官能癥相類似。
（一)單純型精神分裂癥先兆
多起病于青少年期，起病極緩，早期先兆潛證可達(dá)數(shù)年之久，主要特點(diǎn)為人格衰退。
1．先兆潛證
（1)人格變異：特點(diǎn)為逐漸變得孤僻、懶散、冷漠和發(fā)呆，這兩大特征維持較長(zhǎng)的時(shí)間，常被人們認(rèn)為“怪”，而未意識(shí)到是精神病的早期潛兆。
（2)類神經(jīng)官能癥：初起可出現(xiàn)人格衰退伴類神經(jīng)衰弱癥，但亦可重點(diǎn)呈現(xiàn)神經(jīng)衰弱的軀體癥狀，如失眠、疲勞、食欲不振、頭昏、工作能力下降。
2．鑒別
（1)與人格障礙相鑒別：?jiǎn)渭冃途穹至寻Y應(yīng)與人格障礙的分裂型相鑒別，后者同樣有冷、孤、呆、靜的特征，但無(wú)呆及思路障礙。
（2)與內(nèi)向性格區(qū)分：此為人的體質(zhì)差異，表現(xiàn)為沉靜、少言、不露，但并不冷漠、孤癖。
3．早期先兆 逐漸出現(xiàn)強(qiáng)迫性觀念，和較輕的思維障礙，該型最大的特征為冷漠、發(fā)呆，必須抓住這一特征才能早期發(fā)現(xiàn)病人。因?yàn)樵撔突颊邿o(wú)幻聽(tīng)、幻視等感覺(jué)障礙，思維障礙也不明顯，發(fā)病后的基本征兆在懶、孤、冷、呆日愈明顯的基礎(chǔ)上出現(xiàn)思維障礙、聯(lián)想障礙和情志分裂等典型征兆。
阻截治則 單純性精神分裂癥，相當(dāng)于中醫(yī)癲證，應(yīng)早期養(yǎng)心益脾、豁痰開(kāi)竅，方宜溫膽湯加味：茯苓、法半夏、陳皮、枳實(shí)、竹茹、生姜、菖蒲、遠(yuǎn)志、百合、蓮子肉、辰砂，并輔以天王補(bǔ)心丹。典型發(fā)作則用滌痰湯化裁：茯苓、法半夏、陳皮、膽南星、枳實(shí)、竹茹、黨參、菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志。
（二)青春型精神分裂先兆
1．早期先兆 此型患者多以類神經(jīng)衰弱癥為早期潛兆，以孤僻、沉默及多疑、敏感為特征。表現(xiàn)為頭昏、失眠、食欲不振、多疑，注意力不集中，喜與異性接近，好表現(xiàn)自己，想入非非等癥。
阻截治則 該型類似中醫(yī)狂證，當(dāng)以疏肝瀉火滌痰開(kāi)竅為原則，輔以滋養(yǎng)心陰使心神有所依。方宜逍遙散加減：柴胡、白芍、茯苓、當(dāng)歸、白術(shù)、生姜、薄荷、菖蒲、竹瀝、龍齒、珍珠母，配服龍膽瀉肝丸。
2．典型征兆 青春型精神分裂癥，發(fā)病較快，很快即出現(xiàn)思維分裂、情感錯(cuò)亂，多表現(xiàn)為狂型，并帶有性的色彩，俗稱：“色瘋花癲”。
3．處理 清瀉肝火，開(kāi)竅鎮(zhèn)神，方宜龍膽瀉肝湯加味：龍膽草、山梔、黃芩、柴胡、生地、車前子、澤瀉、木通、大黃、甘草、菖蒲、竹瀝，生鐵落、龍齒、珍珠母、磁朱丸，并輔以礞石滾痰丸：青礞石、大黃、沉香、黃芩、樸硝及白金丸：白礬、郁金。
（三)緊張型精神分裂癥先兆
緊張型先兆主要表現(xiàn)為緊張性興奮及緊張性木僵，二者交替出現(xiàn)，以木僵狀態(tài)時(shí)間最長(zhǎng)，主要特征為在幻聽(tīng)，幻視支配下的運(yùn)動(dòng)障礙。
早期先兆
本病亦起病于青年期，起病較急，故先兆潛證較短，為多疑敏感、抑郁，對(duì)事無(wú)興趣，注意力不集中及失眠。繼之則迅速演變?yōu)榈湫桶Y候，以無(wú)原因的、進(jìn)行性加重的突然孤癖、多疑、呆滯為先兆。
阻截治則 宜解郁化痰，方予逍遙散合溫膽湯加減：柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、生姜、薄荷、白術(shù)、法半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、菖蒲、遠(yuǎn)志。
典型征兆
（1)木僵狀態(tài)：主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫動(dòng)作（運(yùn)動(dòng)障礙)、呆立、呆站、呆坐或持續(xù)于某一刻板動(dòng)作，所謂“活尸”。
（2)興奮狀態(tài)：幻視、幻聽(tīng)，被害妄想等極為嚴(yán)重，因而常發(fā)生攻擊性動(dòng)作，兇暴沖動(dòng)，呼叫打罵，口涎外流，以后漸轉(zhuǎn)入木僵狀態(tài)。
處理
（1)木僵狀態(tài)：中醫(yī)稱尸厥，屬癲之范圍，原則為豁痰開(kāi)竅平肝，方宜滌痰湯加味：茯苓、法半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、生姜、膽南星、竹瀝、菖蒲、郁金、煅礞石、天竺黃，并配合服蘇合香丸開(kāi)竅，木僵狀態(tài)持續(xù)日久，可酌加桃仁、紅花破瘀開(kāi)郁。
（2)興奮狀態(tài)：宜鎮(zhèn)肝瀉心豁痰，方用生鐵落飲：生鐵落、辰砂、鉤藤、丹參、石菖蒲、茯苓、茯神、天冬、麥冬、貝母、膽星、橘紅、遠(yuǎn)志肉、元參，控涎丹：甘遂、大戟、白芥子、磁朱丸：靈磁石、朱砂。
（四)偏執(zhí)型精神分裂癥先兆
本病起病較緩，多起于中年（30歲左右)，以妄想癥狀為特征，故又可稱妄想型，是精神分裂癥中最常見(jiàn)的一型，以被害妄想為最多，其次為系統(tǒng)妄想。
早期先兆
多疑、敏感、孤癖仍為早發(fā)癥狀，不易發(fā)覺(jué)，人格變異不如上三型明顯，但以無(wú)端懷疑為主要信號(hào)。
阻截治則 舒肝解郁、養(yǎng)心安神、滌痰為主，方予溫膽湯加味：茯苓、法半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、生姜、甘草、五味子、蓮子肉、百合、菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、丹參。
典型征兆
出現(xiàn)明顯的被害妄想及關(guān)系妄想，以致對(duì)周圍的一切都懷疑，最后可發(fā)展為攻擊沖動(dòng)。
處理 解郁豁痰、逐瘀開(kāi)竅，方用滌痰湯加味合白金丸：茯苓、法半夏、陳皮、甘草、枳實(shí)、竹茹、膽南星、天竺黃、白礬、郁金。
躁狂抑郁性精神病為情感障礙性精神病。早期先兆為雙向性性格變異，多呈循環(huán)特點(diǎn)，情感變化經(jīng)常不明原因地“兩極分化”……如發(fā)展為進(jìn)行性的、典型性的情感兩極分化，則宣告本病的序幕已經(jīng)徐徐拉開(kāi)……
一、概述
本病是以躁狂或憂郁的反復(fù)發(fā)作和交替發(fā)作為特征的精神病，主要特征為情感障礙，故又稱情感性精神病。發(fā)作可呈雙向性，亦可呈單向性，躁狂癥的特征是興奮的、激動(dòng)的、樂(lè)觀的、情感高張，抑郁型恰恰是另一極端、其特點(diǎn)是憂郁的、悲觀的、沉靜的、情感低落的。
因二者可交替發(fā)病，故該病又稱循環(huán)性精神病，全程中，有的以躁狂型為主，有的以憂郁型為著，一個(gè)階段化悲為喜，一個(gè)階段又轉(zhuǎn)喜為憂。本病以情感低落、思維遲緩和運(yùn)動(dòng)抑制為三大特征，并呈躁狂、抑郁交替發(fā)病。
二、躁狂抑郁性精神病先兆的臨床意義
（一)躁狂型先兆
病情性格多呈循環(huán)特點(diǎn)，即興奮性病前性格與抑制性病前性格相交替。
1．早期先兆 本病以失眠、頭痛、煩躁、易興奮激動(dòng)、話多，以及無(wú)原因的、持續(xù)性的、高漲的興奮激動(dòng)為先兆。
阻截治則 以平肝解郁、養(yǎng)心滌痰為原則，方宜龍膽瀉肝湯合滌痰湯：龍膽草、山梔、黃芩、柴胡、生地、車前子、木通、澤瀉、茯苓、法半夏、枳實(shí)、竹茹、膽南星、生姜、菖蒲。
2．典型征兆 以無(wú)原因的、持續(xù)的興奮躁動(dòng)、活躍樂(lè)觀為典型征兆。即“情感高張、思維奔逸、意志增強(qiáng)”為三主征，無(wú)幻覺(jué)、妄想，本能亢進(jìn)（食欲、性欲)。
3．處理 以平肝瀉心、豁痰開(kāi)竅為原則，凡邪壅上焦的以瓜蒂散或萊菔子涌吐痰涎。服法：瓜蒂（炒黃)、赤小豆各等分，研細(xì)為末和勻，每服0．6～3克，不吐者，以翎毛探喉，但只能用于實(shí)證。湖北省沙市精神病院，用萊菔子30～50克，為末溫水調(diào)服，比瓜蒂散平穩(wěn)。邪阻下焦皆可酌情選用瀉心湯：大黃、黃連、黃芩，控涎丹、龍膽瀉心湯、防風(fēng)通圣散、滌痰湯、溫膽湯、礞石滾痰丸、白金丸、朱砂白金丸。發(fā)作后、休止期又須以養(yǎng)心陰、益心氣、舒肝解郁為輔。
（二)抑郁型先兆
1．早期先兆 無(wú)重大原因的進(jìn)行性憂抑、悲傷、孤癖、消極遲頓，為該病早期先兆癥狀。
阻截治則 宜舒郁豁痰、化瘀開(kāi)竅，方予逍遙散：柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、薄荷、生姜、甘草或柴胡疏肝散：柴胡、白芍、川芎、香附、枳殼、陳皮、甘草，酌加化瘀開(kāi)竅滌痰之品，如桃仁、丹皮、菖蒲、郁金、竹瀝、牙皂（一次量，半克)。女性患者伴有經(jīng)閉者，可用桃仁承氣湯，大黃牡丹皮湯化瘀通經(jīng)開(kāi)郁。屬陽(yáng)虛者，可酌用壯陽(yáng)刺激法，方用起抑飲羊藿、仙茅、仙靈脾、甘草。
2．典型征兆 從憂郁、悲傷，發(fā)展至悲觀失望，消極低落，自罪妄想，甚至自殺或木僵，即所謂“情感低落、思維遲緩、意志減退”三主癥。
3．處理 以滌痰疏郁、化瘀開(kāi)竅、壯陽(yáng)興奮的原則，方宜滌痰湯加味：茯苓、法半夏、橘紅、枳實(shí)、竹茹、膽南星、菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、牙皂、細(xì)辛、蘇合香丸、三圣散：瓜蒂、防風(fēng)、藜蘆、控涎丹：甘遂、大戟、白芥子。陽(yáng)氣虛的用壯陽(yáng)刺激法，予起抑飲化裁：附子、干姜、細(xì)辛、牙皂、菖蒲、郁金、仙茅、仙靈脾、鹿角霜、壯陽(yáng)湯：巴戟天、yin羊藿、陳皮、黃芪、附子、肉桂、干姜、黨參、熟地、仙茅、龜板、砂仁、甘草。有瘀象的酌加活血化瘀之品，如丹參、桃仁、三棱、莪術(shù)等。
神經(jīng)官能癥為大腦非器質(zhì)性疾患，主要病理為興奮與抑制失調(diào)。由于患者的自知力較強(qiáng)，愿意積極就醫(yī)，因此客觀上對(duì)本病的早期診治有利。體質(zhì)預(yù)報(bào)，所謂神經(jīng)質(zhì)，具有超早期先兆意義，本病主要特點(diǎn)為軀體癥狀大于精神癥狀，故先兆信號(hào)首先來(lái)自軀體方面的不適……
神經(jīng)官能癥是一種大腦功能暫時(shí)失調(diào)的疾病，雖仍屬于精神方面的疾患，但無(wú)精神錯(cuò)亂，尤其是對(duì)疾病的自知力較強(qiáng)，而不像真正的精神病人否認(rèn)自己有精神病。該病共分為八型：神經(jīng)衰弱，焦慮性神經(jīng)官能癥，癔病，強(qiáng)迫性神經(jīng)官能癥、恐怖性神經(jīng)官能癥、抑郁性神經(jīng)官能癥、疑病性神經(jīng)官能癥、人格解體性神經(jīng)官能癥，本文僅擇其發(fā)病率較高的三種類型進(jìn)行敘述：
（一)神經(jīng)衰弱癥先兆
神經(jīng)衰弱癥是一種長(zhǎng)期大腦超負(fù)荷（包括工作過(guò)度緊張和心理矛盾)之后，出現(xiàn)的大腦衰弱。主要為興奮與抑制的失調(diào)，易于興奮亦易于抑制，并且軀體癥狀較為明顯，如乏力、失眠、頭痛、食欲不振等。
神經(jīng)衰弱癥發(fā)病率很高，且精神癥狀與軀體癥狀�；閻盒匝h(huán)，對(duì)生產(chǎn)力影響很大，因此早期發(fā)現(xiàn)及早期阻截治療有極為重要的意義。
1．早期先兆 患神經(jīng)衰弱癥的人常早期即有神經(jīng)質(zhì)的素質(zhì)，弱型、強(qiáng)而不均衡型皆易得此癥。易罹素質(zhì)約為兩類，一類為纖弱質(zhì)傾向，怯弱、敏感、多疑、自卑；一類為不均衡質(zhì)傾向，即易于激惹，自制力弱，易發(fā)脾氣，主觀，任性，易“冷熱病”，一段時(shí)間熱情，一段時(shí)間消極。
先兆癥的類型在上述兩種易罹質(zhì)的基礎(chǔ)上表現(xiàn)為興奮型先兆及衰弱型先兆，前者以焦慮、敏感、易激動(dòng)為特征，后者則以沮喪、萎靡、暗疑為征兆，二者都有植物神經(jīng)功能癥狀。如出汗，食欲不振，睡眠不好，性功能減弱以及頭部的神經(jīng)衰弱三主癥：頭昏、頭重、頭痛。發(fā)病前早期信號(hào)集中表現(xiàn)在睡眠障礙方面，以失眠，尤其入睡困難為特征（包括早醒、醒后不能入睡)，其次為不易抑制，情緒不穩(wěn)定，焦慮急躁為信號(hào)。
2．神經(jīng)衰弱與精神分裂癥的早期先兆鑒別 由于精神病也有類神經(jīng)衰弱癥，因此二者必須進(jìn)行鑒別，神經(jīng)衰弱多有心理矛盾史，情緒焦慮，憂心忡忡，但生活興趣濃厚，對(duì)疾病有自知力，積極治病。精神分裂癥則精神創(chuàng)傷不明顯，情感冷漠，對(duì)生活無(wú)興趣，不承認(rèn)自己有病。此外，某些患有慢性軀體疾患的人也可能出現(xiàn)癥候性神經(jīng)衰弱，其他，腦力勞動(dòng)過(guò)度同樣也可出現(xiàn)一時(shí)性神經(jīng)衰弱。
3．阻截治則
（1)興奮型
先兆阻截治療 宜柔肝益心舒郁，方用一貫煎加減：柴胡、白芍、杞子、川楝子、沙參、生地、茯神、遠(yuǎn)志、炒棗仁、寸冬、龍齒、辰砂。
典型征兆 發(fā)病為易虛性興奮、激動(dòng)，緊張焦慮，旋即倦怠萎靡，神經(jīng)過(guò)敏，多疑，注意力不集中，頑固性失眠，頭昏頭痛頭重，食欲不振，即精神癥狀與軀體癥狀之間形成了惡性循環(huán)。
處理 必須打破精神癥狀與軀體癥狀之間的惡性循環(huán)，以突破失眠大關(guān)為第一要義。主要立法為交通心腎，佐以化瘀通竅，方宜百合飲子肉、丹皮、菖蒲、遠(yuǎn)志、黃連、肉桂。
（2)衰弱型
先兆阻截治療 宜益氣養(yǎng)心、安神解郁，方予天王補(bǔ)心丹加味：人參、丹參、玄參、茯苓、五味子、遠(yuǎn)志、桔梗、當(dāng)歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、菖蒲、郁金，另服朱砂安神丸。
典型征兆 憂郁寡歡，乏力自汗，失眠食欲不振，在軀體癥狀與精神癥狀的相互作用下，逐漸由神經(jīng)衰弱導(dǎo)致軀體衰弱。
處理 關(guān)鍵在于阻止向軀體衰弱的發(fā)展，立法為補(bǔ)腎扶陽(yáng)，其中，屬腎陽(yáng)虛者，用壯陽(yáng)興奮法，方予起抑飲附子、干姜、細(xì)辛、牙皂、菖蒲、郁金、仙茅、鹿角霜。久郁多挾瘀，則當(dāng)服雞血藤飲：雞血藤、丹參、黨參、麥冬、五味子。
（二)癔病先兆
癔病即歇斯底里，多發(fā)生于青年女子，包括精神，神經(jīng)、軀體三方面的病癥，中醫(yī)稱為臟躁、梅核氣、奔豚、暴癱、暴瘖、暴盲、暴聾等，如《金匱要略·婦人雜病脈證篇》曰：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸�！逼洳C(jī)認(rèn)為系心血虛肝郁，神魂無(wú)所依所致。臨床特點(diǎn)為情感性強(qiáng)烈（包括富于幻想)，易接受暗示，高度自我中心，癥狀千恣百態(tài)，變幻萬(wàn)端等。
癔病病機(jī)的最大特點(diǎn)為心理性，心理因素占很重要的地位，因此心理治療及暗示治療作用，比藥物治療有效。
1．早期先兆 癔病大多出現(xiàn)于弱型神經(jīng)類型兼有藝術(shù)型的人。早期多感情豐富、脆弱、敏感、多疑、自尊心強(qiáng)，且軀體癥狀較明顯。其中，尤以植物神經(jīng)失調(diào)為明顯，如惡心、食欲不振等。
阻截治療 以滋潤(rùn)五臟之陰為主，用甘麥大棗湯合地黃湯：甘草、小麥、大棗、百合、生地。
2．典型癥狀 癔病癥狀的特點(diǎn)為突然性、暫時(shí)性和可恢復(fù)性。如突然喪失某種感覺(jué)，包括失嗅、失聽(tīng)、失明；突然喪失某種運(yùn)動(dòng)能力，如單癱、偏癱、截癱；突然出現(xiàn)震顫、驚厥；突然精神出現(xiàn)障礙，如意識(shí)喪失，癡呆，精神錯(cuò)亂等，以及突然出現(xiàn)軀體內(nèi)臟功能紊亂，如忽然出現(xiàn)氣喘、厭食、咽堵、抽搐、仆倒、吐白沫等，但都可經(jīng)心理暗示或藥物暗示而得以緩解。
3．處理 除加強(qiáng)心理治療之外，應(yīng)根據(jù)不同臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證立法。
（1)癥狀表現(xiàn)為抑制性的：如突然失聽(tīng)、失明、失語(yǔ)的以豁痰開(kāi)竅為治則，而突然喪失運(yùn)動(dòng)能力的以解郁通絡(luò)為治則，突然意識(shí)喪失的以疏肝開(kāi)心竅為原則。
（2)癥狀表現(xiàn)為興奮性的：如突然痙攣抽搐或哭笑奔走，怒恚叫罵或腹如豚奔，又當(dāng)以平肝瀉火、養(yǎng)心斂神為治。在發(fā)作間歇階段則須側(cè)重養(yǎng)陰解郁、豁痰逐瘀的原則，防止復(fù)發(fā)。臨床可酌情選用甘麥大棗湯、溫膽湯、滌痰湯、天王補(bǔ)心丹、龍膽瀉肝湯和礞石滾痰丸、朱砂安神丸等。
（三)強(qiáng)迫性神經(jīng)官能癥先兆
主要癥狀是存在強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫動(dòng)作，和精神病的區(qū)別在于，對(duì)病有自知力，但無(wú)法擺脫，在疲勞、靜止、疾病后加重。此類疾病，其病機(jī)主要為肝膽虛，肝主藏魂，膽主決斷，肝膽虛則逐漸膽怯多疑，不能決斷而成病。
1．早期先兆 患者多為內(nèi)向型，但過(guò)于謹(jǐn)細(xì)認(rèn)真，發(fā)病前憂柔寡斷沒(méi)有主見(jiàn)，多疑善慮，伴猶豫不決進(jìn)行性加重。
阻截治則 此型多呈肝膽虛先兆，治療當(dāng)補(bǔ)益肝膽，方宜滋肝益膽湯龍眼肉、菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、大棗、小麥、甘草。
2．典型征兆 強(qiáng)迫性神經(jīng)官能癥的特點(diǎn)是強(qiáng)迫觀念，即被迫思維、強(qiáng)迫心理，主要為驚恐綜合征以及強(qiáng)迫行為，如做一些無(wú)聊的動(dòng)作。和精神分裂癥的區(qū)別為，前者為對(duì)疾病的不知性，本病為可知性，但不能自制，前者淡漠，不愿治病，本病則疑病，愿意治病。
處理 宜滋肝益膽、養(yǎng)心寧神，方予滋肝益膽湯3．生脈飲加味：當(dāng)歸、白芍、柴胡、棗仁、百合、合歡皮、龍眼肉、菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、黨參、麥冬、五味子、龍齒、辰砂。
更年期精神病發(fā)生于男女更年時(shí)期，主要病機(jī)為精神適應(yīng)不了日趨衰退的軀體，也即心理和生理之間的矛盾，導(dǎo)致平衡的失調(diào)，并以內(nèi)分泌的衰減，尤其是性激素水平的波動(dòng)為特征。故性的色彩和性系統(tǒng)的不適，及其引起的心理精神變化是本病的早期信號(hào)……
一、概述
更年期精神病是發(fā)生在男女更年期（女子45～55歲，男子50～60歲之間)的一種特有的精神病，女性多見(jiàn)。
主要癥狀以憂郁、焦慮和緊張為主，少數(shù)有妄想（尤以自罪妄想)存在。其中，以伴發(fā)較為明顯的植物神經(jīng)癥狀為主的稱為更年期綜合征，以憂郁為主的稱為更年期憂郁癥，以妄想為主的為更年期妄想癥。更年期精神病其特點(diǎn)為伴有以內(nèi)分泌減退，尤其是性腺減退為主的早衰征象。
病因病機(jī)
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為女子“七七”（四十九歲)，已沖任虛衰、腎氣虧減，因而對(duì)人體的心理及生理皆發(fā)生影響，心理上難以承受日益衰退的生理現(xiàn)象，如再逢精神七情的刺激則易導(dǎo)致更年期精神病。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“年四十而陰氣自半也”，《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通。”說(shuō)明更年期腎氣、沖任開(kāi)始衰減，陰陽(yáng)開(kāi)始失調(diào)，正氣漸不能勝邪，因此，更年期階段是產(chǎn)生各種精神性疾患及軀體性疾患的復(fù)雜時(shí)期。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為更年期精神病與內(nèi)分泌的紊亂、衰減和退化有很大關(guān)系，尤為性腺的減退。因此，更年期精神病大多有性的內(nèi)容。如性功能的亢進(jìn)和減低，嫉妒幻想中的性色彩，無(wú)故懷疑愛(ài)人有外遇，以及性器官的種種不適等，是更年期精神病的一大特點(diǎn)。
總之，更年期階段，由于生理的衰退，生理和心理之間的平衡被打亂了，因此更年期精神病，尤其是更年期綜合征及更年期憂郁癥是發(fā)病率比較高的疾患，對(duì)中年人的威脅較大。如能早期發(fā)現(xiàn)先兆征象，及早進(jìn)行心理或藥物的阻截治療，可幫助中年人獲得人生第二個(gè)春天，順利進(jìn)入老年期，對(duì)生產(chǎn)力的發(fā)展將有很大的促進(jìn)作用。
二、更年期精神病先兆的臨床意義
（一)更年期綜合征先兆
該病以類神經(jīng)衰弱癥狀及植物神經(jīng)功能率亂為主，前者癥狀為頭痛、頭暈、煩躁、失眠、焦慮或憂郁，后者表現(xiàn)為食欲不振、多汗、手抖、心悸。其次為性功能紊亂（減退或亢進(jìn))，男子陽(yáng)痿或陽(yáng)強(qiáng)，女子月經(jīng)不調(diào)（多為月經(jīng)二至或過(guò)多)等癥，更年期綜合征不屬于精神病范疇，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)恼{(diào)理可以恢復(fù)。
1．早期先兆 該型多出現(xiàn)于平素工作較為緊張，或諸事不順利的情況下，平時(shí)性格多急躁、易惡。以后逐漸出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，敏感、焦慮、失眠、注意力不集中。繼之則有明顯的植物神經(jīng)紊亂綜合征，如心悸、出汗、顏面潮紅，以及胃腸神經(jīng)紊亂（包括食欲減退、大便不正常)等癥。此外，還以性功能紊亂為特征，如性欲亢進(jìn)或減退，男子性事反常（興奮或陽(yáng)痿)，女子月經(jīng)不調(diào)（月經(jīng)二至或延期)。
2．阻截治則 宜扶腎益脾、兼化痰調(diào)沖任，方予二仙湯加味：仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、巴戟天、知母、黃柏、當(dāng)歸、白術(shù)、百合、蓮子肉、辰砂。
（二)更年期憂郁癥
多由更年期綜合征發(fā)展而來(lái)，主要癥狀為情感障礙和伴隨而來(lái)的植物神經(jīng)功能紊亂，具體表現(xiàn)為進(jìn)行性憂郁、焦慮和自罪妄想。
1．早期先兆 患者形體纖弱，平素情感較為脆弱，心胸較狹窄，多疑善嫉，逐漸出現(xiàn)遲頓，興趣減少，憂郁焦慮，性欲減退等癥。
阻截治則 宜舒肝解郁，調(diào)理沖任，兼以化痰，方予更年樂(lè)方茅、仙靈脾、甘草。
2．隱匿性憂郁癥 主要特點(diǎn)為：以軀體癥狀為突出，精神癥狀緩慢出現(xiàn)或?yàn)殡[蔽性。先兆癥以淡淡的憂郁情緒，反應(yīng)漸遲頓，興趣下降為信號(hào)。漸之，大部分主要出現(xiàn)頭痛、不適，如頭昏、頭痛、頭脹等癥狀，以及失眠、汗多、食少、乏力、心悸等癥。繼而，工作精力下降，朝氣減鈍，這樣的病人為數(shù)不少，占更年期抑郁癥中的一半，常被混診于軀體性疾患，實(shí)質(zhì)是隱匿性精神疾患。
處治 隱匿性憂郁癥由于精神癥狀被隱匿，故治療大多從解決軀體癥狀進(jìn)行治療，因沒(méi)有抓往疾病的實(shí)質(zhì)，故療效不佳。這樣的疾病用益氣安神治療效果不佳，應(yīng)予壯陽(yáng)興奮劑以拮抗抑郁，則軀體癥狀不治自愈。擬方更年樂(lè)方胡、白芍、熟地、枸杞、菖蒲、郁金、膽星、仙茅、仙靈脾、甘草，陽(yáng)虛酌加附子、干姜。
3．典型征兆 高度抑制或焦慮發(fā)展為自罪妄想，甚至欲自殺。
處治 本階段特點(diǎn)為久郁化火、邪火內(nèi)熾，致相火被邪火引動(dòng)。因此，治療必須化郁滋水制火，以及交通心腎以治。方予柴芍二仙湯加味：柴胡、白芍、仙茅、仙靈脾、知母、黃柏、巴戟天、菖蒲、郁金、磁石、朱砂，或用知柏地黃湯加味：知母、黃柏、生、熟地、茯苓、澤瀉、山藥、山萸肉、丹皮、菖蒲、郁金、磁石、朱砂，或予克抑飲巴戟天、仙茅、仙靈脾、菖蒲、郁金、細(xì)辛、牙皂、甘草，陽(yáng)虛酌加附子、干姜。
（三)更年期妄想癥
更年期妄想癥又稱更年期偏執(zhí)狀態(tài)，主要以妄想和幻覺(jué)為特征，包括嫉妒、被害、自罪、疑病妄想及幻覺(jué)、幻聽(tīng)，其特點(diǎn)為伴有更年期綜合征，如失治最終可演變?yōu)榘V呆。
1．早期先兆 性格不開(kāi)朗，接近更年期逐漸變得孤癖，不近人情，嫉妒和狹隘，敏感多疑，繼之逐漸出現(xiàn)妄想。
阻截治則 宜補(bǔ)腎調(diào)沖，滋水制火，方予知柏地黃湯：知母、黃柏、生地、丹皮、茯苓、澤瀉、山萸肉、山藥與二仙湯：仙茅、仙靈脾、巴戟天、知母、黃柏、當(dāng)歸交替服用酌加化痰開(kāi)郁之品。
2．典型征兆 更年期妄想癥的典型癥狀為嫉妒妄想，被害妄想以及關(guān)系妄想，其中由于性腺開(kāi)始衰減，故嫉妒妄想大多有性的內(nèi)容，是為更年期妄想癥的主要特點(diǎn)之一，最突出的癥狀為懷疑愛(ài)人有外遇和伴有性欲亢進(jìn)，并死死盯住丈夫（或妻子)的所謂外遇。
處治 本癥病機(jī)主要為腎陰不足，水不涵木，導(dǎo)致肝虛性亢奮之故，肝藏魂，主謀慮，肝虛魂不歸宅，故妄想幻覺(jué)，治療當(dāng)滋水平肝豁痰，方予仙地湯加減地、女貞子、菖蒲、郁金、膽星、天竺黃、當(dāng)歸、白芍、珍珠母、牡蠣、辰砂。偏相火亢盛者可用瀉相火湯貞子、知母、黃柏、丹皮，酌加膽星、天竺黃)。
3．鑒別診斷 躁狂抑郁性精神病，其特點(diǎn)為興奮與抑制性兩種性格的交替，不一定發(fā)生在更年期，精神分裂癥抑郁型，多發(fā)生在青壯年期，以冷漠、暗淡、情感分裂，對(duì)疾病的不自知為特征。
老年性精神病的大腦器質(zhì)性疾患——不明原因的腦萎縮所導(dǎo)致的精神��；腦動(dòng)脈硬化性精神病為脂質(zhì)代謝所引起的腦供血障礙。二者的共同后果皆為——癡呆，故均以智力衰退為早期信號(hào)，以健忘、尤其為近事遺忘、人名遺忘為報(bào)標(biāo)癥。當(dāng)然二者的早期先兆也不盡相同……
一、概述
老年性精神病系腦萎縮、尤以額葉萎縮為主，導(dǎo)致的精神衰退性疾病，主要以智能的衰退為特征，尤以記憶障礙及遺忘為顯著，進(jìn)一步發(fā)展即為癡呆、妄想、甚至自殺。老年性精神病為軀體、精神的器質(zhì)性衰退，因此大多為進(jìn)行性的及不可逆性的。
老年性精神病大腦發(fā)生萎縮，嚴(yán)重者腦重量可低于800克，腦回變平，腦溝增寬，腦室擴(kuò)大，并伴隨腦代謝、細(xì)胞生化（包括核糖核酸等代謝)的退化。老年性精神病腦萎縮產(chǎn)生的原因，至今不明，老年性精神病是一個(gè)獨(dú)立的疾病，并非老年人皆可罹患，但近代老年性精神病已逐漸增加，占精神病入院人數(shù)的1/3左右。
老年性精神病和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙不是一個(gè)病，但可以有共同的結(jié)局——癡呆。同樣導(dǎo)致大腦慢性進(jìn)行性缺氧、缺血變化，但產(chǎn)生機(jī)制不同。前者為原因不明的腦萎縮，后者則是脂質(zhì)代謝障礙，導(dǎo)致腦動(dòng)脈管腔狹窄引起腦供血不良所致，二者可并見(jiàn)，因此有時(shí)極難鑒別。
腦動(dòng)脈硬化性精神障礙多發(fā)生于中、老年人，近代隨著人類生活水準(zhǔn)的提高，膳食性質(zhì)趨向于肉類、蛋、脂類、酒類。因此，發(fā)病率近代有上升趨勢(shì)，主要病機(jī)是由于腦動(dòng)脈管壁硬化之故。本病世界發(fā)生率及我國(guó)罹患率均較高，且和遺傳素質(zhì)有關(guān)。
老年性精神病的發(fā)病機(jī)制，中醫(yī)認(rèn)為由于腎衰血瘀導(dǎo)致髓海不足之故。人體40歲以后腎氣即開(kāi)始衰減，如《素問(wèn)·上古天真篇》曰：“五八（40歲)，腎氣衰�！比四X為髓所充，腦髓為腎精所化，故腎虧則髓減，如《靈樞·海論》說(shuō)：“腦為髓之海”，“髓海有余，則輕勁多力，自過(guò)其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈急安臥”。因此腦髓的充盈損減與腎氣的盛衰密切相關(guān)�！鹅`樞·本神》篇曰：“腎藏精，精舍志”，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“腎藏志”。志者，“又記也，與志同�！保ā蹲髠鳌纷�)說(shuō)明記憶與腎的關(guān)系密切。老年性精神病與腦動(dòng)脈硬化皆以健忘為先兆信號(hào)，道理即在于此。
又老年氣虛血瘀導(dǎo)致腦供血不良而漸萎縮，故清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》說(shuō)：“腦氣虛，腦縮小�！�
以上說(shuō)明老年性精神病的腦萎縮導(dǎo)致的智力減退及記憶喪失，皆與腎的虧損有直接關(guān)系。至于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，中醫(yī)認(rèn)為與痰瘀作祟有關(guān)，由于平素飲食不當(dāng)或脾虛失運(yùn)，致痰濁內(nèi)生，痰瘀壅聚脈管而成，多發(fā)生于體肥者，與遺傳有一定關(guān)系（詳見(jiàn)本書(shū)第六十一章第二節(jié)，眩暈先兆)。
二、老年性精神病及腦動(dòng)脈硬化性
精神障礙先兆的臨床意義
（一)老年性精神病
1．早期先兆 提早出現(xiàn)衰老征象，如精力下降，性欲減退，發(fā)白牙落等癥，并逐漸出現(xiàn)近事遺忘，興趣減退，易動(dòng)感情及遲頓等現(xiàn)象，潛證約持續(xù)2～3年。
阻截治則 宜補(bǔ)腎逐瘀、溫督（改善腦組織缺血缺氧狀態(tài))，方予益腦飲黨參、益智仁、菖蒲、遠(yuǎn)志、紫丹參、紅花、甘草。
2．典型征兆 主要為智力，尤以記憶力的進(jìn)行性減退以及進(jìn)行性的人格衰退（呆板、孤癖、自私、遲頓、淡漠、憂郁)和隱藏著的日愈加重的癡呆。并伴隨有明顯的早老，最后逐漸發(fā)展為癡呆、妄想甚至譫妄。
處治 宜通絡(luò)化瘀益腦，方予益腦飲加味角霜、龜板、菟絲子、黨參、紫河車、益智仁、菖蒲、郁金、紫丹參、紅花、甘草。偏腎水虧者酌加女貞子、知母以滋腎水。
（二)腦動(dòng)脈硬化性精神障礙先兆
1．早期先兆 呈類神經(jīng)衰弱癥，即失眠、頭昏、乏力、易激動(dòng)等癥，屬于腦衰弱綜合征，伴有情感易激動(dòng)及近事遺忘、尤以人名遺忘為著，但智力、理解力及分析力等并無(wú)明顯減退。與老年性精神病的區(qū)別是腦動(dòng)脈硬化精神障礙為痰瘀挾風(fēng)，因此早期先兆有一過(guò)性眩暈、肢麻、目眩等癥。另一特點(diǎn)為人格改變不如老年性精神病明顯，臨床癥狀并不和腦病理成正比，因此潛伏期可長(zhǎng)達(dá)十余年。此外，可伴有心、腎等其它部位動(dòng)脈硬化癥可幫助鑒別。
阻截治則 宜豁痰化瘀，方予軟脈消脂湯半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、山楂、丹參、天麻、生、熟地、澤瀉、荷葉、靈芝。另服白金丸：白礬、郁金。
2．典型癥狀 呈腦衰弱綜合征，即頭昏、頭痛、頭重、失眠、疲勞、注意力不集中，以后逐漸加重，并以情感障礙及強(qiáng)制性哭笑為特征，遺忘特征由近事遺忘發(fā)展至妄想→癡呆→甚至意識(shí)障礙。
處治 宜熄風(fēng)豁痰、益氣化瘀，肝陽(yáng)上亢者平肝潛陽(yáng)、育陰息風(fēng)，方予息風(fēng)豁痰合劑竹茹、枳實(shí)、陳皮、澤瀉、山楂、丹參、郁金、甘草，或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化裁：代赭石、生地、玄參、龍骨、牡蠣、茵陳、法半夏、竹茹、竹瀝、膽南星、丹參、郁金。
病態(tài)人格屬人格障礙，不能適應(yīng)社會(huì)生活，以情感和意志障礙為特點(diǎn)，智力正常，和遺傳及環(huán)境因素很有關(guān)系。超早期先兆出現(xiàn)極早，往往在青少年時(shí)代即已開(kāi)始，早期信號(hào)為孤癖、刻板、古怪三大征兆。但應(yīng)注意本病和正常人的怪個(gè)性大相徑庭……
一、概述
病態(tài)人格為精神病態(tài)，屬于一種人格的異常，主要指情感和意志活動(dòng)的障礙，思維和智力正常。病發(fā)生于青少年時(shí)期，至壯年已基本定型，該病一旦形成則很難改變，預(yù)后不良。
病態(tài)人格屬人格障礙，所謂人格障礙即指人格嚴(yán)重偏離，在發(fā)展和結(jié)構(gòu)上缺陷，不能適應(yīng)生活。
形成原因與遺傳、腦發(fā)育因素及環(huán)境因素有很大關(guān)系。大多認(rèn)為先有大腦器質(zhì)上的病變作為背景，加之后天環(huán)境不良，尤其是幼年時(shí)期生長(zhǎng)于不良環(huán)境，如父母早亡、離異、寄養(yǎng)……長(zhǎng)期的精神創(chuàng)傷。孤獨(dú)、冷漠、暗淡，致童年人格漸漸發(fā)生扭曲，漸成為孤癖、刻板、偏執(zhí)、冷漠，成為所謂“怪人”。
病態(tài)人格分為偏執(zhí)型、分裂型、癔癥型、強(qiáng)迫型、暴發(fā)型、衰弱型、循環(huán)型、被動(dòng)攻擊型、無(wú)情型、躲避型十種類型。
病態(tài)人格須和正常個(gè)性變異相區(qū)別，后者屬于正常人格范圍未達(dá)到害人害己的程度。
此外，還應(yīng)區(qū)分精神病的人格改變和病態(tài)人格兩種情況。人格改變?yōu)榫癫“l(fā)病前的征兆之一，而病態(tài)人格則為一種獨(dú)立的精神變態(tài)疾病，表現(xiàn)為情感和意志活動(dòng)的障礙。
二、病態(tài)人格先兆的臨床意義
（一)偏執(zhí)型病態(tài)人格
早期先兆 最早以固執(zhí)主觀，多疑善嫉、狹隘，自我中心為先兆。以后則上述癥狀日愈加重，逐漸發(fā)展至與周圍環(huán)境不相容。
阻截治則 仍以疏肝解郁為治，方宜合歡解郁飲歡皮、菖蒲、郁金、柴胡、白芍、當(dāng)歸、川芎、fo手、甘草，或柴胡疏肝散、逍遙散均可選用。
（二)分裂型病態(tài)人格先兆
早期先兆 為性格怪僻，知己性缺乏，以及喪失意志，因而逐漸出現(xiàn)消極、孤僻、冷漠和自足、膽怯。繼而常有白日夢(mèng)，不合群，與現(xiàn)人、社會(huì)皆不相容。如思維及行為出現(xiàn)分裂，則已演變?yōu)榫穹至寻Y。
阻截治則 宜解郁開(kāi)竅豁痰，方予解郁豁痰方白芍、茯苓、法半夏、陳皮、菖蒲、郁金、竹茹、膽南星、丹參、生姜汁、天竺黃。
（三)癔癥型病態(tài)人格
早期先兆 以自我中心，情感變幻莫測(cè)，暗示性強(qiáng)為先兆特點(diǎn)。出現(xiàn)動(dòng)作，哭笑無(wú)常，把幻想當(dāng)現(xiàn)實(shí)，自我顯示，容易接受周圍人言行、態(tài)度的影響。繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)癔病的其他典型癥狀，如情感暴發(fā)，意識(shí)朦朧，做作顯示，甚至錯(cuò)覺(jué)，幻覺(jué)，強(qiáng)迫動(dòng)作，假性癡呆等精神障礙、運(yùn)動(dòng)障礙及感覺(jué)障礙。
阻截治則 宜解郁養(yǎng)心、滌痰開(kāi)竅，方予滌痰開(kāi)竅合劑珍珠母、甘草、小麥、大棗、竹瀝、生姜汁、膽南星。如癥狀表現(xiàn)較亢奮者，加礞石滾痰丸。
顱腦損傷后精神病屬顱腦外傷后綜合征。因有腦外傷的器質(zhì)性損壞為背景，故大多為不可逆性。早期先兆為腦神經(jīng)衰弱癥候，漸之則以進(jìn)行性人格變異為征兆……
一、概述
顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙，是指在腦組織損傷的背景上，產(chǎn)生的精神異常。顱腦損傷后遺精神障礙，以外傷后顱腦損傷后綜合征，人格變異及精神缺損為多見(jiàn)，此外還包括外傷性癲癇及外傷性腦病。
隨著工業(yè)建設(shè)和交通事業(yè)的日益發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)生率逐漸增高。顱腦損傷后可能出現(xiàn)多種不同的精神障礙，如及早發(fā)現(xiàn)，可變被動(dòng)為主動(dòng)，有利于疾病的恢復(fù)。
二、顱腦損作后精神障礙先兆
（一)顱腦損傷后綜合征
早期先兆 主要為頭部癥狀，特征是頭暈、頭痛、失眠、易激動(dòng)，注意力不集中等先兆。繼之則漸見(jiàn)記憶力減退，反應(yīng)遲緩及思維變頓，興趣變淡漠，上進(jìn)心下降等精神障礙癥狀。有的還伴有植物神經(jīng)失調(diào)癥狀，如多汗、心悸、性功能下降等。
阻截治則 宜安神榮腦、化瘀通絡(luò)，方予龜鹿飲板、鹿角霜、菖蒲、遠(yuǎn)志、丹參、紅花、黨參、麥冬、五味子、甘草、小麥、大棗、制乳沒(méi)，另服七厘散。如典型癥狀出現(xiàn)，則于上方加重活血化瘀藥份量，及任、督脈藥。（如龜板、鹿角霜)
（二)顱腦損傷后人格改變
早期先兆 多發(fā)生于嚴(yán)重顱腦損傷之后，主要病態(tài)為逐漸出現(xiàn)自私，與人交往不近情理，吝嗇。貪小便宜為先兆。
阻截治則 宜榮腦補(bǔ)督，化瘀通絡(luò)，方予龜鹿飲板、鹿角霜、熟地、菖蒲、遠(yuǎn)志、丹參、紅花、黨參、麥冬、五味子、小麥、大棗、制乳沒(méi)、郁金。日久逐漸發(fā)展為天真幼稚，甚至偷竊行盜，言行與現(xiàn)實(shí)脫離。治療則于上方劑量酌加重。
（三)顱腦損傷后癲癇
早期先兆 顱腦損傷后癲癇，因顱腦損傷后腦組織疤痕形成及腦萎縮粘連所致，多發(fā)生于外傷后1～3年，甚至數(shù)十年之后，大部分為癲癇大發(fā)作，也有小發(fā)作和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，先兆信號(hào)為情緒改變，急躁易怒，頭痛涎多，一過(guò)性發(fā)愣、發(fā)呆。
阻截治則 宜益腦補(bǔ)督，化瘀開(kāi)竅，方予龜鹿飲炙龜板、鹿角霜、菖蒲、郁金、丹參、紅花、黨參、麥冬、五味子、甘草、小麥、大棗、制乳沒(méi)、天竺黃、羚羊粉、鉤藤。
兒童精神病雖然來(lái)自胎傳或遺傳，但后天環(huán)境也有很大影響，特點(diǎn)為行為障礙。又由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育欠完善，故多以興奮型占優(yōu)勢(shì)，并往往以好動(dòng)、注意力不集中、自制力差為早期先兆，其好動(dòng)先兆，甚至遠(yuǎn)在母妊期即已外露……
一、概述
兒童精神病多為先天而來(lái)，胎傳或遺傳占主要因素，其次由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)尚不完善。如后天因感染、中毒、腦部外傷，則容易損傷神經(jīng)系統(tǒng)而罹患精神性疾患。兒童由于思維尚未成熟，因此思維障礙較少，而以行為障礙為典型，年齡愈小預(yù)后愈差，但兒童神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性較大，因此及早發(fā)現(xiàn)先兆，及早治療有較大意義。尤其變態(tài)人格多在未成年期形成，因此改變不良環(huán)境及正常的幼年教育對(duì)預(yù)防兒童精神病具有十分重要的意義。
二、兒童精神病先兆的臨床意義
兒童多動(dòng)綜合征又稱輕微腦功能障礙綜合征，往往在胎兒時(shí)期即已表露出來(lái)，特點(diǎn)為好動(dòng)，好沖動(dòng)，注意力不能集中，自制力差，技巧動(dòng)作笨拙，甚至不怕危險(xiǎn)。
病因可為遺傳、胎傷、產(chǎn)傷、腦外傷等，有的學(xué)者主張力單胺代謝障礙，由于對(duì)兒童的學(xué)習(xí)及成長(zhǎng)有影響，因此及早發(fā)現(xiàn)，及早預(yù)防頗有意義。
早期先兆 該病在母體時(shí)有的即有胎動(dòng)癥，嬰幼兒期就有興奮多動(dòng)及睡眠障礙，兒童期表現(xiàn)為注意力不能集中，難以安靜，睡眠少，中醫(yī)辨證為心肝不寧。
阻截治則 宜柔肝養(yǎng)心寧神，方予兒安飲芍、柴胡、棗仁、五味子、菖蒲、遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣、朱砂、蓮子肉、甘草。
（二)少年兒童神經(jīng)官能癥
少年兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚欠完善，大腦神經(jīng)活動(dòng)興奮性偏高，抑制能力較弱。故而易出現(xiàn)好激惹，煩躁易怒，失眠多夢(mèng)，或緊張焦慮，繼而出現(xiàn)興奮性衰弱。女孩占多數(shù)。
早期先兆 好哭，好發(fā)脾氣，睡眠不安，記憶力減退。
阻截治療 中醫(yī)辨證屬肝虛心神失養(yǎng)，方宜逍遙散化裁：當(dāng)歸、白芍、柴胡、柏子仁、百合、小麥、大棗、甘草、蓮子肉。
（三)少年兒童癔病
女性較男性多見(jiàn)，兒童多表現(xiàn)為二型，即精神型和軀體型。精神型者多以精神分裂、哭笑無(wú)常、情感暴發(fā)、夢(mèng)游為多見(jiàn)。軀體型者出現(xiàn)癲癇、癱瘓、強(qiáng)迫動(dòng)作、失聽(tīng)、失明等，但都能接受暗示。
早期先兆 敏感、多疑、情緒不穩(wěn)定，感情脆弱，好表現(xiàn)，易受暗示影響等，中醫(yī)辨證屬心肝陰虛、痰氣凝結(jié)。
阻截治則 宜舒肝化痰開(kāi)竅，方予逍遙散合甘麥大棗湯：柴胡、白芍、當(dāng)歸、甘草、小麥、大棗、百合、蓮子肉、菖蒲、遠(yuǎn)志、竹茹。
（四)兒童、少年病態(tài)人格
兒童時(shí)期由于環(huán)境因素、精神創(chuàng)傷，最重要原因?yàn)閱适вH人的溫暖或不合理的教育，或異裝教養(yǎng)，使患兒身心素質(zhì)發(fā)生變化，成為成年性變態(tài)的前軀，病態(tài)人格多起自童年。
早期先兆 孤獨(dú)、冷漠、不合群、自信、沉默寡言，如發(fā)展下去進(jìn)入成年則與現(xiàn)實(shí)嚴(yán)重偏離，與人相處，格格不入。極少數(shù)人可演變?yōu)榫穹至寻Y，中醫(yī)辨證屬肝郁氣滯，心神失養(yǎng)。
阻截治則 宜舒肝解郁，調(diào)養(yǎng)心神，方予解郁湯萼梅、玫瑰花、白芍、薄荷、甘草、小麥、大棗、百合、蓮子肉。
