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中醫(yī)疾病預(yù)測:第八十八章 肺癌先兆

肺癌占惡性腫瘤的第二位,外源性濁氣是致癌的主要因素。其超早期先兆為肺外先兆,因?yàn)樯踔猎诜尾堪Y狀出現(xiàn)前1~3年,即已有所發(fā)露……第一節(jié) 病因病機(jī)肺癌發(fā)病率占惡性腫瘤中的第二位,肺癌的發(fā)生仍然是內(nèi)因?yàn)橹饕獥l件,但環(huán)境因素所受影響亦不可忽視原發(fā)性肺癌,主要分…

肺癌占惡性腫瘤的第二位,外源性濁氣是致癌的主要因素。其超早期先兆為肺外先兆,因?yàn)樯踔猎诜尾堪Y狀出現(xiàn)前1~3年,即已有所發(fā)露……

第一節(jié) 病因病機(jī)

肺癌發(fā)病率占惡性腫瘤中的第二位,肺癌的發(fā)生仍然是內(nèi)因?yàn)橹饕獥l件,但環(huán)境因素所受影響亦不可忽視

原發(fā)性肺癌,主要分為中心型及周圍型兩類,中心型多發(fā)生于肺門附近氣管及總支氣管;周圍型常發(fā)生于肺周圍的支氣管。前者多為鱗狀上皮癌,后者則以肺癌為多。

黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有許多類似肺癌的記載,如《素問·玉機(jī)真藏論》曰:“大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不變,內(nèi)痛引肩項(xiàng)……,身熱、脫肉、破困。”《素問·咳論》曰:“肺咳之狀,咳而喘息有音,甚至唾血。”其中大骨枯槁,大肉陷下,身熱破困,似與肺癌晚期惡病質(zhì)相近。又《難經(jīng)》所言“肺積”,也可能指肺癌,如五十六難曰:“肺之積,名曰息賁,在右脅下,覆大如杯,久不已,令人灑淅寒熱喘咳,發(fā)肺”即是。

發(fā)生機(jī)制

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺癌的形成機(jī)制為邪毒客肺、肺失宣肅,致痰瘀互結(jié)、聚積成塊所致。所謂邪毒客肺,除六yin濁毒之外,還指被污染了的空氣、水和土壤。主要為放射性物質(zhì)及一些有機(jī)和無機(jī)化合物,如亞硝酸鹽、苯、砷、石棉、吸煙等,但這些因素只是一種促發(fā)誘因,導(dǎo)致肺癌的根本原因?yàn)樵谟谌梭w內(nèi)部。主要為正氣內(nèi)虛,尤為肺zxtf.net.cn/shiti/氣不足或肺陰虧耗,包括長期患慢性氣管炎、肺結(jié)核,引起肺的免疫力下降之故,日久毒結(jié)痰聚、氣郁血瘀而成積塊。正如沈金鰲所說:“邪積胸中……邪正相搏,邪既勝,正氣不得制之,遂結(jié)而成形有塊”(《雜病源流犀燭》)。

第二節(jié) 早期警號及早期診斷

一、癌前潛病

肺癌的癌前潛病,多為肺部慢性炎癥,主要指慢性支氣管炎,肺癌同樣是一個獨(dú)立的疾病,可以自始至終獨(dú)立發(fā)展,但也常以肺炎為表現(xiàn)形式,因此肺癌可與慢性炎癥共存。

肺癌也可以由肺部慢性疾病癌變而來,這是因?yàn)殚L期不愈的慢性炎癥(主要為慢性支氣管炎),由于粘膜的病變,導(dǎo)致粘膜營養(yǎng)功能障礙及粘膜屏障被破壞,從而為外邪的客入創(chuàng)造了條件。另一方面,肺癌又是全身疾病的局部表現(xiàn),因此肺癌的產(chǎn)生,主要還根源于人體內(nèi)部整體的病變因素,包括遺傳因素和免疫監(jiān)視職能。

二、早期先兆

肺癌的早期先兆包括肺外先兆及肺部先兆。

(一)肺外先兆

常比肺部癥狀出現(xiàn)的要早得多,甚至提前到1~3年前即有披露,主要為內(nèi)分泌激素的異常改變,但多數(shù)無規(guī)律性,肺癌切除后,肺外癥狀即隨之而消失。

肺癌肺外癥狀主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌的異常,尤以性激素及腎上腺皮質(zhì)激素血水平的偏高為特點(diǎn),即出現(xiàn)乳腺發(fā)育,性欲偏亢以及其它腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥,如類柯興氏綜合征。

此外,關(guān)節(jié)疼痛主要為長骨及四肢關(guān)節(jié)疼痛最為突出,尤其對于以往沒有關(guān)節(jié)炎史,40歲以后突然出現(xiàn)的應(yīng)引起警惕。

其他,皮膚改變,如瘙癢、黑棘皮病、帶狀皰疹、皮肌炎和某些神經(jīng)精神表現(xiàn)。如周圍神經(jīng)炎、肌無力綜合征,以及一些精神異常現(xiàn)象,也常為肺癌的早期肺部先兆。

(二)肺部先兆

嗆咳 四十歲以上,無原因的、頑固性的刺激性嗆咳,常為肺癌的早期先兆,尤以中心型更為重要,因大氣管受癌瘤的刺激發(fā)生痙攣性收縮所致,故中心性肺癌較周圍型肺癌其先兆信號的披露要早得多。

胸痛 胸部刺痛亦為較早信號,性質(zhì)呈尖銳刺痛,多較早出現(xiàn)于未分化型肺癌。

咯血 為中央型肺癌的較早信號,因氣管粘膜血管分布豐富,但血絲為極少量,周圍型肺癌因離氣管較遠(yuǎn),咯血出現(xiàn)一般較晚。

低熱 出現(xiàn)不明原因的低熱,尤其是間歇熱(據(jù)報道占70%),并兼以上癥狀者,應(yīng)引起重視。

報標(biāo)癥

刺激性嗆咳,原發(fā)性氣管炎的咳嗽規(guī)律改變,或經(jīng)久不愈的頑固性咳嗽(治療三周以上無效)。皆有可能為本病報標(biāo)信號,應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

肺癌先兆信號出現(xiàn)的早晚,取決于癌的位置,一般而言,中心型肺癌由于靠近較大氣管,故癥狀出現(xiàn)較早,而周圍型肺癌由于距較大氣管較遠(yuǎn),因此癥狀出現(xiàn)較晚,尤其直徑在2厘米以內(nèi)者,更無癥狀表現(xiàn)。

要注意肺癌的早期先兆的反,F(xiàn)象,即出現(xiàn)肺內(nèi)癥狀的(如咳嗽、胸部不適),X線檢查反而為陰性(亦可為隱性癌或其他原因誤診)而肺部X線為陽性的,病人卻無肺內(nèi)癥狀而多以肺外癥狀,如骨、關(guān)節(jié)痛,或其它內(nèi)分泌失調(diào)癥狀為首見。

(三)典型征兆

頑固性、刺激性嗆咳,痰帶血點(diǎn)或少量血絲,胸部隱隱刺痛,或有胸悶痰多(氣管被阻)。如腫瘤較大可出現(xiàn)壓迫癥狀:同側(cè)膈肌麻痹(壓迫膈神經(jīng)),胸膜氣促(侵犯胸膜),頭面浮腫、靜脈怒張(壓迫上腔靜脈),肢麻、面部無汗、浮腫、眼瞼下垂(臂叢神經(jīng)受壓)。

三、早期診斷

(一)鑒別診斷

肺癌與肺結(jié)核 咳嗽、咳血及胸痛三大癥狀,為肺癌及肺結(jié)核的共有癥。但肺癌多為中老年人,上述三大癥狀一般多突然出現(xiàn),而肺結(jié)核則多較年輕,且上述癥狀有較長歷史。此外,盜汗、低熱、顴赤(癆紅)也比較典型,X線陰影邊緣較為模糊,不如肺癌清晰,尤其細(xì)胞學(xué)檢查有結(jié)核桿菌,無癌細(xì)胞發(fā)現(xiàn),則可以之鑒別。

1.肺癌與肺炎 老年性支氣管肺炎,如多次反復(fù)發(fā)作于同一部位,也易與肺癌相混,但細(xì)胞學(xué)檢查及纖維光導(dǎo)支氣管鏡檢查即可鑒別。

2.肺癌與支氣管炎 由于許多肺癌以類支氣管炎的形式表現(xiàn)出來,故易被掩蓋誤診。鑒別的辦法但是氣管炎史及痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維光導(dǎo)支氣管鏡檢查(活體組織、癌細(xì)胞檢查)。

(二)現(xiàn)代早期檢查

1.X線檢查 是診斷肺癌的有效手段之一,也是普查初篩的可靠手段,X線可發(fā)現(xiàn)直徑3毫米的肺部惡性腫瘤。凡肺部有孤立性陰影,或經(jīng)抗炎治療無效的“肺炎陰影”,皆應(yīng)引起高度警惕。

體層胸片:進(jìn)行額面傾斜斷層是目前肺癌診斷價值最大的一種手段。

CT檢查:對X線檢查有懷疑者,可進(jìn)一步作CT檢查(電子計算機(jī)化軸向橫斷體層X線掃描攝影)。

2.痰液細(xì)胞學(xué)檢查 對可疑患者作脫落的癌細(xì)胞檢查,陽性率可達(dá)80~90%,尤以中央型肺癌為主。

3.支氣管鏡檢查 采用光導(dǎo)纖維氣管內(nèi)窺鏡,對中央型肺癌尤適,可作活體組織檢查。

4.免疫學(xué)檢查 缺少特異性,但也可作為輔助檢查,因?yàn)榘┠[病人大都有免疫功能下降的趨勢。

第三節(jié) 抗癌措施

1.及早根治癌前病 包括慢性支氣管炎、肺結(jié)核及支氣管肺炎,改善氣管粘膜的營養(yǎng)功能,恢復(fù)粘膜的屏障作用,鏟除癌證產(chǎn)生的土壤。

2.提高肺部免疫機(jī)制 以之加強(qiáng)免疫監(jiān)視能力,肺氣虛可用玉屏風(fēng)散黃芪白術(shù)、防風(fēng)、大棗、甘草,肺陰不足用百合固金湯加減:百合、生地、熟地玄參、當(dāng)歸、杏仁麥冬。二方皆可酌加抗癌藥如白花蛇舌草、半枝蓮、魚腥草、土茯苓、龍葵、八月札、山慈菇土茯苓、薏苡仁、海藻、壁虎等。

3.通利肺氣 以宣肺豁痰調(diào)氣方法,通利肺氣、調(diào)暢血行,致使邪毒不能滯留,對防癌有一定意義。

4.減輕肺負(fù)荷 去除不利的環(huán)境因素,如脫離產(chǎn)生矽肺的環(huán)境,避免肺纖維化,以減輕肺泡氣管負(fù)荷,對保護(hù)肺氣有一定意義。

5.定zxtf.net.cn/jianyan/期普查 中、老年人加強(qiáng)定期X光普查,以翼早期發(fā)現(xiàn)。

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