血癌即白血病，是最兇惡的癌之一，大有談虎色變之懼。血癌主要與毒邪有關(guān)，包括各種化學(xué)的、生物的、放射的毒邪。血癌雖然兇險(xiǎn)，幸虧白血病自覺(jué)癥狀早于他覺(jué)癥狀，因此，具備了早期發(fā)現(xiàn)的可能性……
血癌即白血病，是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，罹患率為3/10萬(wàn)人口，是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，年齡以年輕人發(fā)病率較高，在我國(guó)白血病居于惡性腫瘤的六、七位，對(duì)青少年危害尤甚，多發(fā)生于35歲以內(nèi)。
白血病是骨髓造血組織的惡性腫瘤，其病理特點(diǎn)是白細(xì)胞，尤其是幼稚細(xì)胞惡性增生，并浸潤(rùn)到身體的其它組織，包括皮膚、骨關(guān)節(jié)、呼吸、神經(jīng)、消化道，重點(diǎn)為肝、脾、淋巴結(jié)等組織。
白血病分為急性白血病及慢性白血病二種及粒細(xì)胞性、淋巴細(xì)胞性、單核細(xì)胞性三型，本病主要累及骨髓、脾及淋巴結(jié)等造血器官。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)白血病的記載包含于“虛勞”、“血證”、“急勞”、“肌衄”、“熱勞”、“溫病”、“癥積”、“痰核”之中。其中，急性白血病與“急勞”、“熱勞”、“溫邪”相近，而慢性白血病則與“虛勞”、“癥積”、“痰核”相類似。
急性白血病以幼稚白細(xì)胞增生為主，慢性白血病則白細(xì)胞總數(shù)大量增加，血象、骨髓象皆呈大量幼稚白細(xì)胞充斥，并浸潤(rùn)各種組織。白血病主要包括淋巴細(xì)胞性白血病zxtf.net.cn/shouyi/、粒細(xì)胞性白血病及單核細(xì)胞性白血病，慢性白血病可以急性變。
發(fā)生機(jī)制
白血病主要發(fā)生機(jī)制為正虛毒伏，毒伏包括陽(yáng)毒及陰毒，主要灼及營(yíng)陰、毒及骨髓。
其中，陽(yáng)毒為外邪干內(nèi)的熱毒，包括溫毒、風(fēng)毒及濕毒，陰毒為正虛痰毒，可演變?yōu)轲龆�，多為本虛�?biāo)實(shí)。正如《普濟(jì)方》所曰：“熱勞由心肺實(shí)熱，傷于氣血，氣血不和，臟腑壅滯，積熱在內(nèi)，不能宣通三焦”。
白血病的根本原因?yàn)閮?nèi)虛毒熱內(nèi)蘊(yùn)，痰凝毒結(jié)所致。急性白血病多為虛實(shí)挾雜，慢性白血病則以虛為主，急性白血病多表現(xiàn)為陰虛痰火型及陰虛濕熱型，慢性白血病則多呈氣陰兩虧型及氣血兩虛型。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為白血病的發(fā)生與電離輻射、生物病毒、化學(xué)物質(zhì)（包括藥物)及遺傳因素有關(guān)。其中，在遺傳因素方面，尤其慢性粒細(xì)胞性白血病與染色體關(guān)系最大。在病毒方面也有學(xué)者通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)小鼠可通過(guò)Ｃ型病毒得白血病，在化學(xué)因素中，苯的酚類轉(zhuǎn)化物有導(dǎo)致染色體突變而引起白血病的可能。其他，有一些藥物，如氯霉素、保泰松、磺胺類及氨基比林等，對(duì)白血病也有一定的潛在作用。
一、癌前潛病
白血病前期無(wú)原因的長(zhǎng)期血象異常，可為血癌的早期警號(hào)。常為正細(xì)胞性貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低（主要為中性粒細(xì)胞減少)及血小板計(jì)數(shù)減少，其實(shí)已為血癌前期，但臨床往往易被誤診為再生障礙性貧血、血小板減少癥。如血象異常伴臨床出血傾向者，則具有白血病先兆價(jià)值。在白血病前期，骨髓象亦有先兆異常，有增生傾向，尤以紅細(xì)胞系列增生為突出，可呈活躍—衰竭—興奮的改變。一般血癌前證為3～39月。
二、早期先兆
白血病自覺(jué)癥狀早于他覺(jué)癥狀，因此先兆自覺(jué)癥狀頗有一定早期價(jià)值。
（一)急性白血病先兆
急性白血病起病甚急，發(fā)病即以發(fā)熱、皮膚蒼白（貧血)及皮膚瘀點(diǎn)或鼻衄（出血傾向)為早期信號(hào)。其中，由于貧血及出血傾向較發(fā)熱及淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)較早，因而更具先兆意義，尤其鼻衄為急性白血病的較早期警號(hào)。此外，急性淋巴性白血病，淋巴結(jié)腫大亦為較早信號(hào)。
總之，出現(xiàn)不規(guī)則低熱、貧血、紫癜、白細(xì)胞數(shù)（尤其粒細(xì)胞數(shù))減少，皆應(yīng)引起高度警惕，少數(shù)白血病患者，早期先兆亦可伴有長(zhǎng)期搔癢或呈現(xiàn)其他過(guò)敏狀況。
報(bào)標(biāo)癥
發(fā)熱、面色蒼白、鼻衄或皮膚瘀點(diǎn)為本病報(bào)標(biāo)信號(hào)。
典型征兆
白血病以不規(guī)則發(fā)熱，進(jìn)行性貧血及出血傾向?yàn)楸静∪筇卣鳌?/p>
（二)慢性白血病
慢性白血病以乏力、貧血、肝脾腫大（早期即可出現(xiàn))為本病三大特征。應(yīng)注意早期出現(xiàn)貧血，如伴白細(xì)胞減少者，尤應(yīng)警覺(jué)白血病潛期的可能，應(yīng)早日作骨髓象檢查。
總之，慢性白血病以羸弱、消瘦、低熱、盜汗、脾區(qū)不適和胸骨疼痛為早期先兆，待出現(xiàn)貧血、出血時(shí)已非早期。
報(bào)標(biāo)癥
為不明原因的乏力、貧血及出血傾向。
典型征兆
為脾臟及淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大（由于大量異常白細(xì)胞的浸潤(rùn))，乏力，面色蒼白，羸弱，皮膚粘膜出血。
急性及慢性白血病是性質(zhì)相同的兩個(gè)獨(dú)立疾病，慢性白血病可有急性變，但并非由急性白血病演變而來(lái)，病源同樣在骨髓，皆為白細(xì)胞的異常生長(zhǎng)，紅細(xì)胞及血小板均被排擠，大量異常的、幼稚的白細(xì)胞充斥血液，浸潤(rùn)到脾、淋巴結(jié)。因此，二病共同癥狀為發(fā)熱、貧血、出血、淋巴結(jié)及肝脾腫大。所不同的是急性白血病，以發(fā)熱最為頑固（因?yàn)槿鄙僬０准?xì)胞，抵抗力下降)。另外，貧血、出血為進(jìn)行性加重，而慢性白血病因病程較長(zhǎng)，消耗較大，故以乏力、衰竭為明顯，他覺(jué)癥狀以進(jìn)行性肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大為典型。
附：白細(xì)胞浸潤(rùn)早期征象
1．皮膚 癍疹、皮疹。
2．骨、關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)腫痛，胸骨尤為明顯。
3．呼吸道 咳嗽、氣短等。
5．神經(jīng)系統(tǒng) 麻木、肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能欠佳。
三、早期診斷
（一)鑒別診斷
1．類白血病反應(yīng) 在感染、中毒、過(guò)敏、休克、癌腫、急性失血、溶血時(shí)，骨髓受到強(qiáng)烈刺激，致骨髓超負(fù)荷狀況，而出現(xiàn)造血異常呈現(xiàn)“類白血病”血象，此為機(jī)體防御性應(yīng)激狀況，應(yīng)注意鑒別。其鑒別要點(diǎn)為骨髓象變化不大，雖呈增生象，但無(wú)幼稚細(xì)胞，或僅為少數(shù)。臨床上，無(wú)進(jìn)行性貧血及淋巴結(jié)腫大，原發(fā)病灶去除后即恢復(fù)原狀。
2．再生障礙性貧血 再障以全血減少為特征，其臨床癥狀與白血病雖然近似，但再障仍有一定數(shù)量的正常白細(xì)胞，因此感染發(fā)熱不如急性白血病嚴(yán)重。貧血雖較嚴(yán)重，但出血傾向較輕，肝、脾、淋巴結(jié)腫大較少。血象及骨髓象無(wú)“幼稚型”白細(xì)胞則可以明確鑒別。白細(xì)胞不增生性白血病，與再障的鑒別比較困難，但仍可根據(jù)反復(fù)的骨髓象作出確定。
3．血小板減少性紫癜 主要為原發(fā)性，因病機(jī)為血小板減少，凝血功能障礙，故臨床癥狀以出血為突出，貧血及發(fā)熱不明顯，血象、骨髓象均無(wú)幼稚白細(xì)胞增生。
（二)現(xiàn)代早期診斷
1．血象
（1)白細(xì)胞總數(shù)進(jìn)行性增多：2～5萬(wàn)以上即為急粒、急淋白血病的可能，有的甚至高達(dá)百萬(wàn)。
（2)血中出現(xiàn)“幼稚型”白細(xì)胞（核左移)：主要為異常原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞，尤為白細(xì)胞總數(shù)不增生型白血病的依據(jù)。
（3)紅細(xì)胞總數(shù)減少（比例失衡)：同樣呈進(jìn)行性減少；紅細(xì)胞、血小板比例下降，100～300萬(wàn)；血紅蛋白低2～3％；血小板減少，5萬(wàn)以下。
2．骨髓象
（1)增生活躍、成熟障礙：尤以大量幼稚型白細(xì)胞增生為顯著。異常原始細(xì)胞超過(guò)6％即為可疑，幼粒細(xì)胞增多為慢性粒細(xì)胞性白血病特點(diǎn)。
（2)比例失調(diào)：幼紅細(xì)胞增生減少成熟障礙，巨核細(xì)胞減少。
總之，據(jù)某一系列原幼細(xì)胞大量增生可作出白血病類型的判斷。
（3)脾或淋巴結(jié)穿刺檢查 可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的白血病細(xì)胞異常。
總的步驟是，血象可疑者作骨髓穿，基本可以診斷，如仍不能確診時(shí)再作脾穿。
1．預(yù)防感染 是白血病的一大原則，因?yàn)榘籽』颊撸籽蛸|(zhì)量太差，幾乎不具備抵抗能力，因此預(yù)防感染、防止發(fā)熱是白血病支持療法的一個(gè)重要措施。
2．避免出血 白血病患者，血小板生成減少，血液凝血機(jī)制障礙，因此避免損傷、防止出血十分重要。
3．糾正貧血 白血病患者由于紅細(xì)胞的生成被排擠，呈現(xiàn)進(jìn)行性貧血，因此益氣養(yǎng)榮是扶正祛邪的緊迫措施。
4．辨證施治、酌選方藥 以人參、白芍、生地、茯苓、女貞子、旱蓮草、甘草一類益氣養(yǎng)陰藥為基本方。熱重加犀角；毒重輔以青黛、雄黃；痰甚加瓜蔞、山慈菇；出血加大薊、小薊、丹皮；合并感染，選用白花蛇舌草、板藍(lán)根、銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、穿心蓮、黃連、梔子一類解毒清熱。目前有用三尖杉酯類化合物治白血病，有一定效果。
5．選服抗癌中草藥 有白血病可疑的，可輔以抗白血病中草藥，“白慢粒”用青雄丸（青黛、雄黃)、當(dāng)歸蘆薈丸，并可選用黃藥子、白藥子、土茯苓、半枝連、白花蛇舌草、山豆根、蟾酥、守宮等。
