王某，女，36歲，中學(xué)教師
1991年4月4日初診
患者聲音嘶啞，時(shí)輕時(shí)重已半年余。某醫(yī)院診斷為“慢性喉炎、聲帶肥厚”，先用胖大海有效，后來亦無濟(jì)于事。曾用中藥湯劑、清音丸、六神丸以及抗生素等效果不明顯�，F(xiàn)咽干且癢，聲音嘶啞，咳嗽痰少，心煩夢(mèng)多，腰膝酸軟，大便干結(jié)，舌紅苔白且干，脈細(xì)數(shù)。證屬肺腎陰虛，治宜滋補(bǔ)肺腎之陰，以復(fù)其音。處方：沙參10克，天麥冬各10克，生地10克，五味子10克，浙貝母10克，桔梗10克，前胡6克，蘇葉6克，瓜萎20克，枇杷葉10克，5劑，水煎服。囑其飲食清淡，忌辛辣刺激食物，晨起走路1～2小時(shí)，注意禁聲。
【二診】
服藥后，上午聲音清亮，下午仍暗啞明顯，輕度咽干，夜寐不安，再以前法進(jìn)退。處方；沙參20克，天麥冬各10克，生熟地各15克zxtf.net.cn/Article/，山藥10克，阿膠10克(烊化)，五味子10克，浙貝母10克，蘆根10克，白芷6克，蘇梗6克，焦麥芽10克，7劑，水煎服。
服上方后，聲音恢復(fù)，喑啞消失，飲食二便正常，夜寐較安，余癥皆去。再咀上方10劑，分兩周服用，以鞏固療效。
患者于1991年7月3日，又帶病人來看病告知，一直授課，失音未復(fù)發(fā)，并堅(jiān)持早晚鍛煉，清淡飲食。
【按】：此患者系中學(xué)教師，由于發(fā)音過多，聲帶運(yùn)用過度，耗傷肺陰，日久而致腎陰亦虧。肺脈通會(huì)厭，腎脈挾舌本，肺腎不足，陰液不能上承，咽喉失其濡養(yǎng)，而喑啞咽干，甚則失音。
肺氣不清，則干咳少痰；陰虛生內(nèi)熱，虛火擾動(dòng)心神，則心煩夢(mèng)多；腎虛精虧，則腰膝酸軟，舌紅且干，脈細(xì)數(shù)，大便干結(jié)，均為陰虧有熱之象。趙老治以滋補(bǔ)肺腎之陰，使金水相生，水源不竭。方中先以蘇葉、前胡、桔梗、枇杷葉宣肺通竅，調(diào)暢氣zxtf.net.cn/zhicheng/機(jī)；沙參、麥冬、天門冬、生地黃滋肺陰清肺熱；五味子生津斂肺氣；漸貝母宣肺軟堅(jiān)散結(jié)；瓜萎潤(rùn)肺寬中通便。待喑啞取效后，再以生熟地、山藥滋補(bǔ)腎陰，阿膠養(yǎng)陰潤(rùn)肺；蘇梗宣暢氣機(jī)，蘆根宣肺生津潤(rùn)喉利咽，麥芽健脾。趙老更妙用白芷，白芷雖為驅(qū)風(fēng)藥，但性滑潤(rùn)i使大隊(duì)滋補(bǔ)之品補(bǔ)而不膩，調(diào)和諸藥，又能載藥上達(dá)于咽喉。因此諸藥相配，取效甚佳。
【又按】：失音是臨床常見的病證，其病因病機(jī)比較復(fù)雜，《內(nèi)經(jīng)》名目“疳”或“暗”，《醫(yī)學(xué)正傳》則稱“喉喑”，因肺脈通會(huì)厭，而腎脈挾舌本，“會(huì)厭者，音聲之戶也”(《靈樞?憂恚無言》)。本病雖屬聲遭、喉嚨的局部疾患，實(shí)與啼腎有密切關(guān)系，因此古人有“金水相生，病在肺腎”之說。《直指方》曰：“肺為聲音之門，腎為聲音之根”，前人葉天士則譬作：“金實(shí)則無聲，金破亦無聲”，都說明了這個(gè)道理。其病因當(dāng)有內(nèi)傷、外感之分，其病機(jī)應(yīng)有虛實(shí)之不同。故張景岳說：“喑啞之病，當(dāng)知虛實(shí)。實(shí)者其病在標(biāo)，因竅閉而喑也；虛者其病在本，內(nèi)奪而暗也”其辨證施治，當(dāng)以病勢(shì)的緩急，一般分為暴喑、久喑兩大類。大抵暴喑者，多因風(fēng)寒客熱壅遏而致竅閉，其病屬實(shí)，治當(dāng)宣散清疏；久暗者，多因陰血耗傷，精氣內(nèi)奪而喑，其病屬虛，治當(dāng)清潤(rùn)滋養(yǎng)。
從目前臨床所見，失音一癥的病機(jī)屬實(shí)者多而屬虛者少。實(shí)者乃邪氣阻滯，肺氣失宣，金實(shí)則不鳴，治以宣肅散邪為主，邪去則金鳴；虛者精氣內(nèi)虛，金破亦不鳴，治以滋填為法，佐以宣暢肺氣，亦不宜純補(bǔ)蠻補(bǔ)，如上案用金水相生之法，仍須佐蘇葉、枇杷葉、前胡、桔梗、浙貝母，即是例證。此外還須注意：
(1)失音的治療，始終要注意氣機(jī)的調(diào)暢，趙老常說：“治病之要，調(diào)暢氣機(jī)”，(2)中焦是氣機(jī)升降的樞紐，趙老治病非常重視脾胃之氣的升降，胃氣降濁氣下行，有助于脾氣的上升，有利于失音的康復(fù)。(3)失音的治療，飲食調(diào)養(yǎng)至關(guān)重要。如飲食寒涼，則閉郁肺氣，甜食壅塞氣機(jī)，辛辣刺激食物則助熱邪傷陰液，都不利于暗啞的恢復(fù)。因此藥物治療與飲食調(diào)養(yǎng)相互配合，才可收到比較滿意的療效。
