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章次公醫(yī)案:補(bǔ)必兼溫

濕溫:濕溫正氣耗傷,變證蜂起之危候,先生輒以變應(yīng)變,用附子配四君子湯、四神丸等治濕溫正氣大傷,身無(wú)熱而表情淡漠,便溏,脈沉細(xì)而歇止者,意在健脾扶正,扶正即所以祛邪之意。先生曾指出:”若顧慮其苔膩不當(dāng)補(bǔ),懷疑其神昏不當(dāng)溫,徘徊于‘穩(wěn)健’之途,則病人死矣…

濕溫:濕溫正氣耗傷,變證蜂起之危候,先生輒以變應(yīng)變,用附子配四君子湯、四神丸等治濕溫正氣大傷,身無(wú)熱而表情淡漠,便溏,脈沉細(xì)而歇止者,意在健脾扶正,扶正即所以祛邪之意。先生曾指出:”若顧慮其苔膩不當(dāng)補(bǔ),懷疑其神昏不當(dāng)溫,徘徊于‘穩(wěn)健’之途,則病人死矣”。如”潘,男,檢溫不及彀,大便溏而色黃,舌苔膩布灰黑,七、八日來(lái)神氣肖然,兩脈亦沉細(xì)不鼓指,且時(shí)時(shí)作嘔。觀此恐非細(xì)故。炮附子(先煎)、黨參山藥、云苓、生白術(shù)、炮炭、扁豆衣、炒米仁伏龍肝(先煎)、四神丸(分二次吞)”。

痢疾:痢之成因,總由外感客邪,內(nèi)傷飲食所致。《丹溪心法·痢》篇云:“皆由腸胃日受飲食之積余不盡行,留滯于內(nèi)……而滯下之證作矣!贝俗C無(wú)論虛實(shí),腸中有積滯,是致病的重要因素;耍e去滯,乃痢疾的基本治法。對(duì)于虛實(shí)夾雜證候,理應(yīng)攻補(bǔ)兼施。先生在用四君補(bǔ)氣的同時(shí),又加入附子、炮姜炭,此溫補(bǔ)之手法。如”王,男,六診:疊用猛攻,少腹脹硬者十去其七,其痛亦除。驗(yàn)便有阿米巴原蟲,然則下者,亦驅(qū)蟲之一法。自覺消化力遲鈍,再擬消補(bǔ)兼施之法。炮附子、生白術(shù)、淮山藥、云苓、潞黨參、炮姜炭、內(nèi)金、焦谷麥芽、十棗丸”。至于攻用十棗丸之緣由,從本案四診述及”吸氣則作咳”以及五診中”一則心下痞悶”的癥狀記載看來(lái),該患者原屬因飲邪上沖而咳的”咳家”或懸飲者。

瘧疾:瘧疾因遷延時(shí)日,纏綿不愈,或瘥后小勞輒發(fā)者,名曰勞瘧。由于瘧邪久戀不去,累傷脾胃,耗損氣血,營(yíng)衛(wèi)不和,是其主要病機(jī)。對(duì)于此類證候,先生用附子配張景岳何人飲以雙補(bǔ)氣血,參入桂枝湯以調(diào)和榮衛(wèi)。由于藥證相對(duì),奏效甚捷。如”張,男,二診:加被心已不煩,肝脾之觸診亦柔軟不拒按,與初診之嚴(yán)重狀況,有天壤之別矣。炮附子、杭白芍、潞黨參、川桂枝(后下)、制首烏、全當(dāng)歸、粉草陳皮、生姜大棗”。

頭痛:頭痛一證,有外感內(nèi)傷之別。其感于外者,證候?qū)賹?shí),法當(dāng)祛邪;其傷于內(nèi)者,證候?qū)偬,治宜扶正?a href="http://zxtf.net.cn/zhuyuan/" target="_blank">zxtf.net.cn/zhuyuan/先生治頭痛,在補(bǔ)虛瀉實(shí)的常法下,尚有進(jìn)一步舉措,如治陰血虧虛頭痛,在用熟地、當(dāng)歸、潼沙苑、枸杞山萸肉、阿膠女貞子、黑芝麻等大隊(duì)補(bǔ)益肝腎藥的同時(shí),又加少量附子,”于陽(yáng)中求陰”,寓動(dòng)于靜,庶可泉源不竭。如”殷,男,頭痛有虛有實(shí),實(shí)則當(dāng)清當(dāng)散,虛則當(dāng)溫當(dāng)補(bǔ)。今患者頭痛而眩,按其脈忽大忽zxtf.net.cn/hushi/小,甚至左右不相符,此虛象也。炮附塊、大熟地、全當(dāng)歸、明天麻、潼沙苑、甘杞子、山萸肉、阿膠珠、女貞子、黑芝麻”。

慢驚風(fēng):“陳,幼,頭向后傾,右腿屈伸不利,兩手時(shí)時(shí)抽搐,瞳孔反應(yīng)消失。西醫(yī)診為結(jié)核性腦膜炎,注射鏈霉素五十瓶無(wú)效,預(yù)后堪慮。炮附塊、黨參、生白術(shù)、云苓、炙僵蠶、蝎尾、明天麻、遠(yuǎn)志、清炙草”。結(jié)核性腦膜炎類似中醫(yī)的慢驚風(fēng)。此證病因多為脾胃虛寒,脾陰虧損,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),治療重在扶土、益氣、溫中!陡S灼吩疲骸毖a(bǔ)土即所以敵木,治本即所以治標(biāo)。”為此,先生用附子配四君子湯,顯然是溫補(bǔ)中氣,從本論治,參以熄風(fēng)定驚。

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