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醫(yī)師交流:解表往往有奇效(二)

本帖最后由 一三生 于 2011/11/2 19:57 編輯 zxtf.net.cn/wsj/

     例三:
     06-9-28, ××,男 ,27歲. 主訴:精神不穩(wěn)定半年。
       患者自從半年前女朋友跟他分手以后,常常無緣無故的覺得憂郁或煩悶,時常頭痛,有時頭腦不清,記憶力下降,夢多,坐久了全身痛,乏力,口干飲水不解,咽中異物感,納呆,大便日行兩次,小便黃有沫,腰痛,有過敏性鼻炎。  舌淡紅略胖苔薄白,脈弦略細。
       麻黃10,附子15,細辛10,桂枝10,白芍10,炙甘草6,黃芪20,白術12,茯苓15,黨參12,柴胡10,升麻6,陳皮10,枳殼10,生15,大棗6枚。我先給他開了一副藥,囑回去發(fā)汗。
       第二天,他笑著來了,說真神了,我感到好多了。上方再服兩劑,他半年的怪病就好了。
       分析:
       患者病有半年之久,癥狀看起來很多很復雜,其中有精神方面的癥狀,也有脾虛腎虛的癥狀,患者的主訴(主要痛苦)也是精神方面的,如此看來處方是否就應該從調(diào)肝補脾腎入手呢?
       否。因為,無論治什么病有表先解表(除非里很急,則需急則治其里)是一個基本原則,解表后再治余癥。
       其實有很多時候,表一解其他的癥候順帶著就解除了,所以解表常收到意想不到的效果。
       本患者,有時常頭痛和坐久了全身痛的癥狀,這就是表證,所以用桂枝湯合麻附辛發(fā)汗后,就起到了一劑知三劑已的效果。
       為什么說頭痛身痛就是表證呢?
       太陽病有三組癥狀:1)發(fā)熱惡寒;2)頭痛、身痛、骨節(jié)痛、項強;3)脈浮。
       病久了,發(fā)熱惡寒已經(jīng)沒有了(有許多患者甚至一開始就沒有發(fā)熱惡寒的癥狀,只是在不知不覺中受了風寒),脈也不浮了,但往往只余下頭痛、身痛、骨節(jié)痛、項強的癥狀,本例就表現(xiàn)為頭痛身痛。
       有人問:表證可以存在這么久嗎?完全可以,不但可以存在半年,甚至可以存在幾十年。上周(3月28日)講的一個53歲的婦女頭痛四十年,就是一個例子。
       為什么表證可以存在這么久?以本患者為例,一個28歲的小伙子,正當壯年,受點風寒一般不會落下病根,但是患者失戀后,情緒極度低落,身體抵抗力也就大大下降了,此時受到風寒外襲,就容易落下病根,久久不愈。
       解表以后患者的肝郁脾虛腎虛的癥狀就能一并解除嗎?此病雖說是由失戀誘發(fā)的,但時間已過去半年,其實真正的病是他自己和周圍的人認為他精神方面有問題,此所謂疑心生暗鬼。一經(jīng)發(fā)汗解表后,頭不痛、身不痛了,全身頓感輕松,心情自然會大大好轉,肝郁不就迎刃而解了嗎?當然,如果患者還深陷在失戀的情緒中不能自拔,那就難治了。至于脾虛腎虛,是因病致虛,病一除,自然能夠自己恢復。

附注:
  1)雖然病治好了,但當時我并不知道這是一個什么病,當?shù)厝苏f是“嘮么病”,現(xiàn)在看來這是一個抑郁癥。   
  2) 這是我08年發(fā)在民間中醫(yī)網(wǎng)上的一個病案:http://med126。com/forum/viewthread.php?tid=72848&extra=page%3D1。





-----------樓主可看醫(yī)林改錯
-----------好案!
-----------樓主,請問你認為表癥歸為太陽病呢還是六經(jīng)皆有表癥?
-----------萬病不愈表未去,解表便是當務急,何須麻煩去辯證,一投麻附收效奇?
-----------病久了,發(fā)熱惡寒已經(jīng)沒有了(有許多患者甚至一開始就沒有發(fā)熱惡寒的癥狀,只是在不知不覺中受了風寒),脈也不浮了,但往往只余下頭痛、身痛、骨節(jié)痛、項強的癥狀,本例就表現(xiàn)為頭痛身痛
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這是少陰外癥(表癥)而非病在太陽, 故用  麻附辛, 況且桂枝湯也不單為太陽中風專設, 太陰少陰中風都有用桂枝湯的時候.  胡言亂語, 本著探討,學習經(jīng)方的目的, 請勿見怪
-----------誤透表證和內(nèi)傷雜病的關系,除了蔡師之外還有幾個人?
-----------傷寒雜病論,從頭到尾闡述了內(nèi)傷雜病和表證的關系
-----------回復 經(jīng)方魅力 的帖子

字打錯了,應該是;“悟透”。
一三生先生的醫(yī)案也很精彩,學習了
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