傷寒雜病:桂枝湯治療皮膚病

王圣祥　湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科(430014)　

     桂枝湯為《傷寒論》群方之首,本為太陽(yáng)中風(fēng)證而設(shè)。歷代醫(yī)家發(fā)揮經(jīng)旨,不斷擴(kuò)大使用范圍,將之應(yīng)用于臨床各科。茲述本人應(yīng)用桂枝湯治療皮膚病的體會(huì),以供參考。

1 　寒冷性蕁麻疹

李某某,女,40 歲。2004 年5 月27 日就診。周身起風(fēng)團(tuán),瘙癢反復(fù)發(fā)作20 余年。訴近20 年來(lái)每于受風(fēng)寒后出現(xiàn)周身皮膚風(fēng)團(tuán)、癢。曾先后在各地大小醫(yī)院診斷為“寒冷性蕁麻疹”,遍試中西藥不效�，F(xiàn)周身時(shí)起大小不等的淡紅色風(fēng)團(tuán)、癢。每于外受風(fēng)寒后發(fā)生,即使在暑夏遇空調(diào)或游泳時(shí)也發(fā)病,以致夏日炎炎也須穿長(zhǎng)衫褲;遇熱則消退;面色萎黃,納差,時(shí)胃脘隱痛,大便稀溏,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)。證屬:營(yíng)衛(wèi)不和,衛(wèi)外不固。治擬調(diào)和營(yíng)衛(wèi),固表御風(fēng)。藥用:桂枝10g ,赤白芍各10g ,生姜皮5 ,炙甘草10g ,大棗10g ,生黃芪10g ,白術(shù)10g ,防風(fēng)10g ,漢防己10g。服上方10劑后多年頑疾痊愈。

按:蕁麻疹是一種常見(jiàn),多發(fā)的變應(yīng)性皮膚病。為皮膚粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增強(qiáng)所引起的局限性,一過(guò)性水腫反應(yīng)。其病因復(fù)雜,臨床上出現(xiàn)許多特殊類型,寒冷性蕁麻疹就屬其中之一,其多病程漫長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、頑固難愈。中醫(yī)稱之為“風(fēng)癮疹”,乃因衛(wèi)氣不能固表,風(fēng)寒拂郁肌膚所致。桂枝湯正合其病機(jī),此類患者多兼脾胃氣虛,可合玉屏風(fēng)散、四君子湯;甚者兼有腎陽(yáng)虛,可加肉桂、附子、仙茅、仙靈脾以溫陽(yáng)散寒。

2 　冬季皮膚瘙癢癥

王某某,男,60 歲。2003 年11 月24 日就診。冬季皮膚瘙癢五年。述近5 年來(lái)每于入冬之后出現(xiàn)周身皮膚瘙癢,立春后則漸消。口服“息斯敏”,外用“無(wú)極膏”、“皮炎平”效果不顯�，F(xiàn)皮膚干燥,上覆少許糠秕狀鱗屑,癢甚,逢暖或汗出時(shí)則可減輕。舌質(zhì)淡紅,苔
薄白,脈浮緩。證屬:風(fēng)寒束表。治擬散寒祛風(fēng),和營(yíng)止癢。藥用:麻黃115g ,桂枝115g ,白芍6g ,桔梗6g ,荊芥6 ,防風(fēng)6g ,干姜6g ,羌活4.5g ,炙甘草4.5g ,大棗3枚。服上方10 劑后諸癥消失。

瘙癢是皮膚病最常見(jiàn),最主要的癥狀。發(fā)病原因十分復(fù)雜,包括內(nèi)外界因素。內(nèi)因多與糖尿病、肝膽病、尿毒癥、惡性腫瘤等慢性疾病有關(guān);外因常與工作環(huán)境、氣候變化、飲食、藥物、局部摩擦、細(xì)菌、寄生蟲等有關(guān)。其中冬季皮膚瘙癢癥多見(jiàn)于老年或體弱之人,好發(fā)于秋冬季節(jié),類似中醫(yī)風(fēng)瘙癢。多因體虛陽(yáng)氣不足,風(fēng)寒束表致經(jīng)氣不暢而瘙癢。桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi),散寒御風(fēng)與其病機(jī)相符,故效果顯著。陽(yáng)虛甚者加人參、附子;兼陰血虛者加當(dāng)歸、制首烏、棗仁、柏子仁以潤(rùn)燥止癢。

3 　硬皮病

趙某某,女,35 歲。2002 年11 月1 日就診。雙手皮膚發(fā)硬三年。曾先后在市內(nèi)各大醫(yī)院診斷為“硬皮病”,靜點(diǎn)丹參注射液,口服“VitE”、“強(qiáng)的松”等治療,效果不顯。現(xiàn)雙手指皮膚發(fā)硬,膚色黯褐,指端青紫,逢寒尤甚,伴時(shí)周身關(guān)節(jié)疼痛,膚表少汗。舌質(zhì)淡紅,
苔薄白,脈弦緊。證屬:寒邪外襲,膚失溫養(yǎng)。治擬:溫經(jīng)散寒,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。藥用:桂枝6g ,白芍6g ,熟地10g ,生黃芪10g ,鹿角膠10g ,羌獨(dú)活各10g ,丹參15g ,雞血藤15g ,炮姜5g ,麻黃3g ,炙甘草5g。服上方10 付后病情緩解,后隨證加溫陽(yáng)補(bǔ)腎的仙茅、巴戟天;活絡(luò)通痹
的甲珠、伸筋草等,歷時(shí)約3 個(gè)月余,雙手指皮膚明顯變?nèi)彳洝?br >
硬皮病是一種難治的結(jié)締組織皮膚病。以局限性或彌漫性皮膚、內(nèi)臟、器官結(jié)締組織纖維化和硬化,最后發(fā)生萎縮為特征。類似中醫(yī)所稱“皮痹”。中醫(yī)認(rèn)為其乃因氣血不足,衛(wèi)外不固,外邪侵襲,阻于皮膚肌肉之間,以致營(yíng)血不和,氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)阻隔,痹塞不通所成。桂枝湯外可調(diào)衛(wèi)御邪,內(nèi)可和營(yíng)通絡(luò),頗合其病機(jī)。久病多虛,多瘀,及腎。對(duì)陽(yáng)虛甚者加重溫腎扶脾,合陽(yáng)和湯加減;血瘀明顯者加強(qiáng)活血通絡(luò),可合血府逐瘀湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁。

4 　白癜風(fēng)

張某某,男,75 歲。2004 年9 月15 日初診。周身皮膚起白斑20 余年。述20 年前在頸部出現(xiàn)不明原因的皮膚白斑,曾先后在市內(nèi)各大醫(yī)院診斷為“白癜風(fēng)”,外用“補(bǔ)骨脂酊”,口服“祛白糖漿”等中西藥治療,但皮疹仍逐漸擴(kuò)大�，F(xiàn)頭面、頸、胸背,手足可見(jiàn)大小不等的白斑,界限清楚,不痛癢。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)。證屬:肝腎虧虛,營(yíng)衛(wèi)不和。治擬:滋補(bǔ)肝腎,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。藥用:熟地15g ,歸尾10g ,川芎5g ,白芍10g ,黃芪15g ,枸杞子10g ,菟絲子10g ,覆盆子10g ,沙苑子10g ,五味子10g ,桃仁10g ,紅花5g ,刺吉力10g ,浮萍
3g ,桂枝5g ,白芷5g ,夜交藤10g ,活血藤10g。服上方15 劑后頸部白斑區(qū)開始出現(xiàn)黑島,至約30 余劑后白斑基本消退。

白癜風(fēng)屬一種難治的色素障礙性皮膚病。表現(xiàn)為以皮膚黑色素細(xì)胞減少或缺少而引起的局限性色素脫失斑,大小、數(shù)目不一,邊界清楚,部分患處毛發(fā)也可變白。中醫(yī)稱之為“白駁風(fēng)”。多因七情內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢或外感風(fēng)邪,搏于肌膚,導(dǎo)致氣血違和,肌膚
失之濡養(yǎng)所致。桂枝湯既可調(diào)和體表之營(yíng)衛(wèi),引其它質(zhì)重味厚之品外達(dá),溫煦肌膚;又能衛(wèi)外祛風(fēng),對(duì)白癜
風(fēng)起到內(nèi)外同治的作用。

上述諸癥雖臨床表現(xiàn)迥異,但用桂枝湯皆取得了較好的療效,體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的特色。其根本是各癥都有“營(yíng)衛(wèi)不調(diào)”之病機(jī),桂枝湯為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之良劑,故用之調(diào)和氣血,燮理陰陽(yáng),舒通經(jīng)絡(luò)效佳。
(收稿日期:2006 - 10 - 23)  光明中醫(yī)2007 年4 月第22 卷第4 期　　CJGMTCM　April 2007. Vol 22. 4
－－－－－－－－－－－我是寒冷性尋麻疹患者,情況與第一個(gè)案例相似,我按方取藥吃了3副時(shí)見(jiàn)效,但吃完第5副藥卻又犯了癥狀無(wú)減輕的跡象,我就趕緊停了藥,哪位路過(guò)的請(qǐng)分析一下原因
－－－－－－－－－－－應(yīng)人而異，病本未除，病一日不祛。
－－－－－－－－－－－鄭欽安三書中言及：桂枝湯之圓通變法。
－－－－－－－－－－－桂枝湯調(diào)和氣血,燮理陰陽(yáng)。
－－－－－－－－－－－桂枝湯方為經(jīng)方主帥,大家好好珍惜好好研究,必有收成.
－－－－－－－－－－－
15 or 115?
－－－－－－－－－－－內(nèi)子雙手不能接觸洗滌劑和油污，所以家里洗洗刷刷的事情皆不能做，偶爾一兩次尚可，若連續(xù)做幾天，手上就會(huì)出現(xiàn)一些圓型凸起，不紅，但很癢。越撓越癢，數(shù)日方退。單單接觸水這不會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況，不知是否屬于蕁麻疹？

曾考慮過(guò)用桂枝湯治療，但是，一喝就眼 耳 鼻，癢或疼，后來(lái)發(fā)現(xiàn)她一喝帶附子或桂枝的藥就有這個(gè)情況。
－－－－－－－－－－－“一喝帶附子或桂枝的藥就眼 耳 鼻，癢或疼”這種情況，是否為里邪為出的表現(xiàn)？
－－－－－－－－－－－神經(jīng)性皮炎可以治療嗎？