〔摘自『
傷寒雜病論慢慢教』第十期第六、七堂〕
《桂林古本傷寒雜病論》：
食谷欲嘔者，屬陽明也，
吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也，小
半夏湯主之。
吳茱萸湯方
吳茱萸一升
人參三兩 生
姜六兩（切)
大棗十二枚（劈)
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。
食谷欲嘔。很多「吐」的癥狀，是有事沒事都亂吐的，像小
柴胡湯證的話，不吃飯也會(huì)吐。可是吳茱萸湯的癥狀是「平常沒事，但吃了飯，就要吐」。所以，這里的食谷欲嘔它本身就是一個(gè)辨證點(diǎn)，可以跟很多其它的吐區(qū)分開，「吃了飯才吐」，這是一個(gè)特征。
屬陽明也。這個(gè)屬陽明也，歷代的很多注家都有意見：「吳茱萸湯是厥陰的藥，怎么會(huì)是屬陽明？」我覺得我們不需要這么苛求。張仲景他〈陽明篇〉寫到這么多次「陽明」，「陽明」常常在張仲景的語感，就是表示「消化軸」──這個(gè)病是在消化系統(tǒng)的病──我們這樣想就好了。
吳茱萸這味藥，我們先講最大概的部分：
吳茱萸，基本上它的藥性是辛熱的，歸經(jīng)是歸在厥陰肝經(jīng)，這個(gè)藥它是走肝經(jīng)的。男人的疝氣或是女人的子宮發(fā)炎──男人的疝氣先不講──女人的子宮發(fā)炎，屬于陰癥的很多，這時(shí)候吳茱萸就是一個(gè)會(huì)用到的藥，它可以通這整條的足厥陰肝經(jīng)。它的藥性是辛熱的，在我們現(xiàn)在說的所謂「破陰實(shí)」的藥物里，吳茱萸破陰實(shí)的效力是非常具代表性的。像
附子，還分心在補(bǔ)陽氣，吳茱萸它是「只專心在破陰實(shí)上」，效果是非常頂級(jí)的。
我們今天放眼望去，陰實(shí)的人非常多，所以吳茱萸簡直可以說是現(xiàn)代人的好朋友。我覺得對很多現(xiàn)在的婦女而言，婦女之寶已經(jīng)不是
四物湯了，只要你會(huì)用，婦女之寶是吳茱萸��！好多婦女病在今天都牽涉到吳茱萸了。古時(shí)候不是這樣的；今天的人很陰實(shí)。
吳茱萸vs.附子
附子這個(gè)東西，如果單純?nèi)ブ鬁脑�，它吃起來就像洋芋一樣，沒什么味道的�？墒菂擒镙堑奈兜谰褪怯謫苡掷钡�，有的人也說它有一股「臊」味，喜歡的人說是
咖啡味，不喜歡的人說它是臊臭、有一股苦臭味。然后它又辛辣辛辣的，它的這個(gè)辛辣味，我們說本身就是容平氣的調(diào)性；而它的樹，據(jù)說樹皮不是褐色的，而是綠色的；吳茱萸又長在它的樹梢頭。綠色的一棵樹、長在樹梢頭的果實(shí)，臊味又重……大概這樣可以確定它是鉆到肝經(jīng)去的了。入肝經(jīng)的容平之氣，就可以打掉肝經(jīng)里頭的一些不好的東西。
當(dāng)然，它的作用點(diǎn)不是只在肝，以肝臟為中心軸的整個(gè)消化系統(tǒng)它都還可以治得到；用在少陰病，也治得到腎功能衰竭。
吳茱萸這個(gè)藥的「特質(zhì)」是什么？我們中國人，九九重陽要登高對不對？登高的時(shí)候要把吳茱萸插在地上或佩在身上。這個(gè)東西實(shí)在是好，古時(shí)候的神仙故事說，有個(gè)神仙叫費(fèi)長房，有一天跟他徒兒說：「你們家快要大禍臨頭，你們在九月九號(hào)那天要趕快從家里逃走、到山上去，然后，身上綁吳茱萸、登高喝
菊花酒�！惯@個(gè)徒兒照做了，當(dāng)天回到家里一看，唉��！果然家里的什么豬、狗、牛都死光了……就是瘟疫來了，他們在山上用吳茱萸把它擋下來了。
這個(gè)故事其實(shí)是有「相當(dāng)正確」的「象征符號(hào)」意義的，怎么講��？吳茱萸這個(gè)藥，最厲害的就是「破陰濁之邪」，或者要說「袪濕濁之痰」也可以。而且它的走勢，是從上往下壓的。
陰氣、陰濁的濕痰這種東西，本來照道理說是會(huì)往下掉的�？墒牵袝r(shí)候這些東西也很厲害，它會(huì)沿著身體往上爬，它在身上爬著爬著，當(dāng)這些陰邪，包住、纏住你的陽氣的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)吳茱萸湯證。
陰濁之邪這樣爬上來的時(shí)候，如果我們用吳茱萸這味藥，一吃下去，它就立刻把這些東西跟身體分開、然后往下打掉，是很強(qiáng)的
一味藥；同時(shí)又可以順便通肝經(jīng)。
但「通肝經(jīng)」這個(gè)效果，我不要特別去強(qiáng)調(diào)它，因?yàn)閰擒镙遣皇茄a(bǔ)藥，它是破陰藥、專心破陰的破陰藥，所以吳茱萸的副作用，例如吃了之后眼睛發(fā)干、人燥燥的……這是常有的，我們接下來會(huì)講到。但，即使有這些副作用，它的藥性還是真的太好了。
附子會(huì)比較走氣，吳茱萸因?yàn)樗兜乐兀宰饔迷陉幍牟糠志吞貏e多。
吳茱萸湯的辨證：不是熱也會(huì)煩
你如果要以用藥的路數(shù)，來看吳茱萸通肝經(jīng)這件事的話，你說一個(gè)人有頭頂痛，這是厥陰
頭痛對不對？用
烏梅丸、吳茱萸湯、
當(dāng)歸四逆湯，這些都是厥陰藥，用了都可能有效，你說「那這時(shí)候到底要用什么？」看癥。如果你是頭頂痛又胃酸上逆，這是吳茱萸湯；頭頂痛又「肚子很餓，可是飯到面前又覺得不那么想吃了」，這是
烏梅丸；頭頂痛又手指冰冷、脈弱到快要把不出來，這是
當(dāng)歸四逆湯。這些都是入厥陰的藥方，使用上我們抓主證就可以了。
吳茱萸湯證的主要結(jié)構(gòu)，是「濁陰上逆」這件事情，濕冷濕冷的東西在中焦這里，從肝堆著堆著，堆到脾胃去，這個(gè)濕濁之氣在這里盤踞著之后，陽明病的這個(gè)消化軸會(huì)出問題。
可能就是因?yàn)檫@些濕冷的東西堆積在這個(gè)地方，你不吃的時(shí)候，陰邪它平常不作亂──陽邪很會(huì)到處跑，陰邪不太會(huì)──所你不吃的時(shí)候它不作怪，一吃東西了，身體要消化這些東西，陽氣就動(dòng)了，當(dāng)陽氣要?jiǎng)拥臅r(shí)候就不行了，陽氣被這些濁陰之氣綁住、壓住，動(dòng)不了，所以就只好把食物吐掉了。
吳茱萸湯的這種特征，通肝經(jīng)這個(gè)就不用講了，比方說我們桂林本講到「肝
臟結(jié)」的時(shí)候說的兩
脅痛、脈沉而結(jié)，肝臟的脈已經(jīng)沉下、去而且糾成一坨，這個(gè)用吳茱萸湯沒問題。腋下痛、大便難，這個(gè)是我們之后會(huì)教到的條文，也不太有問題。
我要說的是，桂林古本卷十一里面有一條講的是少陰病的吳茱萸湯證，它是什么主證？
嘔吐、拉肚子、手腳冰冷而煩躁欲死，「一個(gè)人煩到不行」，吳茱萸湯證的這個(gè)特征，實(shí)在是很好用！一個(gè)人熱盛會(huì)煩，這個(gè)我們都知道對不對？可是你不要忘記，一個(gè)人的陽氣被陰邪所糾纏的時(shí)候，更會(huì)煩！所以前面有學(xué)喝了
桂枝湯「反煩不解者」要刺風(fēng)池、風(fēng)府對不對？這是陽氣無能擺脫陰氣的糾纏，這個(gè)時(shí)候更加會(huì)煩。辨證點(diǎn)方面，少陰病的那個(gè)吐、利或者手腳冷都還沒那么重要，最重要的是煩躁欲死。
但，病人可不會(huì)直接跟你說「我煩躁欲死」哦，他會(huì)說「我痛苦得要命！」、「我覺得我快不行了！」，你也可能是看到病人在床上翻滾掙扎、坐立不安，這些都要認(rèn)得出來。
如果一個(gè)少陰病的病人的主證之中同時(shí)有「手腳冰冷」加「煩躁」，你不必管他有沒有吐、利、頭痛、有沒有大汗，吳茱萸湯開下去，幾乎都會(huì)對。如果不是
感冒，而是雜病的話，這個(gè)「手腳冰冷」加「煩」的辯證點(diǎn)，也有百分之八九十以上有效。
我覺得我自己都好會(huì)制造吳茱萸湯證，有人在攻擊張仲景這一條，說：「吳茱萸這個(gè)藥，是厥陰藥，『少陰病』有什么好煩躁欲死的？這為什么要算到少陰病？」我說，以我制造吳茱萸湯證的方法來講，它的確可以算到少陰，怎么講呢？要制造這個(gè)少陰病的煩躁欲死要怎么制造？你只要?jiǎng)偢忻暗臅r(shí)候，還在
桂枝湯、
麻黃湯證的時(shí)候就吃
腎氣丸，馬上拉到少陰，這個(gè)病的陽邪跟陰邪都糾結(jié)在一起的時(shí)候，你的人就只好在床上掙扎翻滾、煩躁欲死��！很好制造的。所以基本上拉進(jìn)少陰或是拉進(jìn)厥陰都是可以的，腎氣丸三陰都入嘛。
如果是體質(zhì)本來就濕氣很重的、痰飲很多的人，得了少陰病，真武湯能去水、四逆湯能去寒，可是這些湯都不去濕痰！殘余的濕氣、痰飲，在少陰病的時(shí)候，往往會(huì)發(fā)成吳茱萸湯證的。
卷十一之100條「嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之�！惯@個(gè)也很重要，嘔吐這個(gè)東西，比如說
小柴胡湯的主證，有嘔而
發(fā)熱、嘔而心煩……但是為什么要特別講到「嘔而胸滿」呢？其實(shí)我們可以說嘔吐這個(gè)動(dòng)作，是會(huì)損耗人的胸中大氣、傷胸陽的，這個(gè)人的陽氣本來就已經(jīng)被陰濁之邪糾纏不清了，一吐之后，陽氣更少，陰濁之邪是不是更能竄上來？所以吐完之后，不但不松反而更緊，雖然我這樣講，有一點(diǎn)曲解原文，原文是「以胸悶為主，兼且嘔吐」的意思才對，但這樣「看吐了之后更胸悶」，就蠻好抓吳茱萸湯的主證了。
卷十一之101條「干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之�！鼓莻�(gè)「涎沫」是我們有時(shí)候干嘔的時(shí)候涌上來的那種酸酸、咸咸的大量的口水，那個(gè)口水就是吳茱萸湯證��！如果你平常就是會(huì)干嘔的時(shí)候，嘴里一堆這種口水的人，那這根本可以說在體質(zhì)上就是吳茱萸湯證的體質(zhì)。
有些人的這個(gè)「吐涎沫」，是在那個(gè)人不是很有意識(shí)的狀態(tài)下，可能是睡醒了之后整個(gè)枕頭上一大灘口水的，這是吳茱萸湯證。再加上頭痛的話，主證就更好抓了。
這種種的陰濁之氣包裹住陽氣的問題和癥狀，種種加在一起，現(xiàn)代人的疾病能打到多少？很多喲。
一般的頭痛，可以用袪風(fēng)、通經(jīng)絡(luò)的藥去治對不對？但是吳茱萸湯證的頭痛，袪風(fēng)、通經(jīng)絡(luò)沒有辦法。
吳茱萸湯證頭痛的這個(gè)陰濁上逆，一定要把底下肝臟的陰實(shí)挖掉，這個(gè)頭痛才能收掉，它的特征是什么？如果一個(gè)人的
偏頭痛長年不愈，你可能要問他「痛起來什么感覺？」他如果說「痛得我好想去撞墻！」想撞墻是「煩躁」，這就可以用吳茱萸湯了；「痛得我坐立不安！」這也可以，只要有那種煩躁的感覺夾雜在里頭，就可以。
或者是，問他「會(huì)不會(huì)頭痛的時(shí)候想吐？」如果會(huì)，就最好，那這就是很完整的吳茱萸湯證了，頭痛和泛惡心都會(huì)在一天之內(nèi)出現(xiàn)的，打很就很準(zhǔn)。也可以加一點(diǎn)半夏。主證差不多這樣抓。
但各位要知道，這種頭痛，如果去看西醫(yī)，普拿疼拿來當(dāng)糖吃也不會(huì)好��！止痛藥吃到最后都要止痛藥上癮了，但頭痛還是不會(huì)好。以治療路數(shù)來講，這不是西藥碰得到的領(lǐng)域。
之后我們再講吳茱萸湯的推擴(kuò)的時(shí)候，下體痛、痛得坐立不安，這男人、女人都有可能啊，有「坐立不安」就可以用吳茱萸湯，是這樣抓主證的；陰濁之邪跟陽氣糾纏的時(shí)候，人就是會(huì)有這種感覺。
各位學(xué)的時(shí)候，先拿吳茱萸湯治頭痛、嘔吐、治少陰病，等到練熟了，認(rèn)得出這個(gè)「煩躁欲死」的調(diào)調(diào)和輕重程度，治其它的雜病，也就會(huì)順手了。
像我小的時(shí)候，記憶回溯到我大概兩、三歲的時(shí)候，我現(xiàn)在是飯后一根煙，小時(shí)候我非常開心的事情，是每天晚上吃完飯以后，大人一定會(huì)幫我準(zhǔn)備一瓶養(yǎng)樂多，吃完飯灌一瓶養(yǎng)樂多，多得意啊！覺得自己好像是王子一樣、養(yǎng)樂多是我的「貢品」。
……結(jié)果，我四歲的時(shí)候就鬧偏頭痛了！然后，我奶奶就從路邊找那種他們信得過的郎中來幫我看，那個(gè)老先生就說「你這個(gè)是頭風(fēng)！頭受風(fēng)！」所以就開了那種很辛辣的散風(fēng)藥，吃了不知道多久，也都沒有好。我現(xiàn)在回憶起來，才知道那樣的小王子，得的是吳茱萸湯證啊！你把我當(dāng)頭風(fēng)醫(yī)，在那里散風(fēng)散了半天！醫(yī)術(shù)不足啊，果然是時(shí)方派的。吳茱萸證的治療，在經(jīng)方領(lǐng)域之外、在其它藥味之中，很難找得到可以替代吳茱萸的藥或方。
我再大一點(diǎn)之后，不太頭痛了，但那個(gè)頭痛一直都沒有斷掉，時(shí)有時(shí)無；再到后來就變成很嚴(yán)重的肝陰實(shí)，個(gè)性超級(jí)郁悶、動(dòng)不動(dòng)就嘔酸水。
肝陰實(shí)跟嘔酸水這件事，如果你看過某一些心理諮商團(tuán)體，他們會(huì)帶你做一種呼吸法，讓你躺在那里，然后嘴巴跟鼻子同時(shí)吸氣吐氣，那種呼吸會(huì)讓人把壓抑的情緒散出來，你就可以看到：做這種呼吸的人，呼吸呼吸著，躺在那邊口水「嘩啦」地吐出來、吐不完。其實(shí)那個(gè)就是肝陰實(shí)的吳茱萸湯證的口水，情緒累積太多變成肝陰實(shí)，情緒到后來會(huì)具象化成有形的東西。
這，要吃吳茱萸湯疏肝。吳茱萸湯的這個(gè)肝陰實(shí)的狀況，你說現(xiàn)代人多會(huì)制造吳茱萸湯證�。壳榫w壓抑的人很多的唷，包括壓抑到瘦不下來的肉肥（『水肥』是真武湯、
防己黃耆湯)。
如果這個(gè)證是來自于寒冷的東西，養(yǎng)樂多我只是舉個(gè)例子，現(xiàn)代人喝的高山茶、生
茶葉，每天喝到像上癮一樣，結(jié)果變成偏頭痛都治不好、又老反胃，這就是寒到了、寒濕堆在那里。這個(gè)東西，以體質(zhì)而言，其實(shí)牽涉到肝跟胃的陰實(shí)，這種頭痛、想吐，你以為不是什么大病，普拿疼當(dāng)糖吃就算了，沒效也可以有點(diǎn)安慰……不是的，因?yàn)檫@是關(guān)系到肝、胃陰實(shí)，這基本上就是
肝癌跟
胃癌的體質(zhì)，堆久了就肝癌、胃癌、或者長腦瘤了！所以最好從這時(shí)候就開始調(diào)理，我們要治療胃癌的時(shí)候，吳茱萸也是很重要的一味藥，我們之后會(huì)再講。（待續(xù))
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本帖最后由 開心顏 于 2009/9/15 17:39 編輯 zxtf.net.cn/kuaiji/]
－－－－－－－－－－－假少陽，真厥陰
吳茱萸湯這個(gè)湯的狀況是這樣：因?yàn)楦斡嘘帉?shí)，常常會(huì)把肝的陽氣逼得浮越出去；所以現(xiàn)代人有許多一般中醫(yī)不太會(huì)醫(yī)的毛病，到頭來都是吳茱萸湯證。
比如說
高血壓的暈眩，不能說絕對是肝陰實(shí)；但很多高血壓是肝陰實(shí)的高血壓，這種高血壓的暈眩，是吳茱萸湯。
而一般治療暈眩，是用
溫膽湯之類的方劑，走少陽的去痰藥之類，去治療內(nèi)耳平衡的問題對不對？但有時(shí)候，少陽藥就是沒有用，因?yàn)槟莻�(gè)患者整塊少陽的病都是假的；是因?yàn)楦侮帉?shí)，所以濁痰被逼上少陽。
那種暈眩癥，你說張仲景的書里寫說「顛眩、吐涎沫」是
五苓散，這沒有錯(cuò)，張仲景講的沒有錯(cuò)：苓桂朮甘湯的暈、澤舄湯的暈、腦虛的暈……今日臨床都還是遇得到的。
但是現(xiàn)在的人肝陰實(shí)的太多了，所以很多都變成假的少陽痰飲，實(shí)際上都是厥陰病吳茱萸湯證，吳茱萸湯可以治到這個(gè)東西。頭暈得非常劇烈難忍的時(shí)候，至少我們要記得還有這個(gè)湯證的可能。即使把脈或是問證狀沒有極度精確的辨證點(diǎn)，但如果是脈偏沈弦的調(diào)子、病人常年都吃得很生冷、昏起來很受不了、會(huì)反胃……生活史問仔細(xì)一點(diǎn)，多多少少可以幫助我們?nèi)タ闯鲞@個(gè)湯的使用機(jī)會(huì)。
歷代中醫(yī)在用了它以后，就覺得：雖然不能直接說它是一味除痰藥，可是很多治痰藥都治不好的病，一用吳茱萸湯就好；于是就把它稱為「除痰仙丹」之類的。當(dāng)然，它并不是一味絕對在除痰的藥，除痰只是順便。
《神農(nóng)本草經(jīng)》中的吳茱萸
吳茱萸這味藥，我們來看看《神農(nóng)本草經(jīng)》是怎么說它的。
《神農(nóng)本草經(jīng)》：
●吳茱萸中品：一名藙．味辛溫．生川（山)谷．溫中下氣．止痛．欬逆寒熱．除濕血痹．逐風(fēng)邪．開湊（腠)理；根：殺三蟲。
它說吳茱萸，一名「藙」，我一開始讀的時(shí)候，還以為「藙」是「茱萸」這兩個(gè)字的諧音，后來才發(fā)現(xiàn)原來這個(gè)字，是古時(shí)候的人因?yàn)檫@個(gè)東西非常辛辣，所以用這個(gè)字來代表它的味道。
這個(gè)東西還有另一個(gè)寫法，吳茱萸的樹，他們寫成「樧」，看起來很猛啊！我想這些有破陰效果的藥里面，這個(gè)聽起來好猛呢。
肉桂是寫作「梫」，有「侵略」的力量；吳茱萸叫作「樧」，力道可想而知了。
我覺得〈陽明篇〉蠻好玩的，教到的幾味藥，都是金氣、容平之氣特別強(qiáng)的，像是
茵陳蒿、吳茱萸、
連翹，都帶有這個(gè)特質(zhì)。
辣味特別重的這味藥，有什么功能呢？
溫中下氣、止痛。我們之前有講過，這味藥不是補(bǔ)藥，但是它很能夠把這個(gè)陰濁之氣掰開來、往下打。
可能是因?yàn)檫@樣子，所以我們條文后面有說「得湯反劇者，屬上焦」，這是在說，吃了吳茱萸湯之后，反而吐得更厲害，這代表了讓人吐的痰飲不在吳茱萸的作用范圍，這味藥是比較從中焦開始往下打的。而適用小半夏湯的那個(gè)痰飲，位置比吳茱萸湯的作用點(diǎn)要高，所以打不到，即使被吳茱萸扯下來一些些，也是更多痰飲砸到胃里。
但，如果是中、下焦的陰邪，吳茱萸就很好用了。
把這個(gè)陰邪破掉了之后、往下通了，我們說「不通則痛」，所以止痛的效果也相當(dāng)好的，止什么痛？很多種哦！從頭到腳都有。臨床上抓主證就是了，
咳逆�？饶婢凸们宜闼且�?yàn)樘碉嬐细�，吃了吳茱萸之后痰飲降下去了、上沖的氣也降下去了，這個(gè)肺也就輕松了。
寒熱。至于說「寒熱」……說起來，我過去看《神農(nóng)本草經(jīng)》的「寒熱」這兩個(gè)字的時(shí)候，都疏忽啦。怎么講呢？從前看《神農(nóng)本草經(jīng)》的「寒熱」，直接想到的就是小柴胡湯的這個(gè)「往來寒熱」，發(fā)燒又不發(fā)；或是一般感冒的先惡寒再發(fā)熱。直到最近讀書，才發(fā)現(xiàn)不是這么回事兒。所以，過去教過的某些藥有「寒熱」這兩個(gè)字的，恐怕要再回去重新更正。
吳茱萸的這個(gè)「寒熱」，講的是身體里面，「陰邪跟陽氣糾結(jié)在一起拆不開」；它會(huì)把這個(gè)寒熱交爭的現(xiàn)象分解掉，于是說它治寒熱。
其實(shí)這也不只吳茱萸這味藥……會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的這個(gè)錯(cuò)處，是因?yàn)樽罱趥湔n的時(shí)候，準(zhǔn)備到「連翹」這味藥：
連翹也治「寒熱」，而那個(gè)寒熱，注解《神農(nóng)本草經(jīng)》的人都很能講，因?yàn)檫B翹的寒熱，可以引用到《
黃帝內(nèi)經(jīng)．靈樞》里講的一個(gè)東西，說人「為什么會(huì)生
瘰疬」的，《靈樞》說那一半是腎水的問題、一半是心火的問題，水毒和火毒糾纏到一起之后，會(huì)變成瘰疬，所以《本草經(jīng)》才要說它「治寒熱鼠瘺瘰疬」──歷代是這樣子在看連翹治淋巴結(jié)塊的。所以，「分開」寒熱，是具有「金氣」的藥的效果。淋巴雖然可以算到少陽區(qū)塊，但它的病機(jī)，卻不是「往來寒熱」的少陽病。如果各位在復(fù)習(xí)功課、看到從前教過的藥的時(shí)候，關(guān)于這個(gè)「寒熱」的解釋，可能要從另一種角度，把它重新訂正一下。
除濕血痹。血分里的濕濁之氣，當(dāng)然不是只有吳茱萸有效；但是血路不通、有濕寒之氣，這個(gè)吳茱萸的確是厲害。
很多人的腸道就是這樣。吃太多冷的，被凍結(jié)成這個(gè)「濕血痹」的狀態(tài)，所以才一直
便秘。吳茱萸湯下去之后，大便通了，還有果凍一樣的痰一起排出來。
逐風(fēng)邪。雖然它不是一個(gè)發(fā)表的藥，可是對于肝經(jīng)被風(fēng)邪塞住，它的效果的確是很好的。腠理間的風(fēng)邪，它也很行，但這就連到下一句了：
開腠理。我想我們?nèi)�，腠理�?huì)不開，多多少少是被什么東西瘀住，要說痰也對、說油也對、多余的組織也對；如果是生活中壓力很大的人，那種組織的沾黏，中醫(yī)叫作「筋結(jié)」，也算是一種「肝陰實(shí)」。
開腠理
吳茱萸開腠理的效果能不能體現(xiàn)在吳茱萸湯？好像一時(shí)半刻沒有那么清楚的效果，如果體質(zhì)、脈證脗合，吃長期，可以發(fā)現(xiàn)吳茱萸的確是可以開腠理的，以吳茱萸湯而言，吃久了，「肉質(zhì)」會(huì)變，硬肉會(huì)變軟肉。長年生悶氣而瘦不下來的人，有時(shí)候要用這個(gè)辦法。不過這并不是一個(gè)我敢跟初學(xué)者推薦的辦法，因?yàn)檫@味藥還是有危險(xiǎn)性的。
另外，比如說有吳茱萸的
溫經(jīng)湯，它的主證是嘴唇干（但不一定會(huì)口干)而手腳心發(fā)熱，我們說嘴唇這個(gè)東西是人體的切面，切面是要算在腠理的、算少陽區(qū)塊。所以，之前講柴胡龍牡湯的時(shí)候，有說到柴胡龍牡湯治嘴唇長瘡對不對？腠理之中有熱氣的時(shí)候它會(huì)有用。那么，溫經(jīng)湯可以治到這個(gè)嘴唇干、可以讓水上來，以這個(gè)角度來講，它是可以開腠理的。
不過，另外要講一個(gè)可以開腠理的方，就是當(dāng)歸四逆湯的加味，當(dāng)歸四逆加吳茱萸
生姜附子湯。我平常在開這個(gè)湯的科中的時(shí)候，都是當(dāng)歸四逆湯一罐200克，因?yàn)榇髼棽粔�，所以�?0克大棗、再加30克生姜、30克附子、30克吳茱萸，想一想有點(diǎn)太燥，所以再加30克
阿膠反佐，這樣子配成一罐。我的表妹，她雖然沒什么名氣，但好歹也是混演藝圈的，我覺得她是一個(gè)「非常超然于物外」，也就是不知上進(jìn)的一個(gè)演藝人員，像她那個(gè)學(xué)妹蔡依琳都在翻跟斗、吊鋼索了，她還是動(dòng)都不動(dòng)一下，每天去上班，就像公務(wù)員打卡，有通告叫她去就去一去，一點(diǎn)也不奮斗的。反正她有個(gè)收入很少的長期鐵飯碗，好像是一個(gè)大陸做的、我懷疑「是不是有統(tǒng)戰(zhàn)的意味？」的節(jié)目，好像叫做「天涯共此時(shí)」的臺(tái)灣地區(qū)的主持人。這個(gè)節(jié)目的名稱感覺起來也很暗藏玄機(jī)啊，這是唐朝詩人張九齡的〈望月懷遠(yuǎn)〉的第二句啊，「海上生明月，天涯共此時(shí)，情人怨遙夜，竟夕起相思……」講說我們分隔兩地、沒有辦法在一起，只好共同分享天上的一輪明月，聽起來……是不是很有兩岸要統(tǒng)一的意思��？那個(gè)詩也蠻有意思的，后面它就說「因?yàn)檎也坏侥�、見不到你，我只好努力地去撲到床上睡覺，這樣就有可能在夢中與你相見……」沒有E-mail跟MSN的唐朝人，這種事還挺瀟灑的啊。
我的這個(gè)表妹，她剛進(jìn)公司的時(shí)候，就跟同一個(gè)經(jīng)紀(jì)公司的大炳他們混得很熟，大炳也是嘴巴很賤的一個(gè)人，我表妹不知道在國外是吃什么長大的，有點(diǎn)壯壯的、肌肉有點(diǎn)厚厚的，是肉肥、不是水肥，大炳每次就笑她是「金鋼芭比」。我看她也覺得是有點(diǎn)太「魁」了，上節(jié)目也不好看，沒辦法穿中國式的衣服，穿唐裝像七爺八爺，于是我就說「我們來燃燒一下脂肪吧，好不好？」然后我就開了當(dāng)歸四逆加萸姜附湯，因?yàn)橐猓还拗杏旨恿硕说?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/pharm/2010/20100527094937_333788.shtml" target="_blank">雞
內(nèi)金，結(jié)果吃了沒多長時(shí)間，金鋼芭比真的變窈窕淑女，肩膀的線條出來了、體態(tài)也柔和了。所以，「肉肥」這件事情，果然是需要「開腠理」的，光是當(dāng)歸四逆湯可能是只能燒到脂肪而已，能夠讓肌肉的紋理變得有所不同，吳茱萸開腠理的效果還是可以肯定的。
從前許助教的弟弟，也是肉肥，平常我算人是算「只」的，他那要算「坨」的（其實(shí)算『只』也不正確哦？)，肌肉鼓得好可怕，好像人都不太能動(dòng)了。他也吃過一陣，沒效；后來曉得他有在吃生冷，請他生菜生水果冰飲料暫時(shí)戒了，才開始有效的。
但是，講到這個(gè)，我現(xiàn)在也是一股寒意��！因?yàn)槲椰F(xiàn)在上課已經(jīng)被很多人嫌說我每次都在「鄭聲」，重復(fù)的話老是繞回來又講一遍。這個(gè)故事我現(xiàn)在講了，等到我們教到〈厥陰篇〉的時(shí)候我如果忘了，又講一次，就丟臉了。我看到我們業(yè)界的前輩，很多人都在丟這個(gè)臉，我看得都怕了，比方說倪海廈的人紀(jì)班，教到第四、第五梯課，有學(xué)生就在碎碎念了，說：「已經(jīng)是不夠好笑的笑話了，什么小徒弟打翻竹簡……老師還要講到第四遍！」臺(tái)下的同學(xué)一半都已經(jīng)木口木面、笑不出來了；而，笑不出來的那一半，更加詫異的，是有一半的人還在狂笑！他說：「這真的是『信徒』啊，為了照顧老師的自尊，所以提供罐頭笑聲。」我覺得被人這樣講真是好慘啊，我不想象這樣，但，我想我大概是逃不過，因?yàn)樽约旱挠洃浟褪沁@樣散散的，所以恐怕教著教著，又要鄭聲啦。
吳茱萸的作用位置
之前我直接說吳茱萸是一個(gè)入肝經(jīng)的藥，其實(shí)歷代對于這個(gè)說法，還是有一些爭論的，怎么講呢？吳茱萸這個(gè)藥，主要就是降陰濁，你要說它針對的是哪條經(jīng)，其實(shí)也不能說得那么確切�？墒牵瑩Q個(gè)角度來說，我們?nèi)绾巫C明吳茱萸能夠入肝經(jīng)？
當(dāng)然肝經(jīng)這一條經(jīng)過的地方，有很多病是用吳茱萸會(huì)有反應(yīng)沒有錯(cuò)。
另外就是，張仲景的「廣義的」厥陰區(qū)塊，吳茱萸可以入得到，所以所謂的肉體的心臟所存在的夾縫，我們說
心包、膏肓的區(qū)塊，吳茱萸是可以的。
因此，古時(shí)候叫猝
心痛，有時(shí)候也稱為真心痛，今天說的
心絞痛，如果我們?nèi)タ垂艜r(shí)候治療這種病的藥方，很多都是有吳茱萸的，吳茱萸它的確可以清到膏肓區(qū)塊的痰。
加上剛剛說的開腠理的效果來說的話，最近因?yàn)楦魑桓易约憾奸_始吃五石
烏頭丸，五石烏頭丸就是有吳茱萸的一個(gè)破陰的藥，吃了之后，有些人就覺得胸腔或是腠理之間「有什么被打通了」、「忽然痛一下」，這樣的感覺還是會(huì)出來的。
這樣的一種效果，讓它變成中藥里頭相當(dāng)特別的一個(gè)存在，有些人的吳茱萸證，吐酸水……常常搞不定，袪痰的藥吃多少都沒有效，單一味吳茱萸做藥丸吞著吞著，反而就醫(yī)好了，會(huì)有這樣的狀況，所以吳茱萸這個(gè)藥，在這種事上是特別地有效，它的整個(gè)路數(shù)，跟其它種的治痰藥是相當(dāng)不一樣的。
殺三蟲
吳茱萸的根，它說殺三蟲，
吳茱萸根是蠻厲害的驅(qū)蟲藥，雖然不是中醫(yī)的驅(qū)蟲藥的主流，但以效果來講是蠻好的：
比如說，晚上睡覺的時(shí)候會(huì)令肛門發(fā)癢的蟯蟲，一碗酒泡一些吳茱萸的根，然后把那碗酒分兩次喝掉，這樣蟯蟲就好了，效果相當(dāng)?shù)睾谩?br >如果是肝里頭的寄生蟲、肝吸蟲之類的，拿現(xiàn)在劑量，大概一兩半的吳茱萸根、一撮梗米、三個(gè)雞蛋白，再用一兩半的蠟做成蠟丸，每次用稀飯湯、或米湯吞30顆，這也是有效的。
不過，講這個(gè)也是有點(diǎn)不知所謂，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在也買不到吳茱萸根了，我們現(xiàn)在買到的都是果實(shí)種子，所以，這樣講講就好了。
如果要用吳茱萸的種子來殺蟲的話，主要是針對一些比較寒性體質(zhì)的人的寄生蟲的病。比如說我們在〈厥陰篇〉會(huì)正式講到寄生蟲，張仲景的開藥法，處理蛔蟲的話，比較常用的是烏梅丸，而且烏梅丸你也不太能說它一定是「某味藥具有殺蟲的效果」，可是它就是能讓那個(gè)蟲待不下去，它不給這些蟲能夠生存的環(huán)境──是這樣的調(diào)性。
烏梅丸適合的體質(zhì)，是寒熱錯(cuò)雜的體質(zhì)，如果這個(gè)人你看起來只是像四逆湯證那種冷冰冰的體質(zhì)的話，直接用吳茱萸反而好用，體質(zhì)很冷的蛔蟲的癥狀，四逆湯加吳茱萸比烏梅丸還好用，直接用現(xiàn)在藥行買得到的這味藥就可以了。
臨床配伍雜談
吳茱萸的使用，歷代中醫(yī)在比肝臟的病、吐酸水、胃酸上逆，像吳茱萸跟
干姜、
黃連一起用，這是一個(gè)很普通的套路。如果這個(gè)人的體質(zhì)是很寒的，就干姜加多些，黃連就用一點(diǎn)點(diǎn)當(dāng)反佐就好；如果這個(gè)人的體質(zhì)是偏熱的，黃連多一點(diǎn)，吳茱萸、干姜當(dāng)反佐，大概是這樣子用。
至于說一個(gè)人身體里面積了很多冷東西，吳茱萸在破陰方面的效果，尤其是針對消化軸，是勝于附子的。
所以有的時(shí)候體質(zhì)很虛寒造成的某種拉肚子，中醫(yī)說的有一種叫五更瀉、天亮之前拉肚子，通常來講五更瀉是一定要用一些補(bǔ)腎的藥了，藥方里面可能會(huì)有
補(bǔ)骨脂、
五味子……但是，另外要補(bǔ)脾胃的暖度的話可以放肉
豆蔻，如果要把陰寒之氣破掉的話，吳茱萸也可以加，所以，
肉豆蔻、吳茱萸、補(bǔ)骨脂、五味子這樣的一個(gè)結(jié)構(gòu)，在處理五更瀉的時(shí)候還是不錯(cuò)的。
吳茱萸用來治療水毒的話，整體的水毒、一大片的水毒，那還是附子劑比較有辦法，補(bǔ)腎陽是附子、補(bǔ)脾陽是干姜……這一類的東西還是比較有意義的，但是，如果是水毒上攻形成痰飲，吳茱萸還是很強(qiáng)的，比
花椒還有力量的。
如果只說「痰飲病」，大家可能不太容易聯(lián)想到什么實(shí)際狀況；我如果再退一步講，各位可能就了解有哪些例子了：
我們之前有教到一些解酒藥，比如說
葛根芩連湯可以讓人喝酒不容易醉，或者是如果已經(jīng)宿醉的話可以用三黃瀉心、
黃連解毒湯之類的，但那時(shí)候講到的解酒藥，都是解比清酒更烈的，紹興、高梁、白干、威士忌這種酒精度偏高，比較濕、比較熱的酒。
但，還有一路酒是「濕寒」的啊，比如說啤酒。喝啤酒的解酒藥就是吳茱萸，因?yàn)榱揖频脑�，酒氣往上，可以用汗解、用分消濕熱法；啤酒的話，吃吳茱萸就�?huì)從尿解，尿里面會(huì)又是吳茱萸味、又是啤酒味，然后就解掉了，所以比較濕冷的飲料類造成的痰飲，這個(gè)路子還是很好用的。像美國電影不是常有女明星說「吃這個(gè)雪球蛋糕會(huì)直接肥到屁股去」嗎？體質(zhì)還算蠻敏感的我侄女，最近也在說：「吃生菜，會(huì)直接掉進(jìn)厥陰變吳茱萸癥！」
像前一次，和陳助教他們唱卡啦ＯＫ之后，又和小黃助教去續(xù)攤玩通宵，喝了幾罐啤酒。結(jié)果，我就開始肛門那里怪怪的，好像要發(fā)
痔瘡。一般這種發(fā)炎嘛，總想到是「濕熱」，可是，吃了些分消濕熱的藥，卻也不見好。而睪丸附近，隱隱有一點(diǎn)抽痛抽痛的……我后來才想：會(huì)到睪丸，難不成是厥陰��？于是吃了些吳茱萸湯，一兩天就痔瘡也好了、睪丸抽痛也好了。那時(shí)才又想起：都說人體下腹腔免疫機(jī)能是厥陰在管，原來連痔類的直腸發(fā)炎，都可以是因?yàn)樨赎幨苄�，免疫功能低落，才發(fā)起炎來的哦？
同樣的道理，吳茱萸它的走厥陰肝的效果，女人下體的一些病，或者是男人疝氣的方，我們先不用力講了，通常疝氣用吳茱萸加烏頭效果是非常好的，將來〈厥陰篇〉會(huì)教到，到時(shí)候我們再一起整理。
女人如果是下體寒，有一些塞進(jìn)去暖子宮的藥，也是用吳茱萸的，不過我想各位也不愛用塞藥，所以就別講了。
不過，像是月經(jīng)痛這種問題，病因是子宮「寒」的還是多，所以月經(jīng)痛的時(shí)候的基本用藥結(jié)構(gòu)，比如說：吳茱萸1錢、肉桂1錢、當(dāng)歸3錢、
香附4錢，這個(gè)結(jié)構(gòu)對于現(xiàn)在女生的月經(jīng)痛，反而往往比較有效一點(diǎn)，因?yàn)楝F(xiàn)代人的毛病都偏到這邊來了。男生疝氣、下體的一些病也是。
我是覺得，下體的這些感染，比方說女生的子宮頸糜爛，這幾年遇到的，通常是
當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯之類的東西可以醫(yī)得很好。當(dāng)然，這恐怕不是古來女人的體質(zhì)，但現(xiàn)在的女人變成這種體質(zhì)了。厥陰肝經(jīng)這個(gè)東西，根本就管到肚臍以下整個(gè)身體的免疫機(jī)能，厥陰肝經(jīng)寒到了，下腹腔免疫機(jī)能低落到不行、細(xì)菌亂長，這時(shí)候一定要以通厥陰肝經(jīng)為主、要用熱藥。
如果各位覺得醫(yī)術(shù)上不能確定的話，可能你也可以先去給外面的醫(yī)生看，陰道、子宮頸那個(gè)地方糜爛、癢、煩躁……外面醫(yī)生
黃芩開了沒有效，黃連開了沒有效，
龍膽草、
黃柏都開了還是沒有效！這時(shí)候你就知道這個(gè)病的來路是怎么樣了。一般來講，清熱的藥有清熱的藥的路數(shù)，
龍膽瀉肝湯還是有破陰實(shí)的效果，也有有效的時(shí)候，不是要全面否定它。但今天教不到這個(gè)。
只是現(xiàn)在很多人都已經(jīng)跳到當(dāng)歸四逆加萸姜附或者是吳茱萸湯這邊的路數(shù)了，這件事我們至少曉得一下。
（待續(xù))
－－－－－－－－－－－吳茱萸和
山萸肉是一種嗎？
－－－－－－－－－－－降壓
吳茱萸降濁氣跟痰飲，我想在臨床上面比較可以帶到的病，是「腦
水腫」，如果一個(gè)人的病癥是腦水腫的話，那個(gè)方子里面有吳茱萸的話會(huì)有效非常多，當(dāng)然還可以加別的藥，比如說穿
山甲，或是治暈眩的
天麻、勾藤……或是降水的像生半夏、
蚯蚓干都可以加，降腦壓的
代赭石要同用也可以；但是，有吳茱萸，這個(gè)效果會(huì)更好。
這樣的藥物搭配，尤其對小孩的腦水腫，特別有效。
從這個(gè)角度來看，青光眼、眼壓高的時(shí)候，用到吳茱萸的機(jī)會(huì)也是非常多的，降眼壓很快的結(jié)構(gòu)，比方說附子理中湯，加單味的吳茱萸；或者把附子理中湯換成苓桂朮甘湯加
車前子也可以。路數(shù)沒有什么一定，但是有了這味藥，就好用。
一般我們今天說的
結(jié)膜炎、角膜炎，我們一般都是用菊花等散風(fēng)散熱的藥為主。可是今天放眼望去，好多得結(jié)膜炎、角膜炎的，都是吳茱萸證！肝太寒了，所以肝里的陽氣被逼得上逆到眼睛了。當(dāng)然現(xiàn)在外面會(huì)說是「病毒感染」對不對？但實(shí)際上，體質(zhì)造成的還是很多，要把這個(gè)肝陰破掉，陽氣才能收回來，所以眼睛的病用吳茱萸也是有的。
我有一個(gè)學(xué)姊，來上中醫(yī)基礎(chǔ)班的時(shí)候，眼睛得這個(gè)病，她記得「肝開竅于目」這個(gè)理論，于是就吃加味
逍遙散退肝火，結(jié)果愈吃愈嚴(yán)重；我搭她手一把脈，肝脈死沈死沈，請她改吃吳茱萸湯，一吃就好了。眼晴發(fā)炎，有麻杏甘石證的，有葛根證的，有痰飲病的……一個(gè)方子一個(gè)方子學(xué)過來的時(shí)候，如果大家辨證點(diǎn)都有記起來，臨床上就不會(huì)覺得很頭大；但你如果想靠一什么專病專方來治，恐怕沒有辦法全包。
吳茱萸的危險(xiǎn)性
吳茱萸這味藥，在古時(shí)候的藥書里講它的「炮制」，都是很費(fèi)工的：要用水一遍一遍地煮、然后再泡醋，一直到它的味道已經(jīng)洗得很淡了，才敢拿到藥行去賣。
因?yàn)樗呐谥疲こ淌强砷L可短，所以我們今天在藥行買到的吳茱萸，很難確定它炮制到什么程度：它的藥性是比較接近生吳茱萸？還是藥性已經(jīng)比生吳茱萸溫和十幾二十倍了？
所以各位如果要用吳茱萸的話，我的建議是，最好找一家藥行的吳茱萸，然后記住那個(gè)味道，試出藥效最佳的用量。以后差不多就用那個(gè)等級(jí)的吳茱萸，如果你藥行換來換去的話，有時(shí)候用這個(gè)藥，會(huì)出事。因?yàn)樗瞧脐幮Ч顝?qiáng)的幾味藥之一，相對來講，它有危險(xiǎn)性。
如果是「不對證」的時(shí)候，而又用「生」吳茱萸，差不多用到3錢，就有人肝臟、脾臟都破裂、溶掉了，它破陰的效果有這么強(qiáng)的。
我目前為止是用生元的，還蠻喜歡的，因?yàn)榕诘靡膊欢玖�，但辣味、藥性都還在。
……我跟陳助教在生活里是常被人家嘲笑的，有朋友會(huì)說：「某某藥行的藥比生元便宜啊，而且質(zhì)量也好��！」其實(shí)我說生元，只是因?yàn)槲抑皇爝@一家，并不是外面沒有好藥材。所以，如果你要嘲笑我孤陋寡聞的話，不如直接告訴我哪里有好東西，我會(huì)開開心心地去買的。我只是因?yàn)楦麄兘磺楸容^好、從小玩大的，混得比較熟，買得多了，對質(zhì)量就比較熟，倒沒有要特別說他的藥材一定比每一個(gè)別家都好。
雖然吳茱萸用錯(cuò)了會(huì)破肝、脾，但一般來講在癥狀對的時(shí)候，吳茱萸是非�；謴�(fù)肝功能的藥，可能是因?yàn)楝F(xiàn)在人的體質(zhì)，肝如果不好多數(shù)時(shí)候都跟肝陰實(shí)有關(guān)，因此用吳茱萸的機(jī)會(huì)就變得比較多了。
我自己用吳茱萸，到今天也不敢用到當(dāng)歸四逆加萸姜附湯的「二升」，張仲景的劑量，一升，一飯碗的吳茱萸，重量有到現(xiàn)在的二兩半以上。
我目前自己用吳茱萸一次的極限是一天二兩半，再往上我也不敢，不過可能是因?yàn)轶w質(zhì)還算合，副作用也幾乎沒有。不過喝
吳萸湯，有時(shí)頭痛會(huì)先更劇烈一下下，然后才開始好轉(zhuǎn)；通常會(huì)感覺得出「有東西從頭上被拉下來了」的感覺。
我侄女就說：「以前吃補(bǔ)藥，都多多少少覺得『補(bǔ)不太進(jìn)去』，像是吃安慰劑；可是，吃過吳茱萸湯之后，就會(huì)感覺得出『補(bǔ)進(jìn)去了耶！身體變好了耶！』這件事�！蛊脐帉�(shí)的吳萸啦、生附啦、蟲類藥啦、
牡蠣殼啦……用在
虛勞體質(zhì)的人，有時(shí)是一種必要的前置步驟。
一般而言，一天八錢的話，其實(shí)對很多同業(yè)來說，已經(jīng)算很多了。
經(jīng)方的研究者之中，對吳茱萸使用的劑量，的確有一個(gè)小小的爭論：
「到底是一次用多好？還是少量慢慢用好？」
為什么有這個(gè)爭論呢？因?yàn)閰擒镙沁@味藥，吃了是會(huì)把人燒干的。吃得口干舌燥、爛眼睛、流眼屎、腸子發(fā)干、氣散氣虛……都會(huì)有的。
因?yàn)橛猩厦嫣岬降母弊饔�，所以有些人�?huì)認(rèn)為：吃這個(gè)藥，只要你對證，還不如一次就30克開下去，馬上把他醫(yī)好以后就不要再用了。拖著拖著這樣慢慢燒，人家也是難過──有這樣的看法。
但我想，可能以后吧。如果我們開藥能開得再更精確一點(diǎn)，可能到時(shí)候吳茱萸會(huì)比較敢用�，F(xiàn)在是先確定「對證」的，在一個(gè)比較安全的范圍里使用它，以這樣作為一個(gè)開始的話，這味藥還不會(huì)太難用。
如果吃了會(huì)眼睛干的話，可以再加一些藥反佐就好了，不過我話還是要說清楚，要．對．證，不要沒有吳茱萸證還一直吃，因?yàn)檫@個(gè)藥的燥熱之氣一直沖著，如果這個(gè)人沒有陰實(shí)體質(zhì)的話，他的元?dú)舛紩?huì)被散掉的。
不過，話說回來，雖說它是一味很燥很燥的藥，現(xiàn)在吃了吳茱萸之后，大便通了的人反而比較多。因?yàn)槟c子里都是濕冷的東西，腸子都不會(huì)動(dòng)了，吃了吳茱萸反而腸子會(huì)動(dòng)，體質(zhì)不一樣。
這個(gè)在〈陽明篇〉（宋本在《金匱要略》)也有條文：
【桂9-97／金匱．腹?jié)M1，未出方】趺陽脈微而弦，法當(dāng)腹?jié)M，若不滿者，必大便難，兩胠疼痛，此為虛寒，當(dāng)溫之，宜吳茱萸湯。
胃脈又弱又沈弦的，便秘的患者，把個(gè)脈就分得出來了。如果中醫(yī)要證明「肝主疏泄」這句話，這一條倒是一個(gè)臨床左證。
由陰實(shí)而陰虛的胃腸病
我們說吳茱萸是一個(gè)治療陰實(shí)的藥，我們一直講「陰實(shí)」、「陰實(shí)」，有時(shí)候看到一些看起來像是陰虛的病，大家可能會(huì)想「這是不是能用吳茱萸？」，但是這個(gè)東西在今天也要重新洗牌了。
比如說有一種胃炎，稱為萎縮性胃炎，胃在萎縮，誰也曉得是陰虛對不對？通常我們看到萎縮性胃炎，都是用炙
甘草湯、
麥門冬湯……以養(yǎng)胃陰為主。
可是，其實(shí)，今天的萎縮性胃炎，有很需要用到吳茱萸的地方。怎么講呢？
這個(gè)萎縮性胃炎，在中醫(yī)的臨床上，近年來大家認(rèn)為它的起因多半是「消化軸瘀血」。消化軸會(huì)瘀血，多半是寒。所以一開始這個(gè)人是吳茱萸證，然后變成消化軸瘀血，這個(gè)胃才跟著變成處在「
大黃蟅蟲丸證」的胃，然后就萎縮掉了。
這樣子的情況，你再加滋陰藥去灌溉它也沒有用，要用吳茱萸湯或者吳茱萸這味藥，加上破消化軸瘀血的，我們在教
大黃蟅蟲丸的時(shí)候教了不少啊：什么
五靈脂加人參……等等，把消化軸瘀血化掉，然后這個(gè)萎縮性胃炎才會(huì)恢復(fù)。
那你說：「我怎么知道他的萎縮性胃炎是因?yàn)楹�是熱性的？因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)版的萎縮性胃炎是熱而陰虛��！」這很簡單，吃了冷的、或天冷的時(shí)候，比較會(huì)發(fā)作的：西醫(yī)跟你講萎縮性胃炎，病人卻跟你說他不能喝冰的，這樣就好了。
所以有人胃癌之前先是
胃陰虛的癥，讓人覺得疑惑：癌病不是「陰實(shí)」嗎？怎么陰虛也會(huì)生癌？這個(gè)部分的轉(zhuǎn)法曉得一下，就沒什么疑惑了。
另外就是，心下痞，我們一般心下痞是以熱癥為主，用
瀉心湯的機(jī)會(huì)多，但，有沒有寒的？有。所以這也有用到吳茱萸湯的時(shí)候，你只要把吳茱萸湯證相關(guān)的條文所描述的癥狀想得再輕微一點(diǎn)，有點(diǎn)想吐、有點(diǎn)覺得胃悶悶的、頭脹脹的……那個(gè)時(shí)候常常會(huì)掛到吳茱萸湯。
當(dāng)然性器官的病，用到吳茱萸湯的時(shí)候是很多的。
還有很多腸胃道不通，都是濕氣、寒氣，才令腸胃道動(dòng)不了。
乃至于有些這樣體質(zhì)的人，得了陽明病
大承氣湯證，燥屎都已經(jīng)摸得到塊了，他吃了大承氣湯，燥屎就是不下來、不動(dòng)，這種時(shí)候，大承氣湯要加吳茱萸，這樣它才動(dòng)得了。
比這個(gè)還要更嚴(yán)重的，才用到
巴豆劑的熱下法。
外治方
因?yàn)閰擒镙撬且晃哆@么熱的藥，所以它還有幾個(gè)延伸的用途：
比如說，吳茱萸可以拿來做藥膏。
做藥膏的方法，是拿一份的吳茱萸打成細(xì)粉，加上重量或容量上是吳茱萸的十倍的凡士林，把凡士林加熱到滾燙滾燙、變液體了以后，把吳茱萸放下去攪，渣濾不濾都沒關(guān)系，攪勻了放冷以后，就是「吳茱萸膏」，這個(gè)治什么？
治各種濕濕、爛爛、會(huì)流水的瘡，陳助教聽到，就說：「香港腳！」對，這有希望。因?yàn)槊耖g有一些香港腳偏方，比如說「光腳在太陽曬得很燙的沙地上走一圈，香港腳就會(huì)好」，你就知道這個(gè)病其實(shí)可能是陰濁之氣造成的。當(dāng)然還有其它的病根，我就聽過香港腳的病根是那個(gè)人「很愛動(dòng)怒、性子急」。
這一類濕濕、爛爛、皮膚會(huì)癢的病，吳茱萸膏就好用了。
另外，吳茱萸它這么熱，我們說有一些藥，做的是「引火歸源」這件事。吳茱萸粉調(diào)醋糊在腳底板，那是把熱引下來的常用方法。
如果是平常要吃三黃錠的那種熱性的流鼻血、熱性的血壓高（其實(shí)血壓高還不見得虛要分熱性、寒性)，都可以拉得下來。
還有就是，嘴巴破、喉嚨痛，如果你扁
桃腺爛掉了、喉嚨痛，剛好你少陰、溫病都不太會(huì)搞的話，那就吳茱萸涂腳底板，引火歸源，這個(gè)熱拉下來以后，你的喉嚨也會(huì)不痛很多。
吳茱萸除了拿來貼腳底板之外，還有一個(gè)地方好貼，拿差不多一、二錢的吳茱萸粉，拿一調(diào)羹左右的黃酒、紹興酒，調(diào)成糊糊的，貼在肚臍，神闕灸，一天換一次。
一整天的時(shí)間都有熱藥放在神闕上面的話，能夠治療的東西就蠻多的啰。
比如說一個(gè)寒性體質(zhì)容易嘔吐的人、小孩子肚臍受了風(fēng)而肚子痛、受了涼的下利、一般的胃痛（因?yàn)槲覀兘裉炫_(tái)灣人的胃痛也是冷得多、熱得少)，它能夠打通這些地方。
吳茱萸貼在肚臍上，是「某種病」的特效藥。那就是西醫(yī)說的「麻痹性的
腸梗阻」，腸子梗住了不通，用吳茱萸貼在肚臍上面的話，差不多40分鐘就會(huì)通了，效果上算是蠻好的。
其實(shí)，叫做「麻痹性」，可能你會(huì)問我：「西醫(yī)說的麻痹性叫什么？」、「我們家躺著一個(gè)腸梗阻的病人，我怎么知道他是不是『麻痹性』？」
我是這樣想：先不說吳茱萸這味藥，我們?nèi)绻v吳茱萸湯的話，吳茱萸湯治療的很多主證，如果你去西醫(yī)那邊驗(yàn)的話，他給你的病名前面常常會(huì)加幾個(gè)字，比如說「神經(jīng)性的」什么什么。為什么叫「神經(jīng)性」的？非常可能是因?yàn)樗麄凃?yàn)來驗(yàn)去「也不知道為什么會(huì)這樣」。吳茱萸湯在治療的這整個(gè)體質(zhì)，是西醫(yī)看不到的領(lǐng)域，不知道這個(gè)體質(zhì)的來龍去脈的時(shí)候，他只能告訴你因?yàn)槟愕哪c子的神經(jīng)有問題，所以它現(xiàn)在忽然停機(jī)了。
如果你要說經(jīng)方的臨床，那就還是抓主證嘛，有的腸梗阻是承氣證、有的是大柴證、有的是吳萸證……從前教過的主證群，回頭翻翻書就是了。如果是貼臍法，本身危險(xiǎn)性就不很高，你不要給我貼到大承氣湯證的人身上去就好了。
神經(jīng)性幽門梗阻、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性腸梗阻、甚至還有神經(jīng)官能癥，神經(jīng)官能癥也是肝陰實(shí)啊，郁悶到極點(diǎn)開始有幻覺，這也算。所以西醫(yī)叫做「神經(jīng)性」的消化軸疾病，吳茱萸湯就特別有效。
貼神闕，如果是男生的話，就開心啦！什么
陽萎、
早泄都超級(jí)有效，貼在神闕它就從肚臍鉆進(jìn)去，直接去通肝經(jīng)，力道很強(qiáng)的。
至于說
癲癇病的人，這也是痰飲上逆對不對？貼肚臍、貼神闕，他的痰飲也會(huì)被降下去，癲癇就會(huì)不容易發(fā)作。當(dāng)然，小孩子的流口水、拉肚子，也都相當(dāng)好用，所以如果家里面你覺得小孩是體質(zhì)比較偏寒的，加上他的病他自己也說不清楚，開藥開起來覺得很難開的話，可以捏一小坨吳茱萸給他貼貼看，說不定過一段日子，這些怪病也就少一些。
副辨證點(diǎn)
這是我們對于這個(gè)藥物的一些認(rèn)識(shí)，我想在今天這個(gè)時(shí)代，用到它的機(jī)會(huì)也是很多的�！秱摗防镪P(guān)于吳茱萸湯的這幾條條文，都是好「經(jīng)典」的，希望大家回去之后能夠復(fù)習(xí)一下，熟悉這些癥狀的排列組合，我想這是非常非常要緊的。
【桂8-2／宋無】
何謂臟結(jié)？師曰：臟結(jié)者，五臟各具，寒熱攸分，宜求血分，雖有氣結(jié)，皆血為之。假令肝臟結(jié)，則兩脅痛而嘔，脈沉弦而結(jié)者，宜吳茱萸湯。
【桂9-67／宋242】
食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也，小半夏湯主之。
【桂11-30／宋308】少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
【桂11-100／金匱．嘔吐8】嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。
【桂11-101／金匱．嘔吐9】
干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。
頭頂痛我們知道是厥陰頭痛，腦子里面的頭痛我們也說是厥陰頭痛，癥狀上來講的話，覺得頭昏、頭脹、嘔吐、嘔酸水……這樣來講，開吳茱萸湯的效果就會(huì)非常好；如果沒有很合的話，可能會(huì)沒效。
那么，寒癥來講的話，剛剛講到萎縮性胃炎、寒癥的
胃潰瘍、十二指腸潰瘍，胃陰實(shí)的
胃下垂，這些吳茱萸湯都會(huì)有用的。
高血壓的昏，當(dāng)然脈是跳得比較弦而遲，是一個(gè)比較冷、比較陰的脈。不要繃得很有力的你也用吳茱萸，那可能就有點(diǎn)偏掉。
暈眩的話，之前我們也有講，現(xiàn)在很多暈眩的病，其實(shí)是假少陽、真厥陰。
消化軸的病的話，只要西醫(yī)講到的是「神經(jīng)性」的什么什么的話，先看有沒有少陽�。ㄉ訇栆部梢允巧窠�(jīng)性，例如腸躁癥)；若是少陽都排除了，用我們這次講的方法，也都是很好用的。
如果要說腹證的話，吳茱萸湯證的人，比較標(biāo)準(zhǔn)的腹證是胃這個(gè)地方比較發(fā)冷一點(diǎn)；有些人是敲他的胃的時(shí)候會(huì)聽到水聲，手腳偏冷。
脈的話是偏沈、偏遲。你說會(huì)不會(huì)弦呢？其實(shí)很難說，因?yàn)槿绻@個(gè)人是濕氣太重的體質(zhì)的話，反而肝脈就不弦了。
說來后代的很多方劑，都是吳茱萸湯這個(gè)方變化出來的，吳茱萸湯對于現(xiàn)代人的胃酸上逆，是很有治療效果的，當(dāng)然有時(shí)候我們可能會(huì)想「胃酸上逆，西醫(yī)也有制酸劑可以吃啊？」
可是我會(huì)覺得，胃酸上逆，還是吳茱萸湯好用，怎么講呢？雖然以療效來講，它是一個(gè)「超級(jí)制酸劑」，可是以結(jié)果來講，它又會(huì)讓這個(gè)病人「很有胃口吃飯」，它沒有制酸劑會(huì)讓人的胃變得不夠有力量的這個(gè)問題。以這一點(diǎn)來講的話，吳茱萸湯是非常好用的。
我們說吳茱萸湯的這些推廣作用，雖然我們說它是從肝開始作用的，可是它的這些嘔吐、痰飲，其實(shí)就差不多整個(gè)消化軸它都管了對不對？將來我們在少陰病看到吳茱萸湯的條文，卷十一之30條「少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之�！�
我之前好像開玩笑一樣講「感冒的時(shí)候吃腎氣丸就可以制造這個(gè)少陰病了」對不對？實(shí)際上它可以包括到很多別的東西，可以是生死關(guān)頭唯一能救人一命的一帖方子。
比方說「手足逆冷、煩躁欲死」的少陰病，臨床上是什么時(shí)候見到？尿毒癥、腎衰竭！癥狀合的時(shí)候，吳茱萸湯可以把那些毒一下子都清下去，它是可以治療到那么嚴(yán)重的腎病的！這個(gè)方、這個(gè)條文，并不是那么地輕描淡寫的，它的力道是很了不得的。
吳茱萸湯因?yàn)殛P(guān)系到痰飲比較多，所以它的脈，有時(shí)候也會(huì)有滑脈，可是，我想張仲景在講吳茱萸湯的時(shí)候，除了「臟結(jié)」跟卷九之97條之外，脈并沒有講得很多，我想脈沒有講得很多也是對的，因?yàn)閰擒镙菧灰姷檬鞘裁疵}，抓癥比較容易。
這樣講了這么多，主要的功夫還是在這些主證的排列組合，臨床上可能還是會(huì)有失手的機(jī)會(huì)，比如說頭痛用吳茱萸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沒什么效；或者是煩躁用吳茱萸，結(jié)果沒有什么效，它有辨證上的難度，但是無論如何，我們對于這個(gè)很重要的方劑要好好地做一個(gè)正面的認(rèn)識(shí)。
吳茱萸湯與小半夏湯
【桂9-67／宋242】
食谷欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也，小半夏湯主之。
在卷九之67的條文后面，有一個(gè)「得湯反劇者，屬上焦也。」吳茱萸湯的這個(gè)方劑結(jié)構(gòu)，它是吳、人、姜、棗，有人參、生姜、大棗，這個(gè)方劑也是經(jīng)方里頭一個(gè)很典型的姜、棗的作用不關(guān)系到營、衛(wèi)的一個(gè)方；我們說棗入營、姜出衛(wèi)，這個(gè)效能基本上是在有甘草的狀態(tài)下才會(huì)這樣運(yùn)作的，所以這個(gè)方里，生姜做生姜的事，大棗做大棗的事。
生姜放到六兩，我們在今天如果用吳茱萸湯治嘔吐的話，通常生姜都要放得比吳茱萸重，因?yàn)榻的嬷箛I，還是生姜好用，如果你分不清楚這個(gè)人是吳茱萸湯證還是小半夏湯證的話，吳茱萸湯加半夏也沒什么不可以，吳茱萸湯加半夏是打頭痛常用的一個(gè)結(jié)構(gòu)，因?yàn)榧恿酥�，上面的痰清得還快一點(diǎn)，所以是可以合用的。
你想，吳茱萸是這么燥的藥，所以用人參跟大棗來顧護(hù)脾胃之陰、津液，這是有道理的。
生姜用這么重，把水毒逼開，跟吳茱萸協(xié)同作用的效果也是很好的。
如果吳茱萸湯吃到后來人會(huì)發(fā)燥的話，香港的譚述渠用什么來救？用真武湯。用真武湯把水轉(zhuǎn)上來，因?yàn)檎嫖錅C跟吳茱萸湯證往往都是同一個(gè)人的體質(zhì)，真武湯可以把水升上來，用來處理吳茱萸湯的副作用。
我們有學(xué)中醫(yī)，常常一開始學(xué)的時(shí)候，會(huì)以為附子是很燥熱的藥，可是其實(shí)大家吃附子劑到今天也有一些經(jīng)驗(yàn)了，附子不配干姜，其實(shí)沒有多熱的；但是相反地，吳茱萸很燥熱，附子反而可以救到吳茱萸造成的「燥」而消掉那個(gè)「熱」，所以這個(gè)也稍微知道一下。
得湯反劇者，屬上焦也。吳茱萸湯里頭……吳茱萸湯入了胃里頭，吳茱萸往下面推對不對？生姜是沒什么方向性的，往上也推、往下也推，但吳茱萸主要是中軸往下扯，如果這個(gè)人的痰飲，是比較飄浮在上段的地方的話，吳茱萸湯就打不到，不但打不到，生姜用得那么多，反而它會(huì)激惹到這些痰飲，讓這個(gè)人吐得更厲害。
這個(gè)地方，宋本只寫到「得湯反劇者，屬上焦�！顾鼪]有寫到用小半夏湯，所以研究宋本的學(xué)者，有不少人對這一條有不信任的感覺。這是因?yàn)椤鸽y道張仲景是要我們故意去開錯(cuò)藥、用吳茱萸湯探一探路嗎？」可能會(huì)有這種懷疑，覺得難道沒有直接辨認(rèn)出痰飲在上焦的方法嗎？
或者有人會(huì)刻意去替張仲景圓這個(gè)話，說「他其實(shí)是要讓我們知道，還有別的痰飲……」之類的，但是，我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是覺得，有的時(shí)候的確用吳茱萸湯探個(gè)路，比較簡單，雖然，這并不是一個(gè)很高明的作法。
比較完善的做法是連同小半夏湯的辨證點(diǎn)一起看，看它們兩個(gè)之間有哪些副證可以構(gòu)成辨證點(diǎn)上的差異，這個(gè)是比較完善的做法。
我自己的經(jīng)驗(yàn)是，有一次我吐，吃吳茱萸湯以后更吐，然后就吃小半夏湯好了。那個(gè)時(shí)候我的吐，是痰飲里的「溢飲」：手腳吹了風(fēng)，然后覺得手腳里頭這痛那痛的，這個(gè)在張仲景的書里是大、
小青龍湯在管的，散在四肢的痰飲。這些痰飲，我三四天沒理它，然后它開始往里面凝聚過來了。這個(gè)從四肢流回來的痰飲，它的確是在比較「上段」的這個(gè)地方覆蓋在這里，不是
胸痹，是痰飲。它在消化軸比較上面的地方，那個(gè)時(shí)候我因?yàn)橄胪露詤擒镙菧�，結(jié)果更吐！再吃小半夏湯，就好了──這樣的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，我想張仲景說的「屬上焦」也是真實(shí)存在的，雖然我也不知道它到底是懸浮在什么地方，但的確吳茱萸湯就是打不到。
因?yàn)槲易约河羞@個(gè)經(jīng)驗(yàn)，所以這一條我讀起來覺得蠻親切的，并不會(huì)覺得很不能理解、或很不能接受。
－－－－－－－－－－－一次發(fā)完不行嗎？
－－－－－－－－－－－真的感慨，中醫(yī)如果能精通到這個(gè)地步，何至于讓眾生被誤導(dǎo)了！
