在傷寒論中，厥陰病的病機(jī)算是比較複雜的，很多人搞不清楚，厥陰方更是為人少用。但如果我們結(jié)合氣化學(xué)說(shuō)對(duì)其作一觀察，就會(huì)有一個(gè)非常清析的認(rèn)識(shí)，也會(huì)發(fā)現(xiàn)厥陰證是許多疑難雜證的眼目所在。 六經(jīng)的關(guān)係是相互伏承的，即陰陽(yáng)表裏兩經(jīng)是緊密關(guān)聯(lián)的。就厥陰經(jīng)而言，它與少陽(yáng)經(jīng)就是一對(duì)伏承關(guān)係。少陽(yáng)本氣是火，標(biāo)氣為陽(yáng)，中見(jiàn)厥陰風(fēng)木；厥陰本氣是風(fēng)，標(biāo)氣為陰，中見(jiàn)少陽(yáng)相火。如此一來(lái)，寒與熱在風(fēng)氣的鼓蕩下，便爭(zhēng)鬥不休了。在五行上，兩經(jīng)皆屬木，有風(fēng)動(dòng)之相。這種動(dòng)相，在少陽(yáng)就是寒熱往來(lái)，在厥陰則是寒熱勝負(fù)、氣上沖心。陰陽(yáng)互爭(zhēng)于少陽(yáng)之界，則有寒熱往來(lái)，這是寒熱二者的拉鋸戰(zhàn)，少陽(yáng)經(jīng)就是病邪由陽(yáng)入陰、由熱轉(zhuǎn)寒的機(jī)樞所在。厥陰經(jīng)與少陽(yáng)經(jīng)有著驚人的相似，那就是在經(jīng)歷了太陰、少陰病的陽(yáng)氣虛耗後，正氣漸漸來(lái)復(fù)，病機(jī)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)、由寒變熱。這種寒熱是實(shí)實(shí)在在的，不是少陰的寒熱真假之證。
厥陰病非常像春天，所謂乍暖還寒。它比少陰病病勢(shì)來(lái)得緩，但邪氣內(nèi)伏更深，在表面看來(lái)病情似乎不如少陰證嚴(yán)重，但治起來(lái)往往比少陰病要慢得多。由於久病正虛，多有鬱滯，這種“鬱”雖不如“瘀”證表現(xiàn)明顯，但因正虛推動(dòng)無(wú)力，所以更難一戰(zhàn)而平之。這樣，在整體陽(yáng)虛的基礎(chǔ)之上，由於氣機(jī)鬱滯，風(fēng)氣不得暢達(dá)，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)之時(shí)，就表現(xiàn)出局部的熱象，嚴(yán)重時(shí)積熱上沖，則可見(jiàn)氣上沖心之征。
基於這樣的病機(jī)，仲景的烏梅丸就應(yīng)運(yùn)而生了。
烏梅酸平，《本經(jīng)》言其“下氣，除熱煩滿，安心”，正對(duì)其氣上沖心而設(shè)，重用300枚，以為君藥；廣集辛熱之味，
姜、辛、椒、附、桂，五品同用，俾深達(dá)三陰經(jīng)深處，以祛久積之沉寒；黃柏、黃連，清上沖之鬱熱；更佐當(dāng)歸、人參，以補(bǔ)正氣之不足。
針對(duì)厥陰病寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)並呈的局面，烏梅丸可以說(shuō)是正中其的。於臨證中，凡見(jiàn)內(nèi)裏有虛寒，外圍有伏火之證侯，往往令醫(yī)家分不清寒熱虛實(shí)，此時(shí)若能審時(shí)度勢(shì)，投烏梅丸可收捷效。這樣看來(lái)，烏梅丸實(shí)在是效用廣大了，豈止為蛔之一證所設(shè)呢？在於有心者自己細(xì)心發(fā)現(xiàn)吧，為醫(yī)者盍多用之。
－－－－－－－－－－－厥陰病
上述從太陰的陰陽(yáng)俱多發(fā)展到少陰的陰陽(yáng)俱藏，這個(gè)太陰的開(kāi)即達(dá)到了極點(diǎn)。開(kāi)極必合，收藏到極點(diǎn)之后也必然要轉(zhuǎn)為釋放。這個(gè)在陰分主司從收藏轉(zhuǎn)向釋放的過(guò)程，就是厥陰。厥陰為合，指的就是對(duì)太陰之開(kāi)的閉合。太陰所化藏于少陰，少陰所主之血藏于肝，少陰所藏之精也是通過(guò)肝木轉(zhuǎn)為釋放，所以少陰可視為太陰開(kāi)與厥陰合的樞紐，主司厥陰的臟腑主要是肝。
心包為手厥陰之臟，有名而無(wú)形，為相火寄于胸中所成，亦與厥陰之氣化密切相關(guān)。
我們知道，重陰必陽(yáng)，陰極則陽(yáng)生，那么上述這個(gè)太陰開(kāi)到極點(diǎn)時(shí)也應(yīng)該是陽(yáng)生之時(shí)。此時(shí)的一陽(yáng)始生，也就是蓄積的精開(kāi)始啟用、開(kāi)始轉(zhuǎn)為陽(yáng)氣的釋放，這個(gè)初始啟動(dòng)的一陽(yáng)，當(dāng)然就是少陽(yáng)了�？梢�(jiàn)，厥陰的合與少陽(yáng)的發(fā)生又是一個(gè)同步的過(guò)程。厥陰的合主要是在陰分、在體上起作用，以使一陽(yáng)之少火能暢達(dá)于三焦之中，游布于臟腑之內(nèi)而起用。所以二者是相為表里的同一過(guò)程的兩個(gè)方面。此過(guò)程中游布暢達(dá)的少火與水谷精氣化合后，外達(dá)于肌表而為用，即是太陽(yáng)。所以厥陰的合所承接的是太陽(yáng)的開(kāi)。這個(gè)相為表里的厥陰－少陽(yáng)氣化過(guò)程，上下維系著太陰與太陽(yáng)的開(kāi)。如果厥陰之體受邪，影響了其合機(jī)及其表里上下的氣化過(guò)程，就會(huì)發(fā)生厥陰病。
如厥陰之體感受寒邪，同時(shí)其人陽(yáng)虛，所藏的精不足，則少火無(wú)以生發(fā)，就會(huì)出現(xiàn)四肢厥冷、脈微弱甚至周身膚冷，躁無(wú)暫安的“臟厥”證。如果是寒盛陽(yáng)衰太甚，就會(huì)直接危及生命，如《
傷寒論》厥陰篇所講的“傷寒六七日，脈微、手足厥冷、煩躁，灸厥陰。厥不還者，死�！�、“傷寒
發(fā)熱，下利、厥逆、躁不得臥者，死”等等。在這陰盡陽(yáng)生的關(guān)鍵時(shí)刻陽(yáng)氣不能生出來(lái)，人體的生機(jī)自然也就無(wú)法持續(xù)，這是厥陰病中最為危重的病情。趕緊用灸法散寒回陽(yáng)，才有一線生機(jī)。此外，還有可能出現(xiàn)陰盛格陽(yáng)，見(jiàn)里寒外熱，下利清谷、汗出而厥等證，這也是及其危險(xiǎn)的，需要以
四逆湯或通脈四逆湯等回陽(yáng)救逆。如果陽(yáng)虛不甚而厥陰之體有寒邪所束，陽(yáng)氣尚能與厥陰之寒邪抗?fàn)�，出現(xiàn)干嘔、吐涎沫、
頭痛等證，只需用
吳茱萸湯散寒扶正即可。如果厥陰之體本虛，藏血不足，復(fù)受寒邪，則可出現(xiàn)“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”之證。這時(shí)不可妄用溫?zé)嶂芬苑栏鼈幯�，要治以養(yǎng)血的同時(shí)兼以散寒通陽(yáng)，用
當(dāng)歸四逆湯。只有確定體內(nèi)積有久寒時(shí)，才可以再加入?yún)擒镙恰?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/pharm/2009/20090113051821_91397.shtml" target="_blank">生姜之類。這些都是厥陰病中常見(jiàn)的陰寒證，以內(nèi)藏的陽(yáng)氣不足為其共同特征。
如果機(jī)體內(nèi)藏的陽(yáng)氣不虛，只因?yàn)樨赎幹w受寒邪之收引，少陽(yáng)相火不能從厥陰中發(fā)出，則內(nèi)郁之火必然會(huì)向外抗?fàn)�，欲散寒邪。若終能正勝邪散，而沒(méi)有郁熱太甚，就會(huì)平穩(wěn)地自愈。如（336)條所說(shuō)“傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥；不厥者自愈。厥終不過(guò)五日，以熱五日，故知自愈”。如果陽(yáng)氣郁久，抗?fàn)幪^(guò)，雖寒邪得解，但會(huì)出現(xiàn)
癰膿、便膿血、咽中痛、
喉痹等郁熱上下攻沖之證；如果寒邪重，陽(yáng)氣不能得勝，則最終還是病情加重。如（341)條“傷寒，發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日。厥少熱多者，其病當(dāng)愈；四日至七日熱不除者，必便膿血”；（342)條“傷寒，厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)。寒多熱少，陽(yáng)氣退，故為進(jìn)也”；（334)條“傷寒，先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無(wú)汗，而利必自止；若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹”等。這是厥陰受邪而正氣不虛時(shí)最常出現(xiàn)的三種情況。病進(jìn)或化熱是兩種常見(jiàn)轉(zhuǎn)化的結(jié)局，在這個(gè)轉(zhuǎn)化過(guò)程中，機(jī)體會(huì)表現(xiàn)出許多寒熱并見(jiàn)的癥狀，如“
消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食”等等，這就是典型的厥陰病了。治療時(shí)即要用熱藥散寒，又要用寒藥清熱，更要用酸味藥把這個(gè)寒熱藥規(guī)范在厥陰的領(lǐng)域之內(nèi)。厥陰階段的熱證是郁在里面的陽(yáng)氣不得正常分布而發(fā)揮作用所致，這個(gè)“熱”本來(lái)是人體的好東西，只是沒(méi)有用好而已。所以，對(duì)于這種“熱”只要加以引導(dǎo)、利用就行了，不可以用攻下、清除的方法來(lái)治療。因?yàn)閷?duì)這種寒熱相爭(zhēng)的病變采取攻擊里熱的治療方法，是在釋邪攻正，把內(nèi)在的正氣損傷了，寒邪必然會(huì)乘虛而入，出現(xiàn)“下之利不止”的情況，從而出現(xiàn)前面所講的厥陰寒證。厥陰病中還有一種情況是誤治之后而得，例如傷寒六七日一經(jīng)將盡、陽(yáng)氣來(lái)復(fù)之時(shí)，被誤用大下之法，挫傷了少火的來(lái)復(fù)的外達(dá)之機(jī)，使少火郁在厥陰之分上沖下犯，也出現(xiàn)“咽喉不利，唾膿血，泄利不止”等火郁內(nèi)之證，同時(shí)還有“寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至”等陽(yáng)氣不能外達(dá)于四肢之證。這時(shí)即不能清在里之熱以免更傷大下后虛弱之陽(yáng)，又不能溫補(bǔ)陽(yáng)氣以免加重內(nèi)少火內(nèi)郁之證，雖然表現(xiàn)的是寒熱并見(jiàn)之證，用藥的寒熱之間確甚難決擇。只能先把郁住的少火透達(dá)出來(lái)，輔以輕微的平調(diào)寒熱即可。治以
麻黃升麻湯。
由上述可知，厥陰病變很容易出現(xiàn)寒熱并見(jiàn)的情況，寒熱并見(jiàn)是厥陰病最重要的特征之一。但并不是所有的寒熱并見(jiàn)之證都屬于厥陰病。例如病人本有太陰病，中寒下利，如同前面講的陽(yáng)明中寒欲作痼瘕一樣，這種太陰有寒往往可以導(dǎo)致陽(yáng)明不能合降而有一些上胃經(jīng)郁熱之證。這時(shí)如只針對(duì)在上之熱而用攻下法，就會(huì)進(jìn)一步加重在下之寒，使
上熱下寒的格拒之勢(shì)更重，出現(xiàn)上吐下瀉，“飲食入口即吐”等證。這時(shí)要用辛開(kāi)苦降法開(kāi)太陰、合陽(yáng)明，用
干姜黃連黃芩人參湯來(lái)治療。寒熱錯(cuò)雜以及四肢厥冷、下利等都是厥陰病所常見(jiàn)，所以《傷寒論》的厥陰篇還把其他性質(zhì)的此類病證附在厥陰篇之后作為對(duì)比，以至于厥陰篇顯得頗為雜亂。但只要我們抓住厥陰與少陽(yáng)相表里這層關(guān)系，再隨著各部的邪正關(guān)系分析此中的氣化過(guò)程，還是不難把握厥陰病的。
除了上述的厥陰寒證與寒熱并見(jiàn)證外，厥陰病還可以出現(xiàn)純熱證，這當(dāng)然得是在陽(yáng)氣充足的情況下才能發(fā)生。究其緣由，還是陽(yáng)不出陰或陽(yáng)出不暢所致。如陽(yáng)郁于內(nèi)下迫作利，而寒邪已全然消散，這時(shí)就可以用純寒的
白頭翁湯來(lái)治療。如厥陰所郁之陽(yáng)終于發(fā)出，但仍不能暢行其部，而有“嘔而發(fā)熱者”，這時(shí)的病變性質(zhì)已經(jīng)是少火被郁的少陽(yáng)病了，即需以小
柴胡湯主之。這種病情由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的過(guò)程其實(shí)是疾病向愈的一種情況，不可以認(rèn)為疾病發(fā)生了變化或在表現(xiàn)上有所加重就是病進(jìn)。
厥陰病欲解時(shí)，從丑至卯上。丑時(shí)是陰盡陽(yáng)將生之時(shí)，寅、卯又是少陽(yáng)病的欲解時(shí)。這一時(shí)段的天時(shí)之氣從陰出陽(yáng)，人亦應(yīng)之，正可助厥陰與少陽(yáng)這一氣化過(guò)程。
－－－－－－－－－－－(357)傷寒六七日，大下之后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。
傷寒六七日，是過(guò)經(jīng)向愈之時(shí)，陽(yáng)氣當(dāng)自復(fù)而生發(fā)為用。此時(shí)大下之，無(wú)論中陽(yáng)受損程度如何，總會(huì)重挫陽(yáng)氣向外之勢(shì)。如此陽(yáng)氣不能生發(fā)外達(dá)，則寸脈沉而遲、手足厥逆。
下部脈不至，應(yīng)是指趺陽(yáng)脈不至。大下后使中陽(yáng)下陷，伏郁于里，則當(dāng)升不升、當(dāng)降不降，故下部脈不能應(yīng)之而至，且泄利不止。若證僅見(jiàn)此，則陽(yáng)虛者與理中、四逆輩，陽(yáng)未損者與
葛根湯，但使陽(yáng)升厥愈，利必自止。
但此時(shí)并見(jiàn)喉咽不利唾膿血，說(shuō)明大下之時(shí)亦使未解之邪熱內(nèi)陷，灼傷血絡(luò)。此時(shí)如復(fù)其陽(yáng)升發(fā)之用，則恐助邪熱；不復(fù)陽(yáng)用，則泄利不止，故曰難治。
難治非不可治，還需謀求治法。此證屬大下陷陽(yáng)，故治當(dāng)須升提陽(yáng)氣以復(fù)其用。喻嘉言謂：“寸脈沉而遲，明是陽(yáng)去入陰之故，非陽(yáng)氣衰微可擬，故雖手足厥逆、下部脈不至、泄利不止，其不得為純陰無(wú)陽(yáng)可知。況咽喉不利、唾膿血，又陽(yáng)邪搏陰上逆之征驗(yàn)，所以仲景特于陰中提出其陽(yáng)，得汗出而錯(cuò)雜之邪盡解也”。麻黃升麻湯主之。
麻黃 二兩半，合60銖。（六銖為一分，四分為一兩)
升麻、當(dāng)歸各一兩一分，合30銖；
知母、黃芩、
萎蕤各18銖；
天冬、
芍藥、
石膏、
茯苓、
桂枝、
白術(shù)、
甘草、干姜各6銖。
上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。分溫三服。相去如炊三斗米頃，令盡。汗出愈。
方中四種用量的比例是10:5:3:1。
麻黃10份，取其浮散向外之勢(shì)，發(fā)越以“提陽(yáng)”，復(fù)正氣之所欲為，為君。
升麻5份，《本經(jīng)》謂其“甘、平；主解百毒……”；《別錄》謂其“苦，微寒，無(wú)毒，主……風(fēng)腫諸毒，喉痛、口瘡”；《金匱》中治陰毒陽(yáng)毒皆以之為主藥，證則皆有“咽喉痛”，可知此處升麻之用在解毒、治喉咽不利唾膿血。針對(duì)主要的兼證，應(yīng)為臣。
當(dāng)歸主“諸惡瘡瘍”（本經(jīng))；“溫中止痛，除客血內(nèi)塞”（別錄)亦用至5份，蓋血分已傷，取其和血之用，同升麻共治咽喉之證，亦為臣。此二藥主治兼證而不礙君藥之發(fā)越，但于內(nèi)郁之邪熱尚不能制之而使不炎。
知母“苦、寒，主……熱中，除邪氣”（本經(jīng))。
黃芩“苦，平，主諸熱……惡瘡疽蝕”（本經(jīng))。
萎蕤“主中風(fēng)暴熱，不能動(dòng)搖，跌筋結(jié)肉，諸不足”（本經(jīng)·
女萎)。
此三味寒以治熱，性皆沉降，可撤除邪熱使之不散發(fā)上炎為患。既與升、歸共治邪熱內(nèi)灼之喉咽水利唾膿血，又能兼顧其所導(dǎo)致的“諸不足”。共為佐。
苦寒以撤熱，若藥簡(jiǎn)量大，可攻專力顯，但其沉降之性亦顯，不利“提陽(yáng)出陰”。故上三味各用3份，多用藥味、小制其量，使其各各稍顯沉降，終不能匯成一股大力而防礙君藥之發(fā)越“提陽(yáng)”。
余下諸藥亦循此法，更是小制其量。天冬、芍藥、石膏仿知、芩、萎；術(shù)、姜、桂、苓、草是兼顧下利。但畢竟陽(yáng)氣得以提出復(fù)其用，其下利可自止，故不必全仗藥力，且此組藥味稍重，又大不利于咽喉之治。
綜觀全方，君以麻黃，是一個(gè)突出的大勢(shì)力，但以升浮為用。次者治喉咽不利唾膿血，亦著力不少，但終以不妨礙發(fā)越“提陽(yáng)”為要。此“難治”而曲折之治，恐不能盡切病機(jī)，故不妨以亂治亂，又派了一隊(duì)散兵，對(duì)各處不安定因素均加以看管，管治力量雖弱，但只要“壞分子”不進(jìn)一步猖厥即可。藥需頻服，有急于“半日許令三服盡”，但求君藥速速召出“正規(guī)部隊(duì)”。一俟汗出，機(jī)體自身的管理系統(tǒng)被啟動(dòng)，則愈矣。
由此觀之，此方證全在陽(yáng)氣升降出入之用有異，似不可謂“肺中痰熱”、“肺熱脾寒”云云。
歌曰：麻黃升麻提陽(yáng)方
苓桂術(shù)甘膏干姜
天冬芍一歸升五
芩知萎三麻十良
－－－－－－－－－－－同時(shí)把
開(kāi)合樞理論和氣化論結(jié)合的那么漂亮,對(duì)沒(méi)有內(nèi)證的人來(lái)說(shuō)是掌握傷寒論的一大方便法門,謝謝知止老師!
－－－－－－－－－－－嗯，頂一下，我也很佩服知止老師！
－－－－－－－－－－－哈哈，感謝師兄補(bǔ)充、指教！
－－－－－－－－－－－講得好!
－－－－－－－－－－－謝謝x
－－－－－－－－－－－受教了!好一個(gè)厥陰論!!!!!!!!!!!!謝了!
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)了，謝謝知止老師，很受益。
