潔古云∶臟腑之秘,不可一概治療。有虛秘,有實(shí)秘。胃實(shí)而秘者,能飲食,小便赤,當(dāng)以麻zxtf.net.cn/kuaiji/仁丸、七宣丸之類(lèi)主之。胃虛而秘者,不能飲食,小便清利,濃樸湯主之。胃氣實(shí)者,秘物也。胃氣虛者,秘氣也。有風(fēng)秘、有冷秘、有氣秘、有熱秘,有老人津液干燥,及婦人分產(chǎn)亡血,及發(fā)汗利小便,病后血?dú)馕磸?fù),皆能作秘。不可一例用硝黃利藥。巴豆、牽牛,尤在所禁。風(fēng)秘者,由風(fēng)搏肺臟,傳于大腸,故傳化難;蚱淙怂赜酗L(fēng)病者,亦多有秘。宜小續(xù)命湯,去附子,倍芍藥,入竹瀝一杯,吞潤(rùn)腸丸,或活血潤(rùn)腸丸。冷秘,由冷氣橫于腸胃,凝陰固結(jié),津液不通,胃氣閉塞,其人腸內(nèi)氣攻,喜熱惡冷,宜藿香正氣散加官桂、枳殼各半錢(qián),吞半硫丸。熱藥多秘,惟硫黃暖而通。冷藥多泄,惟黃連肥腸而止泄。氣秘,由氣不升降,谷氣不行,其人多噫。宜蘇子降氣湯加枳殼,吞養(yǎng)正丹,或半硫丸、來(lái)復(fù)丹。未效佐以木香檳榔丸。有氣作痛,大便秘塞,用通劑而便愈不通,又有氣秘,強(qiáng)通之雖通復(fù)秘,或迫之使通因而下血者。此當(dāng)順氣,氣順則便自通,又當(dāng)求溫暖之劑。熱秘,面赤身熱,腸胃脹悶,時(shí)欲得冷,或口舌生瘡,此由大腸熱結(jié)。宜四順清涼飲,吞潤(rùn)腸丸,或木香檳榔丸。實(shí)者承氣湯。仲景云∶脈有陽(yáng)結(jié)陰結(jié)者,何以別之?曰∶其脈浮而數(shù),能食不大便者,此為實(shí),名曰陽(yáng)結(jié)也,期十七日當(dāng)劇。其脈沉而遲,不能食,身體重,大便反硬,名曰陰結(jié)也,期十四日當(dāng)劇。東垣云∶陽(yáng)結(jié)者散之,陰結(jié)者熱之。前所云實(shí)秘、熱秘,即陽(yáng)結(jié)也。前所云 秘、冷秘,即陰結(jié)也。老人虛秘,及出汗、利小便過(guò)多,一切病后血?dú)馕磸?fù)而秘者,宜蘇子降氣湯,倍加當(dāng)歸,吞威靈仙丸;蛉恻S飲,蓯蓉潤(rùn)腸丸尤宜。東垣云∶津液耗而燥者,以辛潤(rùn)之。腎主五液,津液盛則大便如常,若饑飽勞役損傷胃氣,及食辛熱濃味之物而助火邪,伏于血中,耗散真陰,津液虧少,故大便結(jié)燥。又有年老氣虛,津液不足而結(jié)者。
腎惡燥,急食辛以潤(rùn)之是也。血虛津液枯竭而秘結(jié)者,脈必小澀,面無(wú)精光,大便雖軟,努責(zé)不出。
大劑四物湯,加陳皮、甘草、酒紅花,導(dǎo)滯通幽湯,益血丹。血少兼有熱者,脈洪數(shù),口干,小便赤少,大便秘硬。潤(rùn)燥湯、活血潤(rùn)燥丸、四物湯加酒芩、梔子、桃仁、紅花。大法云∶大便秘,服神芎丸。大便不通,小便反利,不知燥濕之過(guò),本大腸少津液,以寒燥之藥治之,是以轉(zhuǎn)燥,少服則不濟(jì),多服則亡血,所以不通。若用四物、麻子、杏仁之類(lèi)則可。經(jīng)云∶燥則為枯,濕劑所以潤(rùn)之。金匱真言論云∶北方黑色,入通于腎,開(kāi)竅于二陰,故腎陰虛則小大便難,宜以地黃、蓯蓉、車(chē)前、茯苓之屬,補(bǔ)真陰利水道,少佐辛藥開(kāi)腠理致津液而潤(rùn)其燥,施之于老人尤宜。若大小便燥結(jié)之甚,求通不得,登廁用力太過(guò),便仍不通,而氣被掙脫,下注肛門(mén),有時(shí)泄出清水,而里急后重不可忍者,胸膈間梗梗作惡,干嘔有聲,渴而索水,飲食不進(jìn),呻吟不絕,欲利之則氣以下脫,命在須臾,再下即絕。
欲固之則溺與燥矢膨滿(mǎn)腹腸間,恐反增劇。欲升之使氣自舉,而穢物不為氣所結(jié),自然通利,則嘔惡不堪,宜如何處。家姑年八十余,嘗得此患,予惟用調(diào)氣利小便之藥,雖小獲效,不收全功,嘗慰之令勿急性,后因不能食,遽索末藥,利下數(shù)行,不以告予,自謂稍快矣。而脈忽數(shù)動(dòng)一止,氣息奄奄,頹然床褥。予知真氣已泄,若不收攝,恐遂無(wú)救,急以生脈藥投之,數(shù)劑后結(jié)脈始退。因合益血潤(rùn)腸丸與服,勸以勿求速效,勿服他藥,久之自有奇功。如言調(diào)理兩月余,而二便通調(diào),四肢康勝矣。便秘自是老人常事,俗以為后門(mén)固,壽考之征,而一時(shí)難堪,輒躁擾而致疾,予所處方,不犯大黃,可以久服,故表而出之!对帧肺逶锎蟊忝亍脰|方其脈弦,風(fēng)燥也。宜瀉風(fēng)之藥治之,獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、茱萸、地黃、柴胡、川芎。南方其脈洪,熱燥也。宜咸苦之藥治之,黃芩、黃連、大黃、黃柏、芒硝。西南方其脈緩,土燥也。宜潤(rùn)濕之藥治之,芍藥、半夏、生姜、烏梅、木瓜。西方其脈澀,血燥也。宜滋血之藥治之,杏仁zxtf.net.cn/job/、麻仁、桃仁、當(dāng)歸。氣結(jié)用木香、檳榔、枳實(shí)、陳皮、地黃、郁李仁。北方其脈遲,寒燥也。宜溫?zé)嶂幹沃,?dāng)歸、肉桂、附子、烏頭、硫黃、良姜、巴豆。潤(rùn)腸丸加減法∶如病患不小便,因大便不通而澀其邪,盛者急加酒洗大黃以利之。如血燥者,加桃仁、酒洗大黃。如風(fēng)結(jié)燥者,加麻仁、大黃。如風(fēng)澀者,加煨皂角仁、大黃、秦艽以利之。如脈澀,覺(jué)身癢氣澀者,加郁李仁、大黃以除氣燥。如寒陰之病,為寒結(jié)閉者,以《局方》中半硫丸,或加煎附子生姜湯,冰冷與之。其病雖陰寒之證,當(dāng)服陽(yáng)藥補(bǔ)之,若大便恒不甚通者,亦當(dāng)十服中與一服利藥,微通其大便,不令秘結(jié),乃治之大法也。若病患雖是陰證,或者陰寒之證,其病顯躁,脈堅(jiān)實(shí),亦宜陽(yáng)藥中少加苦寒之劑,以去熱躁,躁止勿加。如陰躁欲坐井中者,其二腎脈按之必虛,或沉細(xì)而遲,此為易辨。如有客邪之病,亦從權(quán)加之。有物有積而結(jié)者,當(dāng)下之。食傷太陰,腸滿(mǎn)食不化,腹響響然,不能大便者,以苦泄之,七宣丸、木香檳榔丸。桃杏仁俱治大便秘,當(dāng)以血?dú)夥种D昀咸撊舜蟊阍锩卣,脈浮在氣,杏仁、陳皮主之。脈沉在血,桃仁、陳皮主之。所以俱用陳皮者,以手陽(yáng)明病與手太陰為表里也。又云∶盛則難便,行陽(yáng)氣也。敗則便難,行陰血也。注夏大便澀滯者,血少、血中伏火也。黃 人參湯,加生地黃、當(dāng)歸身、桃仁泥、麻仁泥潤(rùn)之。如潤(rùn)之大便久不快利者,少加煨大黃微利之。如加大黃久不快利者,非血結(jié)、血秘,是熱則生風(fēng),病必濕風(fēng)證,止當(dāng)服黃 人參湯,只用羌活、防風(fēng)各半兩,水四盞,煎至一盞,去渣空心服之,其大便必大走也。大便不通,五日一遍,小便黃赤,渾身腫,面上及腹尤甚,色黃,麻木,身重如山,沉困無(wú)力,四肢痿軟,不能舉動(dòng),喘促,唾清水,吐穢痰白沫如膠,時(shí)躁熱,發(fā)欲去衣,須臾而過(guò),振寒頂額有時(shí)如冰,額寒尤甚,頭旋眼黑,目中溜火,冷淚,鼻不聞香臭,小腹急痛,當(dāng)臍有動(dòng)氣,按之堅(jiān)硬而痛,宜麻黃白術(shù)湯。此病宿有風(fēng)濕熱伏于榮血之中,其水火乘于陽(yáng)道而上盛,元?dú)舛躺偕洗,為陰火傷其氣,四肢痿,在腎水之間,乃所勝之病,今正遇冬寒得時(shí),乘其肝木,又實(shí)其母,肺金克木凌火,是大勝必有大復(fù)。其證善怒,欠,多嚏,鼻中如有物,不聞香臭,目視KT KT ,多悲健忘,少腹急痛,遍身黃,腹大脹,面目腫尤甚,食不下,痰唾涕有血,目 瘍,大便不通,只二服皆愈。凡諸秘服藥不通,或虛人畏服利藥者,用蜜煎導(dǎo);蛴名}及皂角末,和入蜜煎中尤捷,蓋鹽能軟堅(jiān)潤(rùn)燥,皂角能通氣疏風(fēng)故也。冷秘,用醬生姜導(dǎo)。或于蜜煎中,加草烏頭末,以化寒消結(jié)。熱者,豬膽汁導(dǎo)。烏梅湯浸去核,為丸如棗子大,亦可導(dǎo)。醬瓜削如棗,亦可導(dǎo)。丹溪云∶予觀古方通大便,皆用降氣品劑,蓋肺氣不降,則大便難傳送,用枳殼、沉香、訶子、杏仁等是也。又老人、虛人、風(fēng)人、津液少而秘者,宜以藥而滑之,用胡麻、麻仁、阿膠等是也。如妄以峻利藥逐之,則津液走,氣血耗,雖暫通而即秘矣,必更生他病。昔王少腑患此疾,有人以駛藥利之者屢矣,后為肺痿咯膿血,卒至不通而死。