脈因證治總說 問曰∶振寒發(fā)熱,寸口脈滑而數(shù),其人飲食起居如故,此為癰腫病。醫(yī)反不知,而以傷寒治之,應(yīng)不愈也。何以知有膿?膿之所在,何以別知其處?師曰∶假令痛在胸中者,為肺癰,其人脈數(shù),咳唾有膿血。設(shè)膿未成,其脈自緊數(shù);緊去但數(shù)。膿為已成也。(《脈經(jīng)》)
肺癰者,由風(fēng)寒傷于肺,其氣結(jié)聚所成也。肺主氣,候皮毛,勞傷血氣,腠理則開而受風(fēng)寒,其氣虛者,寒乘虛傷肺,寒搏于血,蘊結(jié)成癰。熱又加之,積熱不散,血敗為膿。肺處胸間,初肺傷于寒則微嗽。肺癰之狀,其人咳,胸內(nèi)滿,隱隱痛而戰(zhàn)寒,診其肺部脈緊為肺癰。(《病源論》)(按∶原此下曰∶又肺病,身當(dāng)有熱,咳嗽短氣,唾出膿血。其脈當(dāng)短zxtf.net.cn/jianyan/澀而反浮大,其色當(dāng)白而反赤者,此是火之克金,大逆不治也。此本出《脈經(jīng)》肺病證,似與經(jīng)旨違,仍附注之。)
肺癰證始萌易治,膿成難治。診其脈數(shù)而實,膿已成;微而澀,漸愈。面色白,嘔膿而止者,自愈;有膿而嘔食,面色赤,吐膿如糯米粥者,不治。男子以氣為主,得之十救二三;婦女以血為主,得之十全七八,歷試屢驗。(《得效》)
肺癰者,出于上焦,客熱停于肺腑,咳嗽胸膈內(nèi)痛,致使肺爛成癰,唾膿如敗糊臭穢,此為難治。脈關(guān)前緊數(shù),關(guān)后微小,下虛上盛也。(《活法秘方》)
肺癰者,先因感受風(fēng)寒,未經(jīng)發(fā)越,停留肺中。初則其候毛聳惡風(fēng),咳嗽聲重,胸膈隱痛,項強不能轉(zhuǎn)側(cè)者,是其真候也。久則鼻流清涕,咳唾膿痰,黃色腥穢。甚則胸脅脹滿,呼吸不利,飲食減少,脈洪自汗。法當(dāng)清金,甘桔湯主之(方未考),麥冬清肺飲調(diào)之(當(dāng)是麥冬平肺飲,用參、麥、芍、檳、茯、陳、桔、甘)。
又久嗽勞傷,咳吐痰血,寒熱往來,形體消削,咯吐瘀膿,聲啞咽痛,其候傳為肺痿,如此者百死一生之病也。
又勞力內(nèi)傷,迎風(fēng)響叫,外寒侵入,未經(jīng)解散,致生肺癰者,初起脈浮微數(shù),胸?zé)釟獯,寒熱往來,咳嗽生痰者,?dāng)以小青龍湯主之,麥冬清肺飲調(diào)之,通用金鯉湯、蠟礬丸、太乙膏(當(dāng)是薛氏原方,用玄參、白芷、歸、桂、芍、地、大黃。)相間服之亦效。(《外科正宗》)
初起風(fēng)寒相入,頭眩惡寒,咳嗽聲重者,宜解散風(fēng)邪。汗出惡風(fēng),咳嗽氣急,鼻塞項強,胸膈隱痛,實表清肺。日間多寒,喜覆衣被,夜間發(fā)熱,多煩去被,滋陰養(yǎng)肺。口干喘滿,咽燥而渴,咳嗽身熱,脈弦數(shù)者,降火抑陰。胸滿喘急,咳吐膿痰,身熱氣粗,不得安臥,平肺排膿。熱退身涼,脈來短澀,精神減少,自汗盜汗,補肺健脾。(同上)
肺癰危證,乘初起時,極力攻之,庶可救療。凡咳嗽吐臭稠痰,胸中隱痛,鼻息不聞香臭,項強不能轉(zhuǎn)側(cè),咳則遺尿,自汗喘急,呼吸不利,飲食減少,脈數(shù)盛而芤,惡風(fēng)毛聳,便是肺癰之候。蓋由感受風(fēng)寒,未經(jīng)發(fā)越,停留肺中,蘊發(fā)為熱,或挾濕熱痰涎垢膩,蒸yin肺竅,皆能致此。慎不可用溫補保肺藥,尤忌發(fā)汗傷其肺氣,往往不救。《金匱》皂莢丸、葶藶大棗瀉肺湯、《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯、葦莖湯、宋人十六味桔梗湯(系桔、甘、薏、貝、歸、 、桑白、蔞仁、百合、枳殼、五味、地骨、知母、防己、葶、杏)俱肺癰專藥。初起用葦莖湯,此方大疏肺氣,服之使?jié)耩鱿ぺ吥缈锥,一二服即?yīng)。初起咳逆不利,二味桔梗湯加貝母、紫菀。潰后唾膿血不止,葶藶薏苡瀉肺湯隨證加減。平昔勞心思慮,多郁火人,唾臭痰鮮血,此屬陰火,但與生料六味丸加麥冬、紫菀之類。若誤投參 補氣補火,臭痰轉(zhuǎn)甚者,急宜上法加童便,服之自清。
肺癰潰后,膿痰漸稀,氣息漸減,忽然臭痰復(fù)甚,此余毒未盡,內(nèi)氣復(fù)發(fā),必然之理,不可歸咎于調(diào)理服食失宜也。但雖屢發(fā)而勢漸輕可,可許收功;若屢發(fā)而痰穢轉(zhuǎn)甚,脈形轉(zhuǎn)疾者,終成不起也。(《醫(yī)通》)
輕者煎藥可愈,重者膿血已聚,必得清火消毒、提膿保肺等藥,方能挽回,否則不治,所以《金匱》云始萌可救,膿成則死。(《軌范》)
肺癰屬肺熱極,忌斂澀、補氣、升、燥熱、酸、咸。宜清熱、清痰、降火、解毒散結(jié)、甘寒、苦寒、辛寒。(《本草經(jīng)疏》)
病有由酒食 肺癰者,由食啖辛熱炙 ,或酣飲熱酒,燥熱傷肺所致,治之宜早。(《綱目》引保)
酒毒留于肺者,緣肺為清虛之臟,酒多則損其清虛之體,由是稠痰濁火,蒸灼其間。輕則外為鼻 準(zhǔn)赤,內(nèi)為咳嗽痰火;重則肺葉受傷,為胸痛脅脹,咳嗽膿血,痰出腥穢,肺癰潰爛。宜化痰清肺,庶可保全。(《匯補》)
試法 肺癰脈數(shù)而虛,口燥咽干,胸脅隱痛,二便赤澀,咳唾膿血腥臭,置之水中則沉。(《入門》)
凡人覺胸中隱隱痛,咳嗽有臭痰,吐在水內(nèi),沉者是癰膿,浮者是痰。(《續(xù)焰》)
肺癰吐膿腥臭,用黃豆令病患口嚼,不覺豆之氣味,是肺癰也。(《壽世》)
初起疑似未真,生大豆絞漿飲之,不覺腥氣,便為真候。(《醫(yī)通》)
難易看法 如手掌皮粗,六脈洪數(shù),氣急顴紅,污膿白血,嘔噦HT 水,鼻煽,不餐飲食者,俱為不治。
此證以身涼脈細(xì),膿血交流,痰色鮮明,飲食知味,膿血漸止者,俱為無妨,反此則死。(《正宗》)
初起,脈浮虛細(xì),身體不熱,咳嗽有痰,呼吸調(diào)勻者順。已成,脈浮微數(shù),咳吐膿痰,形色鮮明,語聲清朗者吉。潰后,咯吐膿痰,間吐鮮血,時發(fā)時止,飲食知味者順。吐膿漸漸稀少,胸脅不疼,面色微微帶黃,便調(diào),多穩(wěn)。初起,脈洪弦數(shù),身熱多寒,胸疼氣喘,面紅多汗,損壽。已成,咯吐膿痰,氣味HT 臭,黃痰如膠粘固,唇反,終亡。咯吐再兼白血,氣急多煩,指甲紫而帶灣,終歸冥路。手掌皮如枯樹,面艷顴紅,咽痛,音如鴨聲,鼻掀,終死。(《正宗》)
肺癰初起,脈不宜數(shù)大,潰后最忌短澀,脈緩滑面白者生,脈弦急面赤者死。(《醫(yī)通》)
肺癰肺痿之別 詳觀肺癰、肺痿二證實難治。要之肺癰則間有可愈者,亦須肺未穿故可救。但肺痿罕有安者,蓋其肺枯竭干燥,何由而得潤,所以難愈。(《活法秘方》)
肺癰作痛,肺痿不痛,痿甚而癰稍輕也。(《蒼生司命》)
肺癰屬在有形之血,血結(jié)宜驟攻;肺痿屬在無形之氣,氣傷宜徐理。肺癰為實,誤以肺痿治之,是為實實;肺痿為虛,誤以肺癰治之,是為虛虛,此辨證用藥之大略也。(《法律》)
初治方法 凡治肺癰病,以清肺熱,救肺氣,俾其肺葉不致焦腐,其生乃全。故清一分肺熱,即存一分肺氣,而清熱必須滌其壅塞,分殺其勢于大腸,令濁穢膿血日漸下移為妙。若但清解其上,不引之下出,醫(yī)之罪也。甚有惡其下利奔迫而急止之,罪加等也。(《法律》)
治咳有微熱煩滿,胸皮甲錯,是為肺癰,黃昏湯方。
黃昏手掌大一片,是合昏皮也, 咀,以水三升,煮取一升,分二服。(《千金》)
又方。
葦莖(切二升以水二斗煮取五升去滓) 薏苡仁(半升) 瓜瓣(半升) 桃仁(三十枚)
上四味 咀,內(nèi)葦汁中,煮取二升,服一升,當(dāng)有所見,吐膿血。(同上)《外臺》引《古今錄驗》名葦莖湯,用葦莖一升。曰∶仲景《傷寒論》云∶葦莖切二升!肚Ы稹贩锻敉!妒セ荨分畏伟b,咳,其聲破嗄,體有微熱,煩滿,胸前皮甲錯,用青葦。
薛立齋治一膏粱之人,寒熱作渴,不時咳吐,口內(nèi)血腥,又五日吐膿血,皮毛錯縫,用射干湯(方見胃脘癰)。四劑膿血已止,但氣壅痰多,以甘桔湯二、三劑而愈。(《類案》)
如圣丸,治風(fēng)熱毒瓦斯上攻,咽喉痛痹,腫塞妨悶,及肺癰喘咳唾膿血。
上為細(xì)末,煉蜜丸,每兩作二十丸,每用一丸含化。(《綱目》引梅)
中治諸方《范汪方》治肺癰方。用薏苡一升 咀,淳苦酒三升,煮得一升,適寒溫一服,有膿血當(dāng)吐之!陡鹗戏健吠。(《醫(yī)心》)
《僧深方》治肺腸癰,經(jīng)時不瘥,桔梗湯主之方。
桔梗(三兩) 甘草 薏苡仁 敗醬 干地黃 術(shù)(各二兩) 當(dāng)歸(一兩) 桑根皮(一升)
凡八物切,以水一斗五升,煮大豆四升,取七升汁,去豆,內(nèi)清酒三升,合藥煮取三升半,去滓,服七合,日三夜再,禁生冷。(同上)
桔梗湯,治肺癰始萌。
桔梗 甘草 薏苡仁(各二兩)
上為粗末,每服五錢,水二盞,煎至一盞,去滓服。(《家寶》)
治肺癰吐膿,五心煩熱,壅悶咳嗽,四順湯方。
貝母(去心) 桔梗(炒) 紫菀(去苗土各一兩) 甘草(炙銼半兩)
上四味粗搗篩,每服三錢匕,水一盞,煎五、七沸去滓,不拘時候稍冷服。如咳嗽甚,入去皮尖杏仁三枚同煎。(《圣濟(jì)》)《正宗》有杏仁,曰∶或為末,白湯調(diào)服二錢。
玄參清肺飲,治肺癰,咳吐膿痰,胸膈脹滿,上氣喘急,發(fā)熱者。
玄參(八分) 銀柴胡 陳皮 桔梗 茯苓 地骨皮 麥門冬(各一錢) 薏苡仁(二錢) 人參 甘草(各五分)
檳榔(三分)
水二鐘,姜一片,煎八分,臨服入童便一杯,食后服。(《正宗》)
肺癰神湯,凡患者右脅按之必痛,但服此湯,未成即消,已成即潰,已潰即愈,此余新定,屢用屢驗者也。
桔梗(一錢) 金銀花(一錢) 甘草節(jié)(一錢二分) 黃 (一錢炒) 貝母(一錢二分) 陳皮(一錢二分)
白芨(一錢) 甜葶藶(八分微炒)
水二鐘,姜一片,煎一鐘,食后徐徐服。新起,加防風(fēng)一錢,去 。潰后,加人參一錢。不久斂,加合歡皮一錢。(《必讀》)《醫(yī)通》葶藶薏苡瀉肺湯,治肺癰初潰吐膿血,于本方加薏苡。《心悟》加味桔梗湯,于本方去黃 ,加薏苡。
世有膏粱子弟,多食濃味燔熬、烹炙煎炒之物,時時吞嚼,或美醪香醪,乘興酣飲,遂至咽干舌燥,吐痰吐血,喘急膈痛,不得安臥,是肺癰已成耳。治之法,化毒之中,益之養(yǎng)肺之法,庶幾已成者可痊,未成者可散也。
方用枝桑清肺湯,桑葉五錢,紫菀二錢,犀角屑五分,生甘草二錢,款冬花一錢,百合三錢,杏仁七粒,阿膠三錢,貝母三錢,金銀花一兩,熟地一兩,人參三錢,水煎,將犀角磨末沖服,數(shù)劑可奏功也。(《辨證錄》)
(按∶此本《濟(jì)生》紫菀茸湯,今去蒲黃、半夏,加金銀花、熟地者。紫菀茸湯見《咳嗽》中。)
一男子因勞傷咳嗽不止,至夜身熱尤甚,日久咯吐膿血,診之脈弦而數(shù),此虛火假證也。先以童子小便,日飲三、四次。又服紫菀茸湯(方與《濟(jì)生》同)數(shù)劑,至夜身熱不發(fā)。又間服金鯉湯,月余而漸瘳。此非童便之力,而陰火豈能得退。嘗治瘡瘍虛熱不退者,此極效。(《正宗》)
金鯉湯,治肺癰已成未成,胸中隱痛,咯吐膿血者服之。
金色活鯉魚(一尾約四兩重) 貝母(一錢)
先將鯉魚連鱗剖去肚腸,勿經(jīng)水氣,用貝母細(xì)末滲在魚肚內(nèi),線扎之。用上白童子小便半大碗,將魚浸童便內(nèi),重湯頓煮,魚眼突出為度。少頃取起,去鱗骨,取凈魚肉,浸入童便內(nèi)頓熱,肉與童便作二、三次,一日食盡一枚,其功效甚捷。(同上)《醫(yī)通》潰后排膿用。曰∶然不若用薏苡根搗汁,頓熱服之,其效最捷,下咽其臭即解,有蟲者蟲即死出。薏苡為肺癰專藥,然性燥氣滯,服之未免上壅,不及根汁之立能下奪,已潰未潰皆可挽回,諸方皆不及也。
焊肺丹,凡治肺癰,必以此藥間而服之,以護(hù)膈膜,不致潰透心肺,最為切當(dāng)。即蠟礬丸,用蜜水送下。(《壽世》)(方見《腸癰》中)
末治諸方《百濟(jì)新集方》治肺癰方。
黃 一兩,以水三升,煮取一升,分二服,《葛氏方》同之。(《醫(yī)心》)
排膿散,治肺癰得吐膿后,宜以此藥排膿補肺。
綿黃 去蘆二兩生用。
上為細(xì)末,每服二錢,水一中盞,煎至六分,溫服不拘時候。(《濟(jì)生》)
排膿散,理肺癰吐膿后,宜服排膿補肺。
嫩黃 (二兩) 川白芷 北五味子(炒) 人參(各一兩)
上為末,煉蜜丸如小指大,偃仰入口含化,旋旋咽下,食后服,臨臥服。(《得效》)《正宗》每服三錢,食后蜜湯調(diào)服。
加味十奇散,治肺癰已散,不咳不疼,服此去舊生新,內(nèi)能固消。(同上)(方見《腸癰zxtf.net.cn/job/》內(nèi)補散下。)
八寶散,治肺癰,咳嗽日久,痰帶腥臭,身熱虛羸。
白茯苓 桔梗 貝母 人參 北五味 天門冬 胡黃連 熟地(各等分)
水煎,食后服。(《玉案》)
薛立齋治一老婦,素味濃,吐膿已愈,但小便淋瀝,用補中益氣,加麥冬、五味而愈。膏粱之人,初起清胃散亦可用。(《類案》)
一婦人素血虛發(fā)熱咳嗽,或用痰火之劑,后吐膿血而赤,脈數(shù),其勢甚危,此膿成而血氣虛也。余用八珍湯以補元氣,用桔梗湯以治肺證,脈證全愈。(《外科發(fā)揮》)
白芨散,治肺癰咳唾膿血,及肺破不愈最效。以白芨為面,每服二錢,糯米飲調(diào),臨臥服。(《醫(yī)統(tǒng)》按∶此本出《醫(yī)說》,治咯血。)