白喉是一種產(chǎn)生外毒素的白喉?xiàng)U菌引起的急性傳染病，作為本病的特征假膜多發(fā)生于咽部者稱(chēng)咽白喉。細(xì)菌產(chǎn)生毒素吸收后可產(chǎn)生全身中毒癥狀，并致心肌炎、腎炎、支氣管肺炎或周?chē)窠?jīng)麻痹等嚴(yán)重并發(fā)癥。常在秋末至翌年春初流行。飛沫傳染為主，亦有經(jīng)餐具和玩物接觸間接傳染者。多見(jiàn)于兒童。
【診斷】
1．在白喉流行季節(jié)，和白喉病人接觸2～5天后出現(xiàn)咽痛，吞咽不便，咳嗽，繼而或有聲嘶或呼吸急促。全身中毒癥狀嚴(yán)重者，有高燒，煩躁，脈速，呼吸困難，精神萎靡以至衰竭等表現(xiàn)。癥狀輕重根據(jù)患兒年齡、細(xì)菌毒力、侵及范圍和病人抵抗力而有所不同。
2．咽部組織充血腫脹，有灰白色或灰黃色假膜覆蓋于扁桃體及其周?chē)M織上，邊界分明，附著較緊且不易去除，若強(qiáng)行撕去則有出血。口腔有腐臭味。咽白喉的假膜可蔓延至鼻咽或喉咽部，有3/4的咽白喉伴喉白喉。頸淋巴結(jié)腫大且伴軟組織炎癥而致頸增粗，俗稱(chēng)“牛頸”。
3．取咽部白喉假膜涂片和細(xì)菌培養(yǎng)找白喉?xiàng)U菌可確診。
4．并發(fā)癥常見(jiàn)心肌炎、腎炎、支氣管肺炎和眼肌及軟腭肌肉的神經(jīng)麻痹。鄰近可并發(fā)中耳炎和鼻竇炎等。臨床上作相關(guān)檢查以辨別有無(wú)并發(fā)癥存在。
5．須與潰瘍性咽峽炎、血液病性咽炎和急性化膿性扁桃體炎等鑒別。
【治療】
1．抗毒素應(yīng)用：白喉抗毒素宜早期大量肌注或靜滴，根據(jù)病情輕重用2～10萬(wàn)單位，抗毒素僅能中和游離的外毒素，不能對(duì)已與組織結(jié)合的毒素起作用。癥狀重者可重復(fù)注射。用藥前作皮試以防過(guò)敏www.med126.com。
2．抗生素可抑制白喉?xiàng)U菌生長(zhǎng)，且預(yù)防繼發(fā)感染，選用青霉素，過(guò)敏者改用紅霉素。
3．一般治療：嚴(yán)格隔離，臥床休息。進(jìn)高熱能易消化富維生素食物。給大量維生素C，注意口腔清潔。
4．若伴喉白喉及全身并發(fā)癥，作相應(yīng)處理，并請(qǐng)兒科協(xié)助。
咽部結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核及喉結(jié)核，或血行播散感染致病。經(jīng)空氣或食物帶菌致病的原發(fā)性咽結(jié)核極為少見(jiàn)。本病常發(fā)生于青壯年。
【診斷】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
1．咽痛，進(jìn)食和吞咽時(shí)加重，干咳，時(shí)有鼻涕或痰中帶血，耳鳴或聽(tīng)力減退。全身多低熱，疲憊，或有嚴(yán)重中毒性急性癥狀。
2．慢性潰瘍性結(jié)核：常在咽腭弓、咽后壁有散在性灰白色或紅色浸潤(rùn)區(qū)，逐漸形成有潛行性邊緣的鼠咬狀潰瘍，周?chē)装Y，且粘膜水腫。急性粟粒性結(jié)核：咽部多處有表淺邊緣不規(guī)則灰黃色潰瘍，覆有灰白色污物。隱匿性結(jié)核：常在扁桃體或腺樣體手術(shù)切除后病理標(biāo)本檢查中發(fā)現(xiàn)，多無(wú)明顯癥狀，或有腫大的頸淋巴結(jié)核存在。上述3型均常伴有頸淋巴結(jié)病變。
3．結(jié)核桿菌在膿痰或潰瘍處涂片，或培養(yǎng)中查出。病變活檢有典型的結(jié)核性zxtf.net.cn/sanji/病理變化。胸X線平片檢查便于了解結(jié)核病變?cè)l(fā)灶。
二、中醫(yī)學(xué)
咽結(jié)核類(lèi)似中醫(yī)的陰虛喉癢。本病因素體陰虛，或勞損傷陰，腎陰虧耗，水不濟(jì)火，肺金受傷，津液被灼，不能濡潤(rùn)咽喉而致。
1．辨證依據(jù)：以咽喉干燥疼痛，如有芒刺，吞咽疼痛不利，或聲嘶為主癥。檢查可見(jiàn)咽喉潰爛，邊緣參差不齊，上附灰黃色污穢腐物。
2．臨床證候：咽干燥如有芒刺，微痛，吞咽時(shí)疼痛，潰爛嚴(yán)重時(shí)疼痛較劇，可放射至耳部，妨礙飲食，常流口涎，口氣腥臭，夜間較甚。檢查見(jiàn)咽部肌膜顏色晦暗，有紅白色斑點(diǎn)，或滿繞紅絲，象海棠葉背之脈。或肌膜潰爛，連緣參差不齊，復(fù)有灰黃色污穢分泌物，日久逐漸腐爛壞死深陷疊若蝦皮。
【治療】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
1．全身抗結(jié)核感染治療。
2．一般療法，以休息、營(yíng)養(yǎng)和口腔清潔為主。
3．局部治療，減輕咽痛給止痛劑，進(jìn)食前噴1％地卡因以利進(jìn)食，燒灼潰瘍促進(jìn)愈合。
4．懷疑隱性腺樣體或扁桃體結(jié)核可手術(shù)切除。
二、中醫(yī)學(xué)
1．治療原則：滋陰降火，養(yǎng)血潤(rùn)燥。
2．治療方法
（1)外治：用中成藥珠黃散、冰硼散吹患部，每日4～6次。或以柿霜少許含口內(nèi)，每日6～8次。
（2)針灸治療：淺針刺肺俞、膈俞、照海、足三里等穴，每日1～2次。
（3)內(nèi)治：用知母10g，黃柏10g，生地15g，茯苓15g，山藥15g，澤瀉15g，山茱萸10g，丹皮10g，當(dāng)歸10g，白芍15g；氣津不足者，加太子參15g，麥冬20g；身體消瘦，潮熱資汗，或潰爛洼陷污穢者，加黃芪30g，阿膠10g，首烏15g，馬勃5g，白芨10g；咯血者，加側(cè)柏葉5g，茜草10g，藕節(jié)15g．水煎，每日1劑，分4次服。
