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續(xù)名醫(yī)類案:泄瀉

有小兒病虛滑,食略化,大便日十余次,四肢柴瘦,腹大,食訖又饑,此疾正是大腸移熱于胃,善食而瘦,又謂之食 癥。時(shí)五六月間,脈洪大,按之則絕。今六脈既單洪,則夏之氣獨(dú)見(jiàn),按之絕,則無(wú)胃氣也。經(jīng)曰∶夏脈洪,洪多胃氣少曰病,但洪無(wú)胃氣曰死。夏以胃氣為本,治療過(guò)…

有小兒病虛滑,食略化,大便日十余次,四肢柴瘦,腹大,食訖又饑,此疾正是大腸移熱于胃,善食而瘦,又謂之食 癥。時(shí)五六月間,脈洪大,按之則絕。今六脈既單洪,則夏之氣獨(dú)見(jiàn),按之絕,則無(wú)胃氣也。經(jīng)曰∶夏脈洪,洪多胃氣少曰病,但洪無(wú)胃氣曰死。夏以胃氣為本,治療過(guò)于失時(shí),不逾旬果卒。(《衍義》。)

滑伯仁治胡元望之女,生始六月,病泄瀉不已,與灸百會(huì)穴愈。滁州趙使君云∶其女年甫周歲,忽苦臟腑泄瀉,每所下如雞子黃者半盆許,數(shù)日之間,幾至百行,漸作驚風(fēng)癥。有一士大夫,教以鐘乳粉二錢,以棗肉和搜,令取意食之。不然,以濃煎棗湯,調(diào)鐘乳服亦可,以小兒只用一錢,已平復(fù)矣。傳方者云∶他日或作小瘡瘍,不足慮。兒子清輝,年三歲,過(guò)鎮(zhèn)江時(shí),病久瀉危甚,用此法服至半兩遂安,亦不生瘡。(《是齋方》。)

萬(wàn)密齋治孫監(jiān)司女,五歲病瀉。諸治不效,萬(wàn)視之曰∶瀉久傷陰,津液不足,故熱發(fā)而渴也?曙嫓,則脾受熱,而瀉益不止,腎益燥而渴轉(zhuǎn)甚。法當(dāng)專補(bǔ)脾胃,則瀉渴止,而津液生,熱自除矣。用參、術(shù)、苓、草,加木香藿香、干葛,作大劑煎湯,戒勿飲水,以湯代之,未半日進(jìn)兩劑。因思肺為津液之主,肺金大燥,不能生水,故渴不止,乃加法制天花粉、葛根等分。只一服,其夜渴減,瀉亦少。次日仍用前方,渴瀉俱止。問(wèn)何不用仍服白術(shù)散?萬(wàn)因以己意告之。后誤啖菱,病喘而面目浮腫,以錢氏異功散加藿葉、紫蘇,一服而腫去喘止。

胡三溪子多病,三歲病瀉,諸治不效。萬(wàn)視之曰∶此傷食瀉也。夫?yàn)a有三癥,熱瀉者,糞色黃而渴;冷瀉者,糞色青而不渴;食積瀉者,屎酸臭而腹痛,或渴或不渴。此子之疾,所下酸臭,用丁香脾積丸,一服而愈。

三溪曰∶巴豆下積而止渴何也?曰∶本草云,巴豆,未瀉者能令人瀉,已瀉者能令人止,積去瀉止,自然之理也。

萬(wàn)石泉子,(此人亦是兒醫(yī)。)病瀉,自作理中、訶子、豆蔻與之,不效。延萬(wàn)治,渠書一牛字安凳上,蓋治愈當(dāng)以牛為謝也。即以其字卜之,牛下橫一凳,乃生字也。曰∶予到令郎之病即愈矣。與以陳氏肉豆蔻丸合胃苓丸,車前草煎湯下,一服而瀉止。石泉欲再進(jìn)一服。曰∶腸胃嬌嫩,不得已用,藥中病即止,不可過(guò)也。越三日,身發(fā)紅斑,狀如錦文。石泉頗究心傷寒,謂瀉后發(fā)斑,與陽(yáng)明癥下之太早,熱氣乘虛入胃之癥同,宜服化斑湯。但石膏性寒,瀉后脾虛,恐不可用。萬(wàn)曰∶有是病則投是藥,何不可者?請(qǐng)用之,未盡而斑退身涼。(觀此,則前之巴蔻丸未免有太熱之弊。)

胡東郊子,一歲,六月中病瀉,治不效。瀉下頻并黃白而后重,發(fā)熱而渴,時(shí)天甚暑,皮膚燥而無(wú)汗,發(fā)稀成穗。萬(wàn)曰∶此熱瀉成疳矣。瀉下頻并后重者,里熱也;糞黃者,脾熱之色也;白者,乳汁不化,猶邪熱不殺谷也;口渴,皮膚干燥,發(fā)成穗者,津液枯也。乃用四物湯黃連香薷飲,令乳母服之以解其暑毒。初用四君子湯調(diào)六一散,與兒服之解其熱;次用四君子湯合黃芩芍藥湯,以止其瀉;三用白術(shù)散,以止其渴;四用白術(shù)散加升麻,以舉其下陷之氣;五用白術(shù)散加烏梅肉,以收其滑泄之氣,皆不效。其母托人相問(wèn),萬(wàn)曰∶五法不中病,術(shù)將窮矣,只有一法,以黃連、木香、訶子、肉豆蔻、干蟾、使君子肉、砂仁等分為末,粟糊丸,陳倉(cāng)米炒,熟地煎湯下。服三日,滿頭出熱瘡,乃小,身有微汗,渴瀉俱止。(五治均是良法,所以不效者,以滑泄久,湯藥過(guò)而不留也,故終以丸藥收功。喻氏治瀉,必煮藥令如糜粥,即此意也。)

萬(wàn)之子甫周歲,六月病瀉。時(shí)萬(wàn)出,外舅甘以藥調(diào)之不效,加以大熱而渴。萬(wàn)聞馳歸,問(wèn)用何藥?曰∶理中丸。因知其犯時(shí)禁也,(用熱遠(yuǎn)熱。)乃制玉露散,澄水調(diào)服而愈。

徐氏子歲半,六月病瀉,甘治之不效,大熱大渴,煩躁不安。萬(wàn)往視,問(wèn)向服何藥?甘曰∶玉露散,初服瀉已止,因熱未除,再與之復(fù)泄矣。今五日,病益甚。教用理中湯加熟附子治之。如服下,越加煩躁,再進(jìn)一劑即愈。若不煩躁,不可治也。萬(wàn)歸半日后,甘攜酒來(lái)問(wèn),前者甥病泄,用理中丸不效,師教以用玉露散果愈。今者此病,用玉露散不效,師教以理中湯加熟附止之何也?萬(wàn)曰∶理中丸之止瀉,補(bǔ)中氣之藥也。前者甥之病,汝用理中丸,與病相違,故不效。得玉露散以解暑,故遂愈。今之此病,汝用玉露散是也,中病即止,不可再服,因用之太過(guò),犯臟禁也。脾喜溫而惡寒,故以理中湯加熟附救之。甘曰∶又謂理中湯后加煩躁者可治,否則不可治,何也?曰∶夏至一陰生,坤乃六月之卦,《易》曰∶坤為地,陰內(nèi)而陽(yáng)外。坤屬土,喜暖而惡寒。

玉露散雖治暑瀉之藥,其性寒,過(guò)劑則脾土反傷,陰盛于內(nèi),陽(yáng)脫于外。吾見(jiàn)其兒面赤目張,口閉唇燥,大熱大渴,此脫癥也,故用理中熟附以扶陽(yáng)抑陰。不加煩躁,則脾為死陰,不可救矣。若加煩躁,則胃氣猶存,但藥敵而然,再進(jìn)一服則陽(yáng)勝陰退而安矣。(此段議論極精,宜識(shí)之。)

胡氏子,夏月病瀉,醫(yī)用理中以理中氣,五苓以利小便,豆蔻丸以止瀉,皆不效。萬(wàn)視其發(fā)熱昏睡,腸鳴下利,水谷不化,曰∶此傷風(fēng)泄瀉也。經(jīng)曰∶春傷于風(fēng),夏生飧泄。飧泄者,謂水zxtf.net.cn/hushi/谷不化也。初病時(shí)宜用黃芩芍藥湯羌活、防風(fēng)發(fā)散之劑。今病久中氣弱矣,用建中加白術(shù)、茯苓,服三劑而愈。

薛立齋治一小兒,瀉而大便熱赤,小便澀少,此熱蘊(yùn)于內(nèi)也。先以四苓散加炒黃連,一劑其熱稍退。又用七味白術(shù)散,去木香,二劑熱渴頓止。后以四君子、升麻,調(diào)理而痊。

一兒九歲,食炙爆之物,作瀉飲冷,諸藥不應(yīng),肌體消瘦,飲食少思,用黃連一兩,酒炒焦為末,入人參末四兩,粥丸小豆大,每服四十五丸,不拘時(shí)白湯下,服訖漸愈。又用五味異功散加升麻,服月余而痊。后不禁濃味,復(fù)作飲冷,服肥兒丸、異功散而愈。

龔子才治一兒,久瀉兼脫肛,小腹重墮,四肢浮腫,面色萎黃,時(shí)或兼青,諸藥入口即吐。審乳母憂郁傷脾,大便不實(shí),先用補(bǔ)中益氣湯、五味異功散及四神丸,調(diào)治其母,不兩月子母俱痊。(治兒病先察其母,極是要著。)

喻嘉言治沈氏子,因痘后食物不節(jié),病瀉泄久,脾虛病瘧,遂兩腹痛脹大。三年來(lái)消導(dǎo)無(wú)算,脹瀉如初。更服參苓白術(shù)稍效,旋復(fù)如初。病本腹脹,更兼腸 。腸 者,大腸之氣,空洞易走,胃中傳下之物,總不停蓄, 出無(wú)度,腥水不臭,十中五死五生之癥也。今則病加四逆矣。暮熱朝涼,一逆也。大渴引zxtf.net.cn飲,二逆也。氣喘不能仰睡,三逆也。多汗煩躁不寧,四逆也。蓋初瘧時(shí),寒熱交作,猶是陰陽(yáng)互戰(zhàn)。迨瀉久亡陰,乃為夜熱,至引外水以自救。醫(yī)不清其源,重以香燥破氣之藥,助火劫陰,于是汗喘煩躁并作,治亦難矣。強(qiáng)求用藥,乃以清燥潤(rùn)肺為主,阿膠、地黃、門冬等類,同蜜熬膏三斤。此兒三年為藥所苦,得此甘味,稱為糖也,日爭(zhēng)十余次,服之半月,藥盡遂愈。另制理脾末藥善后全安。

馮楚瞻治一兒,滑泄半載,肌肉瘦削,脾胃之藥備嘗無(wú)效。此久利不已,脾胃之中氣固虛,而腎家之元?dú)飧,閉藏之司失職,當(dāng)不事脾而事腎可也。以八味丸,用人參炒老米同煎湯化服,不一月全愈。

張子和曰∶予嘗告陳敬之,若小兒病,緩急無(wú)藥,不如不用庸醫(yī)。宜湯浸蒸餅令軟,丸作白丸, 其妻外家,以為真藥,使兒服之,以聽(tīng)天命,最為上藥。歲在丙戌,群兒皆病泄瀉,但用藥者多死。蓋醫(yī)者不達(dá)濕熱之理,以溫燥行之故,惟敬之不與藥,用余之言,病兒獨(dú)存。(雄按∶句句名言。)

張三錫治一稚子久瀉,以參苓白術(shù)散加黃連、豆蔻少許作丸,用燈心湯化下,十?dāng)?shù)丸效。

萬(wàn)密齋治一兒病瀉,大渴不止。醫(yī)與五苓散、玉露散,皆不效,病益困,腮妍唇紅。曰∶不可治也。泄瀉大渴者,水去谷少,津液不足故也,法當(dāng)用白術(shù)散補(bǔ)其津液。乃服五苓、玉露滲利之劑,重亡津液,脾胃轉(zhuǎn)虛。

訣云∶大渴不止,止而又渴者死。泄瀉不止,精神不好者死。不信,二日后發(fā)搐而死。

汪城南子病瀉,十余日不止;蛞晕杠咄、一粒丹服之不效。乃與豆蔻丸五十,胃苓丸五十,陳倉(cāng)米煎湯下,一劑而止矣。

小兒吐乳瀉黃,傷熱乳也;吐乳瀉青,傷冷乳也,皆當(dāng)下之。吐瀉昏倦,睡不露睛者,胃實(shí)熱也。吐痰涎及綠水者,胃虛冷也。初生下吐,因穢惡下咽故也。凡初生,急須拭凈口中,否則啼聲一發(fā),穢物下,致生諸病。(拭去穢物,出痘必稀。)

葉天士曰∶藿亂吐瀉,必挾外之暑溫穢惡之邪,與內(nèi)傷食物而起,宜藿香正氣散加減治之,不可用張景岳新方亂投。

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