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醫(yī)學(xué)微生物學(xué):第二節(jié) 梅毒螺旋體

梅毒螺旋體(Treponema Pallidun)是梅毒的病原體,因其透明,不易著色,故又稱蒼白螺旋體。梅毒是一種廣泛流行的性病,近幾年在我國發(fā)病率又有所回升。一、生物學(xué)特性梅毒螺旋體細(xì)長,5~15×0.1~0.2um,形似細(xì)密的彈簧,螺旋彎曲規(guī)則,平均8~14個,兩端尖直。電鏡下…

梅毒螺旋體(Treponema Pallidun)是梅毒的病原體,因其透明,不易著色,故又稱蒼白螺旋體。梅毒是一種廣泛流行的性病,近幾年在我國發(fā)病率又有所回升。

一、生物學(xué)特性

梅毒螺旋體細(xì)長,5~15×0.1~0.2um,形似細(xì)密的彈簧,螺旋彎曲規(guī)則,平均8~14個,兩端尖直。電鏡下顯示梅毒螺旋體結(jié)構(gòu)復(fù)雜,從外向內(nèi)分為:外膜(主要由蛋白質(zhì)、糖及類脂組成)、軸絲(主要由蛋白質(zhì)組成)、圓柱形菌體(包括細(xì)胞壁、細(xì)胞膜及胞漿內(nèi)容物);一般染料不易著色。梅毒螺旋體有生活發(fā)育周期,分為顆粒期、球形體期及螺旋體期,平均約30小時增殖一代,發(fā)育周期與所致疾病周期、隱伏發(fā)作及慢性病程有關(guān)。梅素螺旋體抗原分為三類:

1.螺旋體表面特異性抗原:刺激機體產(chǎn)生特異的凝集抗體及密螺旋體制動或溶解抗體,后者加補體可溶解螺旋體。

2.螺旋體內(nèi)類屬抗原:可產(chǎn)生補體結(jié)合抗體,與非病原性螺旋體有交叉反應(yīng)。

3,螺旋體與宿主組織磷脂形成的復(fù)合抗原:當(dāng)螺旋體侵入組織后,組織中的磷脂可粘附在螺旋體上,形成復(fù)合抗原,此種復(fù)合抗原可刺激機體產(chǎn)生抗磷脂的自身免疫抗體,稱為反應(yīng)素(Aegagin),可與牛心肌或其他正常動物心肌提取的類脂質(zhì)抗原起沉淀反應(yīng)(康氏試驗)或補體結(jié)合反應(yīng)(華氏試驗)。

1981年,F(xiàn)ieldsteel 等采用棉尾單層上皮細(xì)胞,在微氧條件下培養(yǎng)成功,在人工培養(yǎng)基上尚不能培養(yǎng)。

梅素螺旋體對溫度、干燥均特別敏感,離體干燥1~2小時死亡,41℃中1小時死亡,對化學(xué)消毒劑敏感,1~2%石炭酸中數(shù)分鐘死亡,對青霉素、四環(huán)素、砷劑等敏感。

二、致病性與免疫性

人是梅毒的唯一傳染源,由于感染方式不同可分先天性梅毒和后天性梅毒。前者是患梅毒的孕婦經(jīng)胎盤傳染給胎兒的;后者是出生后感染的,其中95%是由性交直接感染,少數(shù)通過輸血等間接途徑感染。

先天性梅毒又稱胎傳梅毒。梅毒螺旋體經(jīng)胎盤進入胎兒血循環(huán),引起胎兒全身感染,螺旋體在胎內(nèi)兒臟(肝、脾、肺及腎上腺)及組織中大量繁殖,造成流產(chǎn)或死胎,如胎兒不死則稱為梅毒兒,會出皮膚梅毒瘤、骨膜炎、鋸齒形牙、神經(jīng)性耳聾等癥狀。

后天獲得性梅毒表現(xiàn)復(fù)雜,依其傳染過程可分為三期:

初期梅毒:梅毒螺旋體侵入皮膚粘膜約三周后,在侵入局部出現(xiàn)無痛性硬結(jié)及潰瘍,稱硬性下疳。局部組織鏡檢可見淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤。下疳多發(fā)生于外生殖器,其潰瘍滲出物含有大量梅毒螺旋體,傳染性極強。下疳?勺匀挥希s2~3個月無癥狀的隱伏期后進入第二期。

二期梅毒:此期的主要表現(xiàn)為全身皮膚粘膜出現(xiàn)梅毒疹,全身淋巴結(jié)腫大,有時亦累及骨、關(guān)節(jié)、眼及其他器官。在梅毒疹及淋巴結(jié)中有大量螺旋體。不經(jīng)治療癥狀一般可在3周~3個月后自然消退而全愈;部分病例經(jīng)隱伏3~12個月后可再發(fā)作。二期梅毒因治療不當(dāng),經(jīng)過5年或更久的反復(fù)發(fā)作,而進入三期。

三期梅毒:主要表現(xiàn)為皮膚粘膜的潰瘍性損害或內(nèi)臟器官的肉芽腫樣病變(梅毒瘤),嚴(yán)重者在經(jīng)過10~15年后引起心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,導(dǎo)致動脈瘤、脊髓癆及全身麻痹等,此期的病灶中螺旋體很少,不易檢出。

一、二期梅毒又統(tǒng)稱為早期梅毒,此期傳染性強而破壞性小。三期梅毒又稱為晚期梅毒,該期傳染性小,病程長、而破壞性大。

目前尚未證明梅毒螺旋體內(nèi)毒素或分泌外毒素,其致病機理尚不清楚,可能與螺旋體對宿主細(xì)胞的直接損害及Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

梅毒的免疫是有菌免疫,以細(xì)胞免疫為主,體液免疫只有一定的輔助防御作用,意義不大。當(dāng)螺旋體從體內(nèi)清除后仍可再感染梅毒,而且仍可出現(xiàn)一期梅毒癥狀。此病周期性潛伏與再發(fā)的原因可能與體內(nèi)產(chǎn)生的免疫力有關(guān),www.med126.com如機體免疫力強,螺旋體能變成顆粒形或球形,在體內(nèi)一些部位潛伏起來,一旦機體免疫力下降,螺旋體又可侵犯體內(nèi)某些部位而復(fù)發(fā)。

三、微生物學(xué)檢查

(一)檢查螺旋體

采取初期及二期梅毒硬性下疳、梅毒疹的滲出物等,用暗視野或墨汁顯影,如查見有運動活潑的密螺旋體即可診斷。

(二)血清學(xué)檢查

1.非螺旋體抗原試驗:是用正常牛心肌的心類脂(Cardiolipin)作為抗原,檢測病人血清中的反應(yīng)素。國際上常用性病研究實驗室(UDRL)的玻片試驗法;該法是一種簡單的玻片沉淀試驗,試劑及對照已標(biāo)準(zhǔn)化。另外,還可用不加熱血清反應(yīng)素試驗(USR),其抗原是UDRL抗原的改良,敏感性和特異性與UDRL相似。反應(yīng)素在第一期梅毒病變出現(xiàn)后1~2周就可測出,第二期陽性率幾乎達(dá)100,第三期陽性率較低。本試驗所用抗原是非特zxtf.net.cn異的,檢測的抗體時應(yīng)排除假陽性反應(yīng),結(jié)合病史,臨床表現(xiàn)及多次的試驗結(jié)果進行分析。

2.螺旋體抗原試驗:抗原為梅毒旋體,以檢測血清中的特異性抗體,該試驗特異性高,目前常用下述兩種方法。

(1)熒光密螺旋體抗體吸收試驗(FTA~ABS):為間接熒光抗體法,其敏感性及特異性均高,常用于梅毒的早期診斷。

(2)梅毒螺旋體制運試驗(TPI):用來檢測血清中是否存在抑制螺旋體活動的特異性抗體。用活梅毒螺旋體(Nichol株)加病人新鮮血清,35℃培養(yǎng)16小時,同法作正常血清對照,然后用暗視野顯微鏡觀察活動的螺旋體數(shù)目,如試驗標(biāo)本活動的螺旋體數(shù)目小于或等于對照血清標(biāo)本內(nèi)的40%,即為陽性。

四、防治原則

梅毒是一種性病,預(yù)防的主要措施是加強衛(wèi)生宣傳教育和社會管理,目前尚無疫苗預(yù)防。

對病人應(yīng)早診、早治,現(xiàn)多采用青霉素3個月~1年,以血清中抗體陰轉(zhuǎn)為治愈指標(biāo)。

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