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醫(yī)學(xué)影像學(xué):第五章 磁共振成像

磁共振成像是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)共振所產(chǎn)生信號(hào)經(jīng)重建成像的一種成像技術(shù)。核磁共振(nuclear magneticresonance,NMR)是一種核物理現(xiàn)象。早在1946年Block與Purcell就報(bào)道了這種現(xiàn)象并應(yīng)用于波譜學(xué)。Lauterbur1973年發(fā)表了MR成象技術(shù),使核磁共振不僅用于物理學(xué)和化學(xué)!

磁共振成像是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)共振所產(chǎn)生信號(hào)經(jīng)重建成像的一種成像技術(shù)。

核磁共振(nuclear magneticresonance,NMR)是一種核物理現(xiàn)象。早在1946年Block與Purcell就報(bào)道了這種現(xiàn)象并應(yīng)用于波譜學(xué)。Lauterbur1973年發(fā)表了MR成象技術(shù),使核磁共振不僅用于物理學(xué)和化學(xué)。也應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。近年來(lái),核磁共振成像技術(shù)發(fā)展十分迅速,已日臻成熟完善。檢查范圍基本上覆蓋了全身各系統(tǒng),并在世界范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。為了準(zhǔn)確反映其成像基礎(chǔ),避免與核素成像混淆,現(xiàn)改稱為磁共振成象。參與MRi 成像的因素較多,信息量大而且不同于現(xiàn)有各種影像學(xué)成像,在診斷疾病中有很大優(yōu)越性和應(yīng)用潛力

第一節(jié) MRI的成像基本原理與設(shè)備

一、磁共振現(xiàn)象與MRI

含單數(shù)質(zhì)子的原子核,例如人體內(nèi)廣泛存在的氫原子核,其質(zhì)子有自旋運(yùn)動(dòng),帶正電,產(chǎn)生磁矩,有如一個(gè)小磁體(圖1-5-1)。小磁體自旋軸的排列無(wú)一定規(guī)律。但如在均勻的強(qiáng)磁場(chǎng)中,則小磁體的自旋軸將按磁場(chǎng)磁力線的方向重新排列(圖1-5-2)。在這種狀態(tài)下,

圖1-5-1 質(zhì)子帶正電荷,它們像地球一樣在不停地繞軸旋轉(zhuǎn),并有自己的磁場(chǎng)

用特定頻率的射頻脈沖(radionfrequency,RF)進(jìn)行激發(fā),作為小磁體的氫原子核吸收一定量的能而共振,即發(fā)生了磁共振現(xiàn)象。停止發(fā)射射頻脈沖,則被激發(fā)的氫原子核把所吸收的能逐步釋放出來(lái),其相位和能級(jí)都恢復(fù)到激發(fā)前的狀態(tài)。這一恢復(fù)過(guò)程稱為弛豫過(guò)程(relaxationprocess),而恢復(fù)到原來(lái)平衡狀態(tài)所需的時(shí)間則稱之為弛豫時(shí)間(relaxationtime)。有兩種弛豫時(shí)間,一種是自旋-晶格弛豫時(shí)間(spin-lattice relaxationtime)又稱縱向弛豫時(shí)間(longitudinal relaxation time)反映自旋核把吸收的能傳給周圍晶格所需要的時(shí)間,也是90°射頻脈沖質(zhì)子由縱向磁化轉(zhuǎn)到橫向磁化之后再恢復(fù)到縱向磁化激發(fā)前狀態(tài)所需時(shí)間,稱T1。另一種是自旋-自旋弛豫時(shí)間(spin-spin relaxation time),又稱橫向弛豫時(shí)間(transverse relaxation time)反映橫向磁化衰減、喪失的過(guò)程,也即是橫向磁化所維持的時(shí)間,稱T2。T2衰減是由共振質(zhì)子之間相互磁化作用所引起,與T1不同,它引起相位的變化。

圖1-5-2 正常情況下,質(zhì)子處于雜亂無(wú)章的排列狀態(tài)。當(dāng)把它們放入一個(gè)強(qiáng)外磁場(chǎng)中,就會(huì)發(fā)生改變。它們僅在平行或反平行于外磁場(chǎng)兩個(gè)方向上排列

人體不同器官的正常組織與病理組織的T1是相對(duì)固定的,而且它們之間有一定的差別,T2也是如此(表1-5-1a、b)。這種組織間弛豫時(shí)間上的差別,是MRI的成像基礎(chǔ)。有如CT時(shí),組織間吸收系數(shù)(CT值)差別是CT成像基礎(chǔ)的道理。但MRI不像CT只有一個(gè)參數(shù),即吸收系數(shù),而是有T1、T2和自旋核密度(P)等幾個(gè)參數(shù),其中T1與T2尤為重要。因此,獲得選定層面中各種組織的T1(或T2)值,就可獲得該層面中包括各種組織影像的圖像。

MRI的成像方法也與CT相似。有如把檢查層面分成Nx,Ny,Nz……一定數(shù)量的小體積,即體素,用接收器收集信息,數(shù)字化后輸入計(jì)算機(jī)處理,獲得每個(gè)體素的T1值(或T2值),進(jìn)行空間編碼。用轉(zhuǎn)換器將每個(gè)T值轉(zhuǎn)為模擬灰度,而重建圖像。

表1-5-1a 人體正常與病變組織的T1值(ms)

140~170腦膜 瘤200~300
180~200肝癌300~450
300~340血管瘤340~370
膽汁250~300胰腺 癌275~400
血液340~370腎癌400~450
脂肪60~80肺膿 腫400~500
肌肉120~140膀胱 癌200~240

表1-5-1b 正常顱腦的T1與T2值(ms)

組 織T1T2
胼胝38080
橋 腦44575
延 髓475100
小 腦58590
大 腦600100
腦脊液1155145
頭 皮23560
骨 髓32080

二、MRI設(shè)備

MRI的成像系統(tǒng)包括MR信號(hào)產(chǎn)生和數(shù)據(jù)采集與處理及圖像顯示兩部分。MR信號(hào)的產(chǎn)生是來(lái)自大孔徑,具有三維空間編碼的MR波譜儀,而數(shù)據(jù)處理及圖像顯示部分,則與CT掃描裝置相似。

MRI設(shè)備包括磁體、梯度線圈、供電部分、射頻發(fā)射器及MR信號(hào)接收器,這些部分負(fù)責(zé)MR信號(hào)產(chǎn)生、探測(cè)與編碼;模擬轉(zhuǎn)換器、計(jì)算機(jī)、磁盤與磁帶機(jī)等,則負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)處理、圖像重建、顯示與存儲(chǔ)(圖1-5-3)。

磁體有常導(dǎo)型、超導(dǎo)型和永磁型三種,直接關(guān)系到磁場(chǎng)強(qiáng)度、均勻度和穩(wěn)定性,并影響MRI的圖像質(zhì)量。因此,非常重要。通常用磁體類型來(lái)說(shuō)明MRI設(shè)備的類型。常導(dǎo)型的線圈用銅、鋁線繞成,磁場(chǎng)強(qiáng)度最高可達(dá)0.15~0.3T*,超導(dǎo)型的線圈用鈮-鈦合金線繞成,磁場(chǎng)強(qiáng)度一般為0.35~2.0T,用液氦及液氮冷卻;永磁型的磁體由用磁性物質(zhì)制成的磁磚所組成,較重,磁場(chǎng)強(qiáng)度偏低,最高達(dá)0.3T。

梯度線圈,修改主磁場(chǎng),產(chǎn)生梯度磁場(chǎng)。其磁場(chǎng)強(qiáng)度雖只有主磁場(chǎng)的幾百分之一。但梯度磁場(chǎng)為人體MR信號(hào)提供了空間定位的三維編碼的可能,梯度場(chǎng)由X、Y、Z三個(gè)梯度磁場(chǎng)線圈組成,并有驅(qū)動(dòng)器以便在掃描過(guò)程中快速改變磁場(chǎng)的方向與強(qiáng)度,迅速完成三維編碼。

圖1-5-3 MRI設(shè)備基本結(jié)構(gòu)示意圖

射頻發(fā)射器與MR信號(hào)接收器為射頻系統(tǒng),射頻發(fā)射器是為了產(chǎn)生臨床檢查目的不同的脈沖序列,以激發(fā)人體內(nèi)氫原子核產(chǎn)生MR信號(hào)。射頻發(fā)射器及射頻線圈很象一個(gè)短波發(fā)射臺(tái)及發(fā)射天線,向人體發(fā)射脈沖,人體內(nèi)氫原子核相當(dāng)一臺(tái)收音機(jī)接收脈沖。脈沖停止發(fā)射后,人體氫原子核變成一個(gè)短波發(fā)射臺(tái),而MR信號(hào)接受器則成為一臺(tái)收音機(jī)接收MR信號(hào)。脈沖序列發(fā)射完全在計(jì)算機(jī)控制之下。

MRI設(shè)備中的數(shù)據(jù)采集、處理和圖像顯示,除圖像重建由Fourier變換代替了反投影以外,與CT設(shè)備非常相似。

第二節(jié) MRI圖像特點(diǎn)

一、灰階成像

具有一定T1差別的各種組織,包括正常與病變組織,轉(zhuǎn)為模擬灰度的黑白影,則可使器官及其病變成像。MRI所顯示的解剖結(jié)構(gòu)非常逼真,在良好清晰的解剖背景上,再顯出病變影像,使得病變同解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系更明確。

值得注意的是,MRI的影像雖然也以不同灰度顯示,但反映的是MR信號(hào)強(qiáng)度的不同或弛豫時(shí)間T1與T2的長(zhǎng)短,而不象CT圖象,灰度反映的是組織密度。

MRI的圖像如主要反映組織間T1特征參數(shù)時(shí),為T1加權(quán)象(T1weighted image,T1WI),它反映的是組織間T1的差別。如主要反映組織間T2特征參數(shù)時(shí),則為T2加權(quán)像(T2weighted image,T2WI)。

因此,一個(gè)層面可有T1WI和T2WI兩種掃描成像方法。分別獲得T1WI與T2WI有助于顯示正常組織與病變組織。正常組織,如腦神經(jīng)各種軟組織間T1差別明顯,所以T1WI有利于觀察解剖結(jié)構(gòu),而T2WI則對(duì)顯示病變組織較好。

在T1WI上,脂肪T1短,MR信號(hào)強(qiáng),影像白;腦與肌肉T1居中,影像灰;腦脊液T1長(zhǎng);骨與空氣含氫量少,MR信號(hào)弱,影像黑。在T2WI上,則與T1WI不同,例如腦脊液T2長(zhǎng),MR信號(hào)強(qiáng)而呈白影。表1-5-2是例舉幾種組織在T1WI和T2WI上的灰度。

表1-5-2 人體不同組織T1WI和T2WI上的灰度

 腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液脂肪骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)腦膜
T1WI
T2WI白灰

圖1-5-4 不同器官結(jié)構(gòu)的MRI

A.B.C.顱腦的冠狀面、矢狀面及橫斷面的MRI D.頸部的矢狀面MRI

E.F.心臟大血管的橫斷面和矢狀面MRI G.軀干冠狀面MRI H.足的矢狀面MRI

二、流空效應(yīng)

心血管的血液由于流動(dòng)迅速,使發(fā)射MR信號(hào)的氫原子核離開接收范圍之外,所以測(cè)不到MR信號(hào),在T1WI或T2WI中均呈黑影,這就是流空效應(yīng)(flowing Void)。這一效應(yīng)使心腔和血管顯影(圖1-5-4),是CT所不能比擬的。

三、三維成像

MRI可獲得人體橫面、冠狀面、矢狀面及任何方向斷面的圖像,有利于病變的三維定位。一般CT則難于作到直接三維顯示,需采用重建的方法才能獲得狀面或矢狀面圖像以及三維重建立體像(圖1-5-4)。

四、運(yùn)動(dòng)器官成像

采用呼吸和心電圖門控(gating)成像技術(shù),不僅能改善心臟大血管的MR成像,還可獲得其動(dòng)態(tài)圖象。

第三節(jié) MRI檢查技術(shù)

MRI的掃描技術(shù)有別于CT掃描。不僅要橫斷面圖像,還常要矢狀面或(和)冠狀面圖像,還需獲得T1WI和T2WI。因此,需選擇適當(dāng)?shù)拿}沖序列和掃描參數(shù)。常用多層面、多回波的自旋回波(spin echo,SE)技術(shù)。掃描時(shí)間參數(shù)有回波時(shí)間(echo time,TE)和脈沖重復(fù)間隔時(shí)間(repetition time,TR)。使用短TR和短TE可得T1WI,而用長(zhǎng)TR和長(zhǎng)TE可得T2WI。時(shí)間以毫秒計(jì)。依TE的長(zhǎng)短,T2WI又可分為重、中、輕三種。病變?cè)诓煌琓2WI中信號(hào)強(qiáng)度的變化,可以幫助判斷病變的性質(zhì)。例如,肝血管瘤T1WI呈低信號(hào),在輕、中、重度T2WI上則呈高信號(hào),且隨著加重程度,信號(hào)強(qiáng)度有遞增表現(xiàn),即在重T2WI上其信號(hào)特強(qiáng)。肝細(xì)胞癌則不同,T1WI呈稍低信號(hào),在輕、中度T2WI呈稍高信號(hào),而重度T2WI上又略低于中度T2WI的信號(hào)強(qiáng)度。再結(jié)合其他臨床影像學(xué)表現(xiàn),不難將二者區(qū)分。

MRI常用的SE脈沖序列,掃描時(shí)間和成像時(shí)間均較長(zhǎng),因此對(duì)患者的制動(dòng)非常重要。采用呼吸門控和(或)呼吸補(bǔ)償、心電門控和周圍門控以及預(yù)飽和技術(shù)等,可以減少由于呼吸運(yùn)動(dòng)及血液流動(dòng)所導(dǎo)致的呼吸偽影、血流偽影以及腦脊液波動(dòng)偽影等的干擾,可以改善MRI的圖像質(zhì)量。

為了克服MRI中SE脈沖序列成像速度慢、檢查時(shí)間長(zhǎng)這一主要缺點(diǎn),zxtf.net.cn/kuaiji/近年來(lái)先后開發(fā)了梯度回波脈沖序列、快速自旋回波脈沖序列等成像技術(shù),已取得重大成果并廣泛應(yīng)用于臨床。此外,還開發(fā)了指肪抑制和水抑制技術(shù),進(jìn)一步增加MRI信息。

MRI另一新技術(shù)是磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)。血管中流動(dòng)的血液出現(xiàn)流空現(xiàn)象。它的MR信號(hào)強(qiáng)度取決于流速,流動(dòng)快的血液常呈低信號(hào)。因此,在流動(dòng)的血液及相鄰組織之間有顯著的對(duì)比,從而提供了MRA的可能性。目前已應(yīng)用于大、中血管病變的診斷,并在不斷改善。MRA不需穿剌血管和注入造影劑,有很好的應(yīng)用前景。MRA還可用于測(cè)量血流速度和觀察其特征。

MRI也可行造影增強(qiáng),即從靜脈注入能使質(zhì)子弛豫時(shí)間縮短的順磁性物質(zhì)作為造影劑,以行MRI造影增強(qiáng)。常用的造影劑為釓——二乙三胺五醋酸(Gadolinium-DTPA,Gd-DTRA)。這種造影劑不能通過(guò)完整的血腦屏障,不被胃粘膜吸收,完全處于細(xì)胞外間隙內(nèi)以及無(wú)特殊靶器官分布,有利于鑒別腫瘤和非腫瘤的病變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI作造影增強(qiáng)時(shí),癥灶增強(qiáng)與否及增強(qiáng)程度與病灶血供的多少和血腦屏障破壞的程度密切相關(guān),因此有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。

MRI還可用于拍攝電視、電影,主要用于心血管疾病的動(dòng)態(tài)觀察和診斷。

基于MRI對(duì)血流擴(kuò)散和灌注的研究,可以早期發(fā)現(xiàn)腦缺血性改變。它預(yù)示著很好的應(yīng)用前景。

帶有心臟起搏器的人需遠(yuǎn)離MRI設(shè)備。體內(nèi)有金屬植入物,如金屬夾,不僅影響MRI的圖像,還可對(duì)患者造成嚴(yán)重后果,也不能進(jìn)行MRI檢查,應(yīng)當(dāng)注意。

第四節(jié) MRI診斷的臨床應(yīng)用

MRI診斷廣泛應(yīng)用于臨床,時(shí)間雖短,但已www.med126.com顯出它的優(yōu)越性。

在神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用較為成熟。三維成像和流空效應(yīng)使病變定位診斷更為準(zhǔn)確,并可觀察病變與血管的關(guān)系。對(duì)腦干、幕下區(qū)、枕大孔區(qū)、脊髓與椎間盤的顯示明顯優(yōu)于CT。對(duì)腦脫髓鞘疾病、多發(fā)性硬化、腦梗塞、腦與脊髓腫瘤、血腫、脊髓先天異常與脊髓空洞癥的診斷有較高價(jià)值。

縱隔在MRI上,脂肪與血管形成良好對(duì)比,易于觀察縱隔腫瘤及其與血管間的解剖關(guān)系。對(duì)肺門淋巴結(jié)與中心型肺癌的診斷,幫助也較大。

心臟大血管在MRI上因可顯示其內(nèi)腔,所以,心臟大血管的形態(tài)學(xué)與動(dòng)力學(xué)的研究可在無(wú)創(chuàng)傷的檢查中完成。

對(duì)腹部與盆部器官,如肝、腎、膀胱,前列腺和子宮,頸部和乳腺,MRI檢查也有相當(dāng)價(jià)值。在惡性腫瘤的早期顯示,對(duì)血管的侵犯以及腫瘤的分期方面優(yōu)于CT。

骨髓在MRI上表現(xiàn)為高信號(hào)區(qū),侵及骨髓的病變,如腫瘤、感染及代謝疾病,MRI上可清楚顯示。在顯示關(guān)節(jié)內(nèi)病變及軟組織方面也有其優(yōu)勢(shì)。

MRI在顯示骨骼和胃腸方面受到限制。

MRI還有望于對(duì)血流量、生物化學(xué)和代謝功能方面進(jìn)行研究,對(duì)惡性腫瘤的早期診斷也帶來(lái)希望。

在完成MR成像的磁場(chǎng)強(qiáng)度范圍內(nèi),對(duì)人體健康不致帶來(lái)不良影響,所以是一種非損傷性檢查。

但是,MRI設(shè)備昂貴,檢查費(fèi)用高,檢查所需時(shí)間長(zhǎng),對(duì)某些器官和疾病的檢查還有限度,因之,需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

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